區(qū)泳賢

[摘要] 目的 探討行為管理在學(xué)齡前兒童牙科畏懼癥的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年1月～2016年12月口腔科牙科畏懼癥兒童共100例，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)方法；觀察組基于常規(guī)管理方法，采用CBT方法進(jìn)行干預(yù)，比較兩組兒童治療過(guò)程中的配合情況、滿(mǎn)意度。 結(jié)果 （1）和對(duì)照組60%比較，觀察組配合度80%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）和對(duì)照組70%比較，觀察組家屬滿(mǎn)意度96%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 行為管理在學(xué)齡前兒童牙科畏懼癥的應(yīng)用顯著，可有效地提高患兒的配合度，提高家屬的滿(mǎn)意度，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

[關(guān)鍵詞] 行為管理；心理疏導(dǎo)；學(xué)齡前兒童；牙科；畏懼癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）06-90-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of behavior management in dental fear of preschool children. Methods A total of 100 children with dental fear in Department of Stomatology from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into control group （treated with routine intervention method） and observation group （based on routine management method）.CBT method was used.Cooperation and satisfaction of children in the two groups during treatment were compared. Results （1）Compared with the control group （60%），the match degree of observation group 80% was significantly higher，the difference was significant，（P<0.05）.（2）Compared with the control group 70%，the satisfaction degree of the observation group 96% was significantly higher，the difference was significant，（P<0.05）. Conclusion The application effect of behavior management in preschool children with dental fear is significant.It can effectively improve the coordination of children，and improve family satisfaction.It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Behavior management；Psychological counseling；Preschool children；Department of stomatology；Phobias

牙科畏懼癥（DF）指的是牙科恐懼癥，口腔科患者在治療中因?yàn)楹ε?、恐懼疼痛而表現(xiàn)出緊張、憂(yōu)慮、恐懼等不良情緒，生理癥狀表現(xiàn)為煩躁、出汗、心率加快等[1-2]。牙科畏懼癥是導(dǎo)致兒童牙科疾病治療恐懼、哭鬧、掙扎、逃避和拒絕治療的重要原因，也是導(dǎo)致兒童口腔保健和治療障礙的重要原因[3-4]。相關(guān)研究顯示[5]，認(rèn)知行為療法（CBT）在牙科畏懼癥的治療中應(yīng)用效果顯著，可有效地緩解兒童牙科畏懼癥癥狀。本研究對(duì)學(xué)齡前牙科畏懼癥兒童進(jìn)行行為管理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月口腔科牙科畏懼癥兒童共100例，其中男患兒55例，女患兒45例，年齡3～6歲，平均（4.0±0.8）歲，CFSS-DS（兒童畏懼調(diào)查表-牙科分量表評(píng)分）評(píng)分為（32.0±3.2）分；隨機(jī)分為觀察組50例，其中男患兒28例，女患兒22例，年齡3～6歲，平均（4.0±0.5）歲，CFSS-DS評(píng)分為（32.0±3.0）分；對(duì)照組50例，其中男患兒27例，女患兒23例，年齡3～6歲，平均（4.0±0.6）歲，CFSS-DS評(píng)分為（32.0±2.8）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者的家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)方法，如檢測(cè)患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)，做好治療前準(zhǔn)備措施等。觀察組基于常規(guī)管理方法，采用CBT方法進(jìn)行干預(yù)，具體如下：（1）治療前，給患兒及其家屬介紹治療室內(nèi)的環(huán)境和設(shè)施，幫助患兒和家屬增加對(duì)環(huán)境的舒適感，減少陌生感，有利于護(hù)理人員和患兒建立良好的關(guān)系，促進(jìn)治療依從性提高。安排專(zhuān)門(mén)的人員對(duì)家長(zhǎng)口腔衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行合理的評(píng)估，并且評(píng)估其對(duì)口腔衛(wèi)生的態(tài)度、行為進(jìn)行了解，觀察患兒的精神狀態(tài)，評(píng)估其是否回避就醫(yī)情況，是否存在強(qiáng)制牙科治療的情況。并且?guī)Щ純旱綄?zhuān)門(mén)的候診區(qū)進(jìn)行參觀，觀看研究者自制的牙科口腔衛(wèi)生教育短片，通過(guò)動(dòng)畫(huà)形式向患兒介紹齲齒的知識(shí)、治療器械、治療過(guò)程等等。在觀看動(dòng)畫(huà)的過(guò)程中，護(hù)理人員一邊觀看患兒對(duì)短片的看法，同時(shí)回答患兒和家屬的提問(wèn)，并且適當(dāng)疏導(dǎo)患兒和家屬的負(fù)面情緒[6-7]。（2）治療中，治療室內(nèi)的環(huán)境對(duì)患者的恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響，應(yīng)當(dāng)注重改善病患者的護(hù)理環(huán)境，保持室內(nèi)環(huán)境的空氣流通以及衛(wèi)生，尤其保持病患者病床的干凈，通過(guò)優(yōu)化護(hù)理環(huán)境，為患者提供最有利的恢復(fù)條件。護(hù)理人員在配合醫(yī)生工作的過(guò)程中，同時(shí)鼓勵(lì)患兒獨(dú)立就診。在治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員保持親切的態(tài)度，對(duì)牙鉆的聲音進(jìn)行比喻，讓患兒保持輕松的情緒。觀察患兒的反應(yīng)和表情，一旦發(fā)現(xiàn)患兒表現(xiàn)出不適感，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，對(duì)咽反射嚴(yán)重的患兒指導(dǎo)張口深呼吸，對(duì)情緒緊張的患兒指導(dǎo)其想象有趣的場(chǎng)景以分散注意力，對(duì)表現(xiàn)配合的患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)[8]。（3）治療后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)適當(dāng)肯定患兒在治療過(guò)程中的表現(xiàn)，對(duì)配合治療的患兒給予小紅花獎(jiǎng)勵(lì)，贈(zèng)送口腔保健手冊(cè)指導(dǎo)患兒保持口腔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)

參考臨床焦慮及合作行為級(jí)別評(píng)定量表對(duì)DF進(jìn)行分級(jí)，一共6級(jí)。0級(jí)：兒童表情正常自然，可以迅速且正確回答醫(yī)生的問(wèn)題，配合度良好；1級(jí)：兒童表情不自然，手部擺放不自然、比較緊張，愿意同時(shí)可以正確回答醫(yī)生的問(wèn)題，雖然診治過(guò)程較為緊張，但是可配合治療；2級(jí)：兒童可正確回答醫(yī)生的問(wèn)題，但是手部經(jīng)常懸空，聲音變聲，不對(duì)醫(yī)生的操作造成不良的影響；3級(jí)：拒絕治療，哭喊，經(jīng)常手部懸空，不配合醫(yī)生的操作，需使用命令式的語(yǔ)言方可讓兒童配合操作，診治難度大；4級(jí)：語(yǔ)言交流正常，但是情緒表現(xiàn)出恐懼，持續(xù)哭鬧，需進(jìn)行按壓；5級(jí)：高聲哭喊，不聽(tīng)話(huà)，需采取強(qiáng)制性手段方可進(jìn)行操作。其中配合評(píng)為：0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)；不配合評(píng)為：3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者配合度和滿(mǎn)意度的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童治療過(guò)程中的配合情況比較

對(duì)兩組患兒治療過(guò)程中的配合情況進(jìn)行比較，和對(duì)照組60%比較，觀察組配合度80%明顯更高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組兒童家屬的滿(mǎn)意度比較

對(duì)兩組患兒家屬的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，和對(duì)照組70%比較，觀察組家屬滿(mǎn)意度96%明顯更高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，我國(guó)兒童占據(jù)人口的重要比例，兒童口腔疾病的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，形勢(shì)比較嚴(yán)峻，發(fā)病年齡低，發(fā)病率比較高，發(fā)病范圍廣泛[10]。許多患兒因?yàn)閷?duì)牙科治療室的環(huán)境、牙醫(yī)感到陌生，加上治療的疼痛，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼、緊張、不安的負(fù)面心理，對(duì)口腔治療產(chǎn)生夸大的想象，進(jìn)而表現(xiàn)出抗拒治療、抵觸治療的行為和情緒[11]。和成年人有所區(qū)別，兒童牙科畏懼癥的發(fā)病原因和表現(xiàn)具有自身的特點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果[12]，兒童對(duì)牙科治療產(chǎn)生害怕的情緒，不僅因?yàn)閯?chuàng)傷和疼痛，而且出自于對(duì)未知事物的恐懼和潛在的擔(dān)心。所以為了糾正患兒和家屬對(duì)牙科疾病治療的錯(cuò)誤、無(wú)知的認(rèn)識(shí)，必須為其提供正確的信息，從而改變其不合理的認(rèn)知，消除患兒對(duì)牙科疾病治療的恐懼感[13-14]。

CBT是一種新型的心理、行為治療方法，通過(guò)影響患兒的思維、信念和行為以改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知，從而消除負(fù)面情緒，糾正不良行為[15]。其以認(rèn)知理論、學(xué)習(xí)理論作為基礎(chǔ)實(shí)施。其中認(rèn)知理論和人的情感、行為、反應(yīng)有關(guān)；而學(xué)習(xí)理論則包括人的適應(yīng)性行為和習(xí)慣，通過(guò)學(xué)習(xí)獲取，從而改正不良的行為和消極的反應(yīng)。同時(shí)，學(xué)齡前兒童各方面能力正處于飛速發(fā)展的旺盛時(shí)期，通過(guò)兒童簡(jiǎn)單的方法為其進(jìn)行指導(dǎo)和解釋?zhuān)捎行У丶m正兒童的不良行為和情緒。相關(guān)研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用交流方式結(jié)合笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的方法可有效解決大多數(shù)兒童在牙科就診中的牙科畏懼問(wèn)題，但對(duì)于患有嚴(yán)重的牙科畏懼或認(rèn)知、交流障礙的兒童，可能還需要進(jìn)一步的行為管理方式才能解決。本研究顯示，和對(duì)照組60%比較，觀察組配合度80%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和對(duì)照組70%比較，觀察組家屬滿(mǎn)意度96%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，采用CBT方法對(duì)學(xué)齡前牙科畏懼癥兒童進(jìn)行管理，效果顯著，有效地提高兒童牙科疾病治療的配合度?？梢?jiàn)CBT行為管理方法應(yīng)用于學(xué)齡前兒童牙科疾病治療中具有積極的臨床意義。和相關(guān)研究結(jié)果相符合。

綜上所述，行為管理在學(xué)齡前兒童牙科畏懼癥的應(yīng)用顯著，可有效地提高患兒的配合度，提高家屬的滿(mǎn)意度，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2017-02-02）