陳武琴

2016年，江西省會昌縣圍繞貧困人口“看病難、看病貴”問題開展“健康扶貧”行動，把基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)補(bǔ)充保險和民政醫(yī)療救助四條醫(yī)療保障線捆綁在一起。全年符合四條保障線補(bǔ)償?shù)呢毨丝谧≡横t(yī)藥總費(fèi)用合計(jì)2368萬元，各項(xiàng)補(bǔ)償合計(jì)2249.2萬元，實(shí)際報銷比例平均達(dá)94.86%，實(shí)現(xiàn)了貧困對象住院費(fèi)用個人實(shí)際負(fù)擔(dān)控制在10%以內(nèi)的目標(biāo)。為提升困難群眾幸福指數(shù)，會昌縣在解決困難群眾“報賬難”的問題上采取切實(shí)可行的有力措施，在全省范圍內(nèi)率先探索建立了貧困人口四條保障線“一站式同步結(jié)算”模式。

一、積極籌集資金，為全縣貧困人口的醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧提供資金保障

縣財政積極籌措資金1700萬元，為城鄉(xiāng)貧困人口免除參加疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險費(fèi)及醫(yī)保參合費(fèi)用，積極整合貧困人口基本醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病保險、商業(yè)補(bǔ)充保險和民政醫(yī)療救助等“四條”醫(yī)療保障的結(jié)算服務(wù)。

二、成立“一站式”辦事窗口，提高工作效率

為方便群眾就醫(yī)報賬，會昌縣財政安排專項(xiàng)資金70萬元，用于人員經(jīng)費(fèi)及添置辦公設(shè)備，將原由縣農(nóng)醫(yī)中心、人壽公司、財保公司、民政局等四部門分別負(fù)責(zé)的新農(nóng)合、大病保險、商業(yè)補(bǔ)充保險、民政醫(yī)療救助補(bǔ)償整合在一起，設(shè)立合署辦公室，安排人員集中辦公，將參保人員縣外住院醫(yī)療費(fèi)用報銷實(shí)行窗口“一站式結(jié)算”，解決了群眾報銷醫(yī)療費(fèi)用“多頭跑”的局面，大大節(jié)省了時間。同時，各部門也避免了多頭開證明的繁瑣，減輕了工作量，提高了工作效率。

三、建立同步結(jié)算信息系統(tǒng)，打通信息獨(dú)立“屏障”

為解決數(shù)據(jù)系統(tǒng)相互獨(dú)立、不能互通的問題，會昌縣提出建設(shè)“智慧會昌”的發(fā)展思路，先從群眾最關(guān)心的民生領(lǐng)域入手，試點(diǎn)建設(shè)“智慧新農(nóng)合”?？h財政安排專項(xiàng)資金20萬元，由原縣農(nóng)醫(yī)中心委托軟件公司開發(fā)建設(shè)會昌縣農(nóng)村貧困對象疾病醫(yī)療補(bǔ)償結(jié)算報賬系統(tǒng)，將涉及群眾醫(yī)療補(bǔ)償?shù)母鞑块T數(shù)據(jù)信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，貧困戶各項(xiàng)信息一目了然，使原本復(fù)雜繁瑣的農(nóng)村貧困戶醫(yī)療報賬程序變得十分便捷。通過此系統(tǒng)，避免了因某項(xiàng)補(bǔ)償數(shù)據(jù)缺失或有誤，導(dǎo)致群眾少補(bǔ)或補(bǔ)錯的情況發(fā)生，也避免了少數(shù)不法分子多頭騙補(bǔ)的違法行為出現(xiàn)，保證了各項(xiàng)補(bǔ)償工作的公正性、準(zhǔn)確性和合規(guī)性。

四、延伸推進(jìn)“一站式同步結(jié)算”模式，實(shí)現(xiàn)群眾全覆蓋

在總結(jié)縣醫(yī)保局“一站式”服務(wù)窗口經(jīng)辦經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，將新農(nóng)合“一站式同步結(jié)算”模式在縣級定點(diǎn)醫(yī)院及6個人口較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)推行試點(diǎn)，后在全縣各定點(diǎn)醫(yī)院全面推廣。參?；颊咴诳h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院和衛(wèi)生院辦理出院結(jié)算時，通過信息系統(tǒng)同步結(jié)算各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，所需補(bǔ)償款由診治醫(yī)院先行墊付給參合患者，再由各相關(guān)部門審核后將先行墊付的補(bǔ)償款回?fù)芙o診治醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的參合患者各項(xiàng)補(bǔ)償，由“報賬制”變?yōu)椤昂速~制”，“多頭跑”變?yōu)椤安挥门堋?，避免了有些貧困群眾因湊不齊墊付的醫(yī)療費(fèi)用而放棄治療的情況發(fā)生?！耙徽臼酵浇Y(jié)算”模式的全覆蓋，徹底解決了全縣農(nóng)村貧困對象就醫(yī)報賬“多頭跑、耗時長、手續(xù)繁、效率低”的問題，群眾切實(shí)享受到了全面深化改革的政策紅利。

五、出臺有力惠民措施，樹立“健康扶貧”服務(wù)理念

一是在醫(yī)保報銷政策上予以傾斜。在縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)院基本險報付免起付線，此項(xiàng)政策使5361人受益，共增加補(bǔ)償費(fèi)用171.55萬元；將大病保險起付線由1.5萬元降至0.75萬元，此項(xiàng)政策使490人受益，共增加補(bǔ)償費(fèi)用280余萬元；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到省市定點(diǎn)醫(yī)院，基本險報銷比例提高5個百分點(diǎn)，大病險報銷比例提高10個百分點(diǎn)，此項(xiàng)政策使1485人受益，共增加補(bǔ)償費(fèi)用148.9萬元。二是服務(wù)更加主動貼心。針對部分群眾對大病保險、商業(yè)補(bǔ)充保險、民政醫(yī)療救助等補(bǔ)償政策不太知曉的情況，縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月主動在信息管理系統(tǒng)查找群眾就醫(yī)報賬情況，對不能運(yùn)用系統(tǒng)直接結(jié)算的，且又符合大病保險、商業(yè)補(bǔ)充保險、民政醫(yī)療救助條件的外轉(zhuǎn)群眾，主動打電話告知，做到應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)，補(bǔ)償政策及時落實(shí)到位；設(shè)立咨詢臺，配置專職工作人員，負(fù)責(zé)解答參保農(nóng)民新農(nóng)合政策咨詢，引領(lǐng)參合農(nóng)民到職能股室辦事；安排專人負(fù)責(zé)為參合農(nóng)民免費(fèi)復(fù)印相關(guān)報賬材料，免費(fèi)為參合農(nóng)民辦理補(bǔ)辦農(nóng)醫(yī)卡手續(xù)。

（作者單位：江西省贛州市會昌縣財政局）

責(zé)任編輯：欣文