李增烈
隨著大型購(gòu)物超市遍地開花,醫(yī)藥品超市(下簡(jiǎn)稱超市)也隨之興起,提籃帶包者、參觀打聽者熙熙攘攘好不熱鬧!筆者曾經(jīng)粗略做過調(diào)查,入市原因有三:方便、便宜、有贈(zèng)品可拿,何樂不為!然而任何事物都有兩面性,壞中有好,好中有壞,入市自選藥全是好事,就沒有壞事?下面是筆者接診的真人真事,或許可以做個(gè)答復(fù),給個(gè)提醒。
延誤診斷,后悔莫及
趙先生,42歲,胃痛三年,無間斷去超市買藥也已三年,自訴方便、價(jià)廉而且能隨意挑選。多次用過多種胃藥,就是療效不行,這位“行家”出于無奈,勉強(qiáng)接受了胃鏡檢查,診斷為晚期胃竇癌,病理報(bào)告提示低分化腺癌,已無手術(shù)可能。
林女士,40歲,惡心 、嘔吐半月,困乏無力來診?;颊卟坏娌扛∧[,而且明顯貧血,化驗(yàn)檢查已有嚴(yán)重腎功能不全。追問病史才知道,患者尿頻、尿痛已數(shù)年,一年來夜尿增多,每次上超市買點(diǎn)藥吃,能管上十天半月,只是近來不見效了。
以上兩個(gè)例子都是沒有及時(shí)診斷清楚,自行購(gòu)藥,錯(cuò)過了寶貴的治療時(shí)機(jī)。就第一例來說,其實(shí)早期胃癌手術(shù)治療后五年生存率高達(dá)90%,十年生存率也在80%左右,接近完全治愈,即使是中期,及早治療療效仍可,失去手術(shù)機(jī)會(huì)令人遺憾。林女士從尿路感染發(fā)展到腎功能不全,病程時(shí)間不短,完全有機(jī)會(huì)治愈。關(guān)鍵都是一個(gè)“早”字,早檢查,早確診,然后再是合理治療,這顯然都不是自己在超市里買點(diǎn)藥就能解決的問題。
隨意購(gòu)藥,忽略過敏史
王先生,45歲,因反復(fù)咽痛不愈,嫌去醫(yī)院看病麻煩,乃隨友人去“超市”選藥,一看阿莫西林服用方便,價(jià)格也適中,隨手買了幾盒。服用后第二天全身發(fā)紅,出現(xiàn)皮疹,并見片片表皮脫落,診斷為藥物性剝脫性皮炎,收入院治療。
剝脫性皮炎是可以致命的,幸好,王先生逃過一劫。人人皆知“是藥三分毒”,而用起藥來往往忘得干干凈凈。藥物不良反應(yīng)可分為毒性反應(yīng)與過敏性反應(yīng)兩大類,前者與用藥劑量有關(guān),多可預(yù)測(cè),后者如本例并非劑量過大,而是高度過敏反應(yīng)。我問診王某,答稱自己有青霉素過敏史,但不知阿莫西林是青霉素家族中赫赫有名的成員,也未細(xì)讀說明書,否則完全可以改用其他有效藥物,何至于此!圖省事卻惹上了更麻煩的事,藥品超市“門開得太大了”是否也有一份責(zé)任?筆者去過一些國(guó)家,確知此類藥物沒有醫(yī)生的正規(guī)處方是買不到的。
購(gòu)買非處方藥也需謹(jǐn)慎
時(shí)阿姨,64歲,因反復(fù)皮下出血診斷為血小板減少性紫癜,她只記得血小板減少,入市見阿司匹林說明書上說有抗血小板凝集作用,心想血小板不凝集,“散”在的血小板不就多了?買了幾盒回去自服,心想既方便還不貴。結(jié)果紫癜未少,又出現(xiàn)了黑便,令人哭笑不得。
血小板凝集,是血液凝固的重要一步,前面加上一個(gè)抗字,乃是使血液不易凝固,免得安放心臟支架或腦梗時(shí),因?yàn)檠耗碳又刈枞?,并無增加血小板之藥效。再說藥品名一字之差,差之千里矣!“他巴唑”用于治療甲亢,“地巴唑”用于輔助治療高血壓,是完全不同的兩類藥。同是治療甲狀腺病的甲狀腺片與甲狀腺素片,一片之間劑量差數(shù)千倍,藥品使用商品名時(shí),這種一字之差、同音異字尤其多見,誰能記得那么準(zhǔn)呢?
推薦不當(dāng),引入歧途
用藥是一門很細(xì)致的科學(xué),還要有臨床經(jīng)驗(yàn),且不說售貨員的商業(yè)動(dòng)機(jī),受到專業(yè)水平的限制則是現(xiàn)實(shí),執(zhí)業(yè)藥師哪能顧得過來?咳嗽就推薦止咳藥,哪能細(xì)分鎮(zhèn)咳藥或祛痰藥。根據(jù)便秘的機(jī)制推薦通便藥更非易事。近日一位老婦人欲購(gòu)丹參,帶回來的卻是推薦的當(dāng)歸,還說功能一樣,叫人哭笑不得。
至于那些免費(fèi)檢測(cè)或“新儀器”體驗(yàn)活動(dòng),不少都有導(dǎo)向性,或尚不成熟,檢測(cè)結(jié)果更要慎重。
說到底,安全性是藥物治療的生命線,不但質(zhì)量要安全,用法也得安全,人人都懂得這個(gè)道理。超市自己購(gòu)藥的主要弊端之一,乃是缺乏安全監(jiān)督一環(huán),一個(gè)人“又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員”,在醫(yī)院可不行,您拿上處方去藥房,專業(yè)藥師有權(quán)有責(zé)審核:藥與病是否符合?劑量、用法得當(dāng)否?有無皮試結(jié)果?不合格的,打回去請(qǐng)重開。發(fā)藥者還要檢查取藥人員藥取得對(duì)不對(duì),又是一道監(jiān)督,這就保證了用藥的安全。我從醫(yī)多年,不止一次受到藥劑師的告誡而心悅誠(chéng)服,藥品超市的營(yíng)業(yè)員沒有這種資質(zhì),難擔(dān)得起這個(gè)責(zé)任。非處方藥(OTC)尚且如此,而更為嚴(yán)格的處方藥如抗菌藥、抗癌藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉藥、激素、放射性藥物,由于某些地方管理不嚴(yán)格有時(shí)也能入市購(gòu)得,不安全因素就更大了!筆者無意貶低超市的優(yōu)點(diǎn),如果持有醫(yī)生處方,或已確診的慢性病,入市購(gòu)藥未嘗不可,但要辨清藥品名稱和功能主治。
隱患險(xiǎn)于明火,防范遠(yuǎn)勝撲救。治病用藥,安全為先。我十分贊賞國(guó)內(nèi)一家知名藥廠的口號(hào):“愿隨醫(yī)生一道,為您送去健康”,這個(gè)提法是科學(xué)的,溫馨又充滿了責(zé)任心,遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過“全市最低價(jià)”“有獎(jiǎng)酬賓”之類的宣傳。