王小榕

[摘要] 目的 研究產(chǎn)后壓力性尿失禁（SUI）與盆底肌收縮力的關系及其影響因素。 方法 選擇2013年5月～2015年10月在首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學部分娩的產(chǎn)婦進行回顧性研究，選擇分娩后60 d內(nèi)發(fā)生SUI的89例產(chǎn)婦作為SUI組、分娩后檢查正常的98例產(chǎn)婦作為對照組。分析兩組患者的盆底肌收縮力及相關影響因素。 結(jié)果 SUI組產(chǎn)婦的盆底肌快速收縮值和持續(xù)收縮值均顯著低于對照組；單因素分析顯示：孕期體重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、會陰側(cè)切、陰道分娩、新生兒體重≥4 kg的例數(shù)均顯著高于對照組（P < 0.05）；Logistic多因素分析顯示：孕期體重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、會陰側(cè)切、陰道分娩、新生兒體重≥4 kg是產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的危險因素（P < 0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)后SUI產(chǎn)婦的盆底肌收縮力比無癥狀產(chǎn)婦顯著減弱，孕期體重增加過多、妊娠期糖尿病、便秘史、會陰側(cè)切、陰道分娩、新生兒體重過高是SUI的危險因素。

[關鍵詞] 盆底功能障礙性疾病；盆底肌；壓力性尿失禁；危險因素

[中圖分類號] R714.46 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（c）-0133-04

[Abstract] Objective To study the relationship between postpartum stress urinary incontinence （SUI） and pelvic floor muscle contractility and its influencing factors. Methods The parturients in Department of Perinatology， Beijing Maternity Hospital， Capital Medical University from May 2013 to October 2015 were selected to take retrospective study， 89 cases of parturients occurred stress urinary incontinence within 60 days after delivery were enrolled in SUI group， 98 cases of parturients with normal examination were enrolled in control group. The pelvic floor muscle contraction force and related factors of the two groups were analyzed. Results The rapid shrinkage and continuous shrinkage of pelvic floor muscle of SUI group were significantly lower than those of the control group； single factor analysis showed： cases of pregnancy weight gain ≥20 kg， gestational diabetes， constipation， episiotomy， vaginal delivery， neonatal weight ≥4 kg were significantly higher than control group （P < 0.05）； Logistic multi factor analysis showed： pregnancy weight gain ≥20 kg， gestational diabetes， constipation， episiotomy， vaginal delivery， neonatal weight ≥4 kg were the risk factors of postpartum SUI （P < 0.05）. Conclusion Pelvic floor muscle contraction of postpartum SUI is significantly reduced， the excessive pregnancy weight gain， gestational diabetes， constipation， episiotomy， vaginal delivery， high neonatal weight are risk factors of SUI.

[Key words] Pelvic floor dysfunction； Pelvic floor muscle； Stress urinary incontinence； Risk factors

盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）是影響女性身心健康和生活質(zhì)量的常見疾病，女性PFD的患病率為20%～50%[1-2]。妊娠和分娩是造成PFD的重要因素，孕期胎兒體重增加對盆底結(jié)構(gòu)的壓迫以及分娩過程中對盆底結(jié)構(gòu)的牽拉會造成盆底結(jié)構(gòu)損傷，進而造成壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（POP）和女性性功能障礙（FSD）的發(fā)生，其中以SUI的發(fā)病率最高[3-5]。妊娠和分娩對盆底肌肉的損傷會影響肌肉的收縮，進而影響盆底結(jié)構(gòu)的支持功能并造成PFD的發(fā)生[6-8]。目前，關于產(chǎn)后PFD患者盆底肌收縮力及其影響因素尚未見明確報道。本研究分析了產(chǎn)后尿失禁與盆底肌收縮力的相關關系及其影響因素，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2015年10月在首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院分娩并在門診接受產(chǎn)后復查的孕產(chǎn)婦進行回顧性分析，入組標準如下：①單胎分娩，初產(chǎn)婦；②年齡20～35歲；③產(chǎn)后42～60 d至門診行產(chǎn)后復查；④既往無泌尿系統(tǒng)感染病史及盆腔手術病史。共入組187例，對病例資料進行回顧性分析，將符合SUI的89例孕產(chǎn)婦納入SUI組，年齡（30.15±4.42）歲，分娩時孕齡（39.14±4.23）周；將未發(fā)生尿失禁以及盆腔器官脫垂的98例正常產(chǎn)婦納入對照組，年齡（29.97±4.19）歲，分娩時孕齡（39.22±4.52）周。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩時孕齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 盆底肌收縮力評價方法

采用生物刺激反饋儀、通過肌電圖描記法對盆底肌的收縮力進行測定，選擇Glazer盆底功能評估程序，以10 s持續(xù)收縮值來評估Ⅰ類肌的收縮力，以快速收縮5次的快速收縮值來評估Ⅱ類肌的收縮力。

1.3 SUI影響因素的調(diào)查方法

對入組產(chǎn)婦的病歷資料進行回顧性調(diào)查和分析，記錄孕期體重增加情況以及妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生情況、便秘史、痔瘡史、是否進行會陰側(cè)切、分娩方式、新生兒體重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件錄入并分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，二分類變量相關性的多因素分析采用Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌收縮力比較

SUI組產(chǎn)婦的盆底肌快速收縮值、持續(xù)收縮值均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 產(chǎn)后SUI影響因素的單因素分析

產(chǎn)后SUI影響因素的單因素分析如下：SUI組中孕期體重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、會陰側(cè)切、陰道分娩、新生兒體重≥4 kg例數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；兩組妊娠期高血壓疾病、痔瘡史例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

2.3 產(chǎn)后SUI影響因素的Logistic分析

按照下列方法對觀察指標進行賦值：孕期體重增加<20 kg為0，≥20 kg為1；無妊娠期糖尿病為0，有妊娠期糖尿病為1；無妊娠期高血壓為0，有妊娠期高血壓為1；無便秘史為0，有便秘史為1；無痔瘡史為0，有痔瘡史為1；無進行會陰側(cè)切為0，進行會陰側(cè)切為1；非陰道分娩為0，陰道分娩為1；新生兒體重<4 kg為0，≥4 kg為1。產(chǎn)后SUI影響因素的Logistic分析如下：孕期體重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、會陰側(cè)切、陰道分娩、新生兒體重≥4 kg是產(chǎn)后SUI發(fā)生的危險因素，相對危險度分別為3.329、2.039、2.317、3.764、4.401、2.918。

3 討論

女性盆底由多層肌肉、筋膜以及韌帶共同構(gòu)成，對盆腔內(nèi)臟器官具有支撐作用，在排便和排尿等生理功能的完成過程中發(fā)揮了重要作用[9-10]。妊娠和分娩會對盆底結(jié)構(gòu)造成損傷并引起PFD的發(fā)生，其中以SUI的發(fā)病率最高。盆底肌是女性盆底中具有重要作用的結(jié)構(gòu)，根據(jù)收縮特點可以分為Ⅰ類肌肉和Ⅱ類肌肉。Ⅰ類肌肉位于肛提肌的深層，具有持續(xù)且長久的緊張收縮功能，不易疲勞；Ⅱ類肌肉位于會陰淺層肌肉中，具有快速間斷性收縮的功能，容易發(fā)生疲勞[11-14]。在妊娠過程中，胎兒體重增加、體積增大會加大Ⅰ類肌肉和Ⅱ類肌肉受到的牽拉，持續(xù)牽拉會引起肌肉損傷；在分娩過程中，胎兒經(jīng)過軟產(chǎn)道會對Ⅰ類肌肉和Ⅱ類肌肉造成進一步的牽拉，過度的牽拉會加重肌肉損傷。盆底肌中Ⅰ類肌肉和Ⅱ類肌肉的損傷表現(xiàn)為盆底肌緊張性收縮和快速性收縮功能的改變，進而會影響盆底結(jié)構(gòu)的支持功能并增加尿失禁以及盆腔臟器脫垂等PFD的發(fā)生風險[15-16]。為了明確盆底肌收縮力與產(chǎn)后SUI的相關性，本研究對產(chǎn)后盆底肌的收縮力進行了測量和比較，結(jié)果顯示：SUI組產(chǎn)婦的盆底肌快速收縮值、持續(xù)收縮值均顯著低于對照組。這就說明盆底肌收縮力降低、收縮功能受損與產(chǎn)后SUI的發(fā)生具有密切的相關性。

近年來，關于盆底肌收縮力降低與產(chǎn)后SUI的密切關系受到了越來越多的關注，也有研究報道了引起產(chǎn)后SUI以及盆底肌收縮力降低的相關因素[17-18]。妊娠過程中胎兒體重的增加、子宮體積和重量的增加會直接壓迫盆底支持結(jié)構(gòu)并造成盆底肌發(fā)生損傷；分娩過程中，經(jīng)陰道分娩所造成的盆底肌過度擴張會引起肌纖維斷裂、盆底支撐作用減弱[19-20]。在上述妊娠和分娩過程中，多種因素均會影響盆底肌所受到的牽拉，為了明確妊娠和分娩過程中與產(chǎn)后SUI發(fā)生相關的因素，本研究對妊娠和分娩過程中可能影響盆底肌的相關因素進行了單因素分析，旨在明確SUI產(chǎn)婦和正常產(chǎn)婦間相關因素的差異性，結(jié)果顯示：SUI組中孕期體重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、會陰側(cè)切、陰道分娩、新生兒體重≥4 kg的例數(shù)均顯著高于對照組，而兩組妊娠期高血壓疾病、痔瘡史的例數(shù)比較無顯著性差異。這就初步說明孕期體重增加過多、妊娠期糖尿病、便秘史、會陰側(cè)切、陰道分娩、新生兒體重過高與產(chǎn)后SUI的發(fā)生有關。

目前國內(nèi)學者對產(chǎn)后SUI相關因素的研究仍停留在單因素分析的層面，但是，在SUI的發(fā)生和發(fā)展過程中，胎兒因素、產(chǎn)婦因素以及分娩因素之間相互作用、相互影響并共同造成盆底支持結(jié)構(gòu)功能發(fā)生改變，引起SUI的發(fā)生。因此，通過多因素分析的方法來明確多種SUI相關因素在疾病發(fā)生過程中的綜合作用能夠更加全面地闡明產(chǎn)后SUI的影響因素。本研究在單因素分析的基礎上進行了Logistic回歸分析，對多種因素對產(chǎn)后SUI的綜合影響進行了評估，結(jié)果顯示，孕期體重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、會陰側(cè)切、陰道分娩、新生兒體重≥4 kg是產(chǎn)后SUI發(fā)生的危險因素，相對危險度分別為3.329、2.039、2.317、3.764、4.401、2.918。由此說明孕期體重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、會陰側(cè)切、陰道分娩、新生兒體重≥4 kg會使產(chǎn)后SUI發(fā)生的風險增加，具體分析如下：①孕期體重增加過多以及新生兒體重過高均會增加盆底肌所承受的壓力，過度壓迫造成肌肉損傷[21-22]；②陰道分娩會直接對盆底結(jié)構(gòu)造成牽拉、肌纖維過度擴張會發(fā)生斷裂和損傷，若胎兒體重過大，會加重肌纖維擴張和損傷的程度，陰道側(cè)切則會直接造成盆底結(jié)構(gòu)破壞[23-24]；③妊娠期糖尿病的存在會影響盆底肌支配神經(jīng)的功能，而便秘史則提示盆底肌長期處于功能紊亂的狀態(tài)[25]。

綜上所述，產(chǎn)后SUI產(chǎn)婦的盆底肌收縮力比無癥狀產(chǎn)婦顯著減弱，孕期體重增加過多、妊娠期糖尿病、便秘史、會陰側(cè)切、陰道分娩、新生兒體重過高是SUI的危險因素。

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（收稿日期：2016-10-09 本文編輯：張瑜杰）