蘇倩

【摘要】 目的 分析探討慢性腎衰竭患者合并急性心力衰竭的臨床特征， 為慢性腎衰竭合并急性心力衰竭患者的治療提供理論支持和科學(xué)指導(dǎo)。方法 對(duì)25例慢性腎衰竭合并急性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 對(duì)其臨床特征、危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行總結(jié)分析， 并對(duì)其治療方法以及如何預(yù)防進(jìn)行研究探討。結(jié)果 25例患者共搶救38次， 成功搶救次數(shù)為36次， 搶救成功率為94.74%；經(jīng)過治療后， 大多數(shù)的臨床癥狀得以明顯減輕。結(jié)論 在臨床上， 慢性腎衰竭合并急性心力衰竭的發(fā)生大多是由于血液透析不充分、高血壓控制不良、貧血、代謝性酸中毒和高鉀血癥等危險(xiǎn)因素， 對(duì)慢性腎衰竭合并急性心力衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)， 應(yīng)該詳細(xì)了解患者的身體狀況以及發(fā)病機(jī)制， 針對(duì)性的進(jìn)行治療， 能提高治療的效果， 同時(shí)， 要對(duì)慢性腎衰竭合并急性心力衰竭進(jìn)行預(yù)防， 糾正誘導(dǎo)其發(fā)病的危險(xiǎn)因素， 減少慢性腎衰竭合并急性心力衰竭的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰竭；急性心力衰竭；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.059

【Abstract】 Objective To analyze and explore clinical characteristics of chronic renal failure combined with acute heart failure and provide theoretical support and scientific guidance for its treatment. Methods Retrospectively analyze clinical data of 25 chronic renal failure patients combined with acute heart failure and summarize its clinical characteristics， risk factors and pathogenesis. Treatment and precaution method were researched and explored. Results 25 patients were rescued for 38 times and 36 successful rescue times， with successful rescue rate as 94.74%. Clinical symptoms were clearly relieved after treatment. Conclusion Inadequate hemodialysis， bad-controlled hypertension， anemia， metabolic acidosis and hyperkalemia are risk factors of chronic renal failure combined with acute heart failure. Physical condition and pathogenesis of patients should be learned in detail and given patients targeted therapy. Meanwhile precaution must be made on chronic renal failure combined with acute heart failure and rectify its risk factors to reduce occurrence of chronic renal failure combined with acute heart failure.

【Key words】 Chronic renal failure； Acute heart failure； Clinical analysis

在臨床上， 由于生活方式和生活環(huán)境的改變， 發(fā)生慢性腎衰竭的患者越來越多[1]。而慢性腎衰竭的患者會(huì)由于某些原因合并急性心力衰竭， 患者一旦發(fā)生腎衰竭合并急性心力衰竭， 如不緊急處理， 對(duì)于患者的生命安全是極大的威脅， 且很容易造成死亡， 而急性心力衰竭是慢性腎衰竭患者的主要死因之一[2-4]。心力衰竭是由于血流動(dòng)力負(fù)荷過重、心肌梗死等心臟原因引起的心肌損傷， 從而對(duì)人體的心肌結(jié)構(gòu)造成變化， 最終導(dǎo)致人體的心室泵血或是充盈功能減弱[5， 6]。已經(jīng)成為了威脅我國(guó)居民生命健康安全的疾病之一。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年5月收治的25例慢性腎衰竭合并急性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。年齡16～75歲， 平均年齡（43.1±10.6）歲， 其中男14例， 女11例。25例患者進(jìn)行 X 線檢查， 檢查結(jié)果顯示所有患者的心臟都增大， 且心胸的比例超過正常的范圍， 其中14例患者伴有胸腔積液。經(jīng)臨床醫(yī)師診斷， 所以患者均確診為慢性腎衰竭合并急性心力衰竭。對(duì)于本次研究所有患者及患者家屬均已知情， 并簽署了知情同意書。

1. 2 慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 對(duì)于慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用的是國(guó)際醫(yī)學(xué)公認(rèn)的美國(guó)腎臟基金會(huì)制定的指南分期。

1. 3 臨床表現(xiàn) 患者的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)水腫、盜汗、呼吸困難、胸悶、雙肺濕啰音、陣發(fā)性咳嗽、心動(dòng)過速以及咳粉紅色泡沫樣痰等。其中陣發(fā)性咳嗽的患者有23例， 占92%， 呼吸困難伴端坐呼吸的患者有18例， 占72%， 咳粉紅色泡沫樣痰的有11例， 占44%， 心動(dòng)過速的患者有13例， 占52%。

1. 4 搶救方法 對(duì)患者采取坐位， 隨后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)吸氧， 靜脈推注60 mg的呋塞米， 多索茶堿 0.25 g 加入液體靜脈推注， 去乙酰毛花苷 0.2 mg加液體緩慢靜脈推注， 硝普鈉 50 mg 加液體避光持續(xù)靜脈泵入（ 根據(jù)血壓調(diào)整泵速）， 使血壓在（120～150）/（80～100）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 咳粉紅色泡沫樣痰者給予嗎啡 3～10 mg 靜脈推注。大多數(shù)患者 30～45 min 病情緩解， 待患者的病情緩解后， 對(duì)患者進(jìn)行血液透析， 首先對(duì)患者進(jìn)行1 h左右的單純超濾， 對(duì)于脫水量， 這是根據(jù)患者的心力衰竭的實(shí)際癥狀改善情況而定的， 一般是在2.0～2.5 L。而后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的透析， 可在必要時(shí)對(duì)透析次數(shù)增加， 視患者情況而定， 增加次數(shù)為1 次/d， 一般連續(xù) 2～3 d， 對(duì)患者進(jìn)行透析應(yīng)做到充分透析， 完全緩解患者的急性左心衰。注意， 對(duì)于有感染者， 在心力衰竭糾正后給予抗生素抗感染[2]。

2 結(jié)果

25例患者共搶救次數(shù)38次， 成功搶救次數(shù)為36次， 搶救成功率為94.74%；經(jīng)過治療后， 大多數(shù)的臨床癥狀得以明顯減輕， 如胸悶、呼吸困難， 患者的血壓下降較為明顯， 且可平臥， 肺部的啰音癥狀大多消失或明顯減輕， 對(duì)于心律減慢和心力衰竭在治療后都有明顯的改善或是糾正。

3 討論

3. 1 血液透析不充分 所有進(jìn)行血液透析的患者中會(huì)有50%的患者有充血性心力衰竭[7]。這是因?yàn)檫M(jìn)行透析的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用昂貴， 一般家庭難以承擔(dān)， 所有造成血液透析不規(guī)律， 且在透析期間對(duì)于飲水量沒有進(jìn)行控制， 易導(dǎo)致水鈉潴留， 使心臟前負(fù)荷增加， 造成一系列的心臟問題， 從而導(dǎo)致心力衰竭[8， 9]。對(duì)于進(jìn)行透析的患者應(yīng)該使其血液透析規(guī)律， 并且應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行飲水量的控制， 避免發(fā)生不良反應(yīng)。

3. 2 高血壓控制不良 慢性腎衰竭患者的高血壓大多是與水鈉潴留有關(guān)， 這類患者可用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）等降壓藥配透析治療[10]。腎衰竭會(huì)引發(fā)高血壓， 同時(shí)高血壓對(duì)腎衰竭有嚴(yán)重的影響， 可加重腎衰竭， 并且， 血壓增高可誘發(fā)患者發(fā)生心力衰竭， 而心力衰竭又會(huì)使血壓增高， 如此下去， 會(huì)形成惡性循環(huán)， 良好地控制血壓可以預(yù)防慢性腎衰竭患者發(fā)生心力衰竭， 發(fā)生心力衰竭后迅速降壓也有利于心力衰竭控制[11， 12]。

3. 3 貧血 貧血是發(fā)生腎衰竭患者合并急性心力衰竭的危險(xiǎn)因素。患者出現(xiàn)貧血的征兆為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）<30 ml/min， 患者如果出現(xiàn)貧血， 對(duì)自身的心血管疾病就會(huì)產(chǎn)生不良影響， 隨著患者病情的發(fā)展， 貧血會(huì)逐漸加重[13， 14]。同時(shí)患者在進(jìn)行透析時(shí)， 頻繁的缺血、凝血、溶血、出血和抽血也會(huì)使患者發(fā)生貧血的幾率增加， 加上毒素對(duì)造血功能的抵制、原料的缺乏、鋁中毒等進(jìn)一步加重貧血[15， 16]。

3. 4 代謝性酸中毒、高鉀血癥 腎衰竭患者的代謝產(chǎn)物就為代謝性酸中毒， 代謝性酸中毒又可加重高鉀血癥。在進(jìn)行血液透析時(shí)， 慢性腎衰的患者會(huì)產(chǎn)生少尿或是無尿的現(xiàn)象， 這時(shí)候患者進(jìn)食含鉀高的食物或水果， 就會(huì)很容易發(fā)生高鉀血癥， 而如果患者發(fā)生高鉀血癥， 會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。因?yàn)楦哜浹Y可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常， 誘發(fā)心力衰竭發(fā)生[17， 18]。所以在治療時(shí)糾正患者的代謝性酸中毒和高鉀血癥可以預(yù)防或治療心力衰竭。

在臨床上， 慢性腎衰竭合并急性心力衰竭的發(fā)生大多是由于血液透析不充分、高血壓控制不良、貧血、代謝性酸中毒和高鉀血癥等危險(xiǎn)因素， 對(duì)慢性腎衰竭合并急性心力衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)， 應(yīng)該詳細(xì)了解患者的身體狀況以及發(fā)病機(jī)制， 針對(duì)性的進(jìn)行治療， 能提高治療的效果， 同時(shí)， 要對(duì)慢性腎衰竭合并急性心力衰竭進(jìn)行預(yù)防， 糾正誘導(dǎo)其發(fā)病的危險(xiǎn)因素， 減少慢性腎衰竭合并急性心力衰竭的發(fā)生。

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[收稿日期：2016-12-09]