于晶　王騫

【摘要】 目的 探討丁螺環(huán)酮與帕羅西汀聯(lián)合方案治療抑郁發(fā)作患者的臨床效果。方法 80例抑郁發(fā)作患者隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各40例。觀察組選用丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀進(jìn)行治療， 對照組單純給予帕羅西汀口服治療。比較兩組療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為95.0%， 顯著高于對照組的80.0%（P<0.05）；兩組患者治療開始第1、2、4、8周后不良反應(yīng)發(fā)生情況均較少， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對抑郁發(fā)作患者采用丁螺環(huán)酮與帕羅西汀聯(lián)合進(jìn)行治療療效更顯著， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥；丁螺環(huán)酮；帕羅西??；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.067

隨著社會壓力不斷增大和人們認(rèn)識水平的不斷提高， 抑郁發(fā)作的發(fā)病例數(shù)逐年上升， 對患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威害[1]。抑郁發(fā)作又稱抑郁障礙， 以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征， 是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱， 情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕， 自卑抑郁， 甚至悲觀厭世， 可有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分患者有明顯的焦慮和運(yùn)動性激越[2]。為了提高抑郁癥患者的治療效果及依從性， 本研究旨在探討丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀聯(lián)合治療抑郁發(fā)作的臨床療效的分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年5月本院治療的80例抑郁發(fā)作患者， 其中復(fù)診患者需停藥清洗2周方可加入此實(shí)驗(yàn)方案。所有患者均依據(jù)國際疫病分類第10版（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合抑郁發(fā)作診斷， 并且均符合排除標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。按照隨機(jī)分組原則將患者分為對照組和觀察組， 各40例。對照組男17例， 女23例， 年齡23～60歲， 平均年齡（35.3±11.2）歲。觀察組男18例， 女22例， 年齡22～60歲， 平均年齡（35.5±11.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組單純給予帕羅西汀口服治療， 給予帕羅西汀20 mg/d 起始量口服， 于早上晨起飯后服用， 1周后加量至40 mg/d， 連續(xù)服用8周。研究組則在對照組的治療基礎(chǔ)上加用丁螺環(huán)酮聯(lián)合進(jìn)行治療， 給予丁螺環(huán)酮起始劑量15 mg/d 口服， 3 d后加至30 mg/d口服， 連續(xù)服用8周。兩組患者治療過程中均禁止使用其他抗抑郁藥物和抗精神病藥物。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 通過漢密頓抑郁量表（HAMD）評分對兩組患者治療前后的抑郁及伴發(fā)焦慮癥狀進(jìn)行評估， 判定療效， 并通過副反應(yīng)量表（TESS）評分于治療開始第1、2、4、8周后對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：HAMD評分減分率≥75%；②顯效：HAMD評分減分率50%～74%；③有效：HAMD評分減分率25%～49%；④無效：HAMD評分減分率<25%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 經(jīng)過8周治療后， 觀察組總有效率為95.0%， 顯著高于對照組的80.0%（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng) 兩組患者治療開始第1、2、4、8周后不良反應(yīng)發(fā)生情況均較少， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）。見表2。

3 討論

抑郁發(fā)作是一種反復(fù)發(fā)作的慢性精神疾病， 其發(fā)病率與復(fù)發(fā)率均比較高， 是臨床上具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特征的一種疾病[4]， 若治療不及時可能使患者出現(xiàn)自殺自傷行為。目前， 臨床上的大部分抗抑郁藥物的起效相對比較緩慢， 并且再攝取抑制劑（SSRIs）抗抑郁藥物通常起效時間為2周， 并且在開始用藥到藥物起效的過程中可能還會加重患者的自殺觀念及行為[5]， 并且藥源性焦慮也是臨床上比較棘手的問題。臨床對抑郁發(fā)作的治療中急需要加用增效劑使SSRIs藥物快速起效[6]， 同時能緩解SSRIs藥物的藥源性焦慮。所以聯(lián)合用藥是目前臨床常用的治療模式[7]。因此如何采用科學(xué)合理的治療方案對抑郁發(fā)作患者進(jìn)行及時有效的臨床治療已成為臨床醫(yī)師急需解決的問題。

帕羅西汀是臨床上一線常用的 SSRIs 抗抑郁藥物， 其能夠通過抑制 5 -羥色胺的再攝取而發(fā)揮較好的抗抑郁效果， 但其單用起效相對較慢[8]。丁螺環(huán)酮主要作用于腦內(nèi)神經(jīng)突觸前膜多巴胺受體， 產(chǎn)生抗焦慮作用。并且本品無鎮(zhèn)靜、肌松弛作用， 用藥相對于傳統(tǒng)的苯二氮類抗焦慮藥要相對安全有效， 可以有效緩解患者的焦慮情緒和運(yùn)動性激越， 降低患者的焦慮感及藥源性的焦慮。相關(guān)報道顯示[9]， 丁螺環(huán)酮與抗抑郁劑聯(lián)用還能夠提高抗抑郁劑的治療效果， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為95.0%， 顯著高于對照組的80.0%（P<0.05）， 兩組患者治療開始第1、2、4、8周后不良反應(yīng)發(fā)生情況均較少， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 與上述文獻(xiàn)一致。兩藥聯(lián)用可縮短抗抑郁劑的起效時間[10]。

綜上所述， 對抑郁發(fā)作患者采用丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀聯(lián)合治療， 有起效快， 療效好， 不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹定富， 曹秀英， 馮錦， 等 .丁螺環(huán)酮聯(lián)合米氮平治療老年期抑郁癥的對照研究.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2011 ， 25（1）：56 -57， 61.

[2] 趙竟賽.舍曲林聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療老年抑郁癥的對照研究.中國民康醫(yī)學(xué)， 2013， 25（21）：35-36.

[3] 席濤 .丁螺環(huán)酮與帕羅西汀聯(lián)合治療抑郁癥的療效分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2013， 19（1）：100 -102.

[4] 滕鳳霞.抑郁癥患者應(yīng)用喹硫平聯(lián)合帕羅西汀治療的效果分析.中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（22）：163.

[5] 蔡楚蘭.舍曲林聯(lián)合丁螺環(huán)酮與舍曲林單藥治療抑郁癥的對照研究.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（5）：538-539.

[6] 王宏林. 帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮增效治療抑郁癥對照研究. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 6（6）：6-7.

[7] 黃衛(wèi)東 .丁螺環(huán)酮治療抑郁癥增效作用的臨床研究.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（23）：142.

[8] 李建明 .帕羅西汀與帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療抑郁癥對照研究.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）， 2011， 24（8）：180.

[9] 楊向東， 高玉霞.舍曲林聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療抑郁癥72例分析.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（28）：139-140.

[10] 肖劍文. 丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥療效分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016（1）：147-148.

[收稿日期：2016-11-09]