任偉

【摘要】 目的 研究晚間護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化消化道出血患者中的意義。方法 86例肝硬化消化道出血患者， 以隨機(jī)原則分為對(duì)照組與觀(guān)察組， 各43例。對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理， 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以晚間護(hù)理干預(yù)。觀(guān)察兩組出血停止時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理依從性以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 對(duì)照組出血停止時(shí)間及住院時(shí)間分別為（26.49±5.67）h、（16.74±6.82）d， 觀(guān)察組出血停止時(shí)間及住院時(shí)間分別為（19.82±4.15）h、（10.14±4.28）d， 觀(guān)察組出血停止時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為4.65%， 明顯低于對(duì)照組的18.60%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組護(hù)理總依從率為95.35%， 明顯高于對(duì)照組的79.07%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 晚間護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化消化道出血患者中的臨床價(jià)值較高， 能夠有效改善患者護(hù)理依從性， 控制病情發(fā)展， 緩解其痛苦， 縮短住院時(shí)間， 降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 晚間護(hù)理干預(yù)；肝硬化；消化道出血；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.070

Investigation of influence by night nursing intervention on liver cirrhosis gastrointestinal bleeding patients REN Wei. Department of Gastroenterology， Shandong Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 227100， China

【Abstract】 Objective To research significance of night nursing intervention applied in liver cirrhosis gastrointestinal bleeding patients. Methods A total of 86 patients with liver cirrhosis gastrointestinal bleeding were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group received general nursing， and the observation group also received additional night nursing intervention. Observation was made on bleeding stop time， hospital stay time， nursing compliance and recurrence condition between the two groups. Results The control group had bleeding stop time and hospital stay time as （26.49±5.67） h and （16.74±6.82） d， which were respectively （19.82±4.15） h and （10.14±4.28） d in the observation group. The observation group had obviously shorter bleeding stop time and hospital stay time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much lower recurrence rate as 4.65% than 18.60% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously higher total compliance rate as 95.35% than 79.07% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of night nursing intervention in patients with liver cirrhosis gastrointestinal bleeding contains high clinical value. This method can effectively improve nursing compliance in patients， suppress disease progress， relieve pain， shorten hospital stay time and decrease recurrent risk. It is worth promoting.

【Key words】 Night nursing intervention； Liver cirrhosis； Gastrointestinal bleeding； Influence

肝硬化是一種彌漫性肝病， 屬于慢性疾病， 誘發(fā)原因較多， 極易引發(fā)消化道出血， 致死率較高[1-3]， 患者通常表現(xiàn)為嘔血、黑便。消化道出血發(fā)作多在夜間， 故加強(qiáng)夜間干預(yù)極為重要。本文為探討晚間護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化消化道出血中的臨床意義， 選取了86例肝硬化消化道出血患者作為研究對(duì)象， 具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年4月本院就診的86例肝硬化消化道出血患者作為研究對(duì)象， 排除肝硬化肝癌患者， 以隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組43例。所有患者及家屬均獲知情權(quán)， 且自愿納入此次研究。對(duì)照組患者中男、女比為22∶21；年齡最大72歲， 最小41歲， 平均年齡（59.39±4.28）歲；病因：37例肝炎、4例膽汁淤積、2例酒精性肝硬化。觀(guān)察組患者中男、女比為23∶20；年齡最大73歲， 最小43歲， 平均年齡（59.42±4.60）歲；病因：38例肝炎、3例膽汁淤積、2例酒精性肝硬化。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組予以一般護(hù)理， 并囑咐嚴(yán)重出血者絕對(duì)臥床休息， 禁食并予以止血、補(bǔ)充血容量， 適當(dāng)輸血， 密切監(jiān)測(cè)患者病情及臨床表現(xiàn)， 保持大便通暢， 注意避免腹壓劇增， 如咳嗽等。觀(guān)察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施晚間護(hù)理干預(yù)：①飲食干預(yù)， 囑咐患者晚餐勿過(guò)飽， 進(jìn)餐后禁止立即入睡， 以進(jìn)餐后2～3 h入睡為宜， 避免因胃腸道血流量增加導(dǎo)致出血情況發(fā)生。②體位指導(dǎo)， 出血患者入睡時(shí)應(yīng)取左臥位， 停止出血后， 囑咐其可更換體位， 如半坐臥位、仰臥位、側(cè)臥位等， 可交替進(jìn)行， 且應(yīng)注意勿長(zhǎng)時(shí)間保持仰臥位， 勿用力彎腰， 注意緩慢起床。③濕化護(hù)理， 適當(dāng)使用加濕器、保持病房濕度處于60%～70%， 并飲水潤(rùn)喉， 保證呼吸道濕潤(rùn)；一旦出現(xiàn)感染， 則應(yīng)及時(shí)予以化痰止咳藥物， 并積極治療原發(fā)病， 防止夜間咳嗽增加出血風(fēng)險(xiǎn)；密切關(guān)注患者夜間咳嗽情況， 一旦發(fā)生， 應(yīng)立即予以止咳措施。④睡前干預(yù)， 盡量減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生， 如病情穩(wěn)定時(shí)， 看電視等娛樂(lè)時(shí)間勿過(guò)長(zhǎng)；胃黏膜保護(hù)劑、胃酸抑制劑以及降門(mén)靜脈壓等藥物通常應(yīng)于睡前使用。⑤出院隨訪(fǎng)， 定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)或家訪(fǎng)， 時(shí)間在下午5：00～6：00， 了解患者病情并予以指導(dǎo)， 引導(dǎo)其調(diào)整不良習(xí)慣。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察兩組患者出血停止時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)情況以及護(hù)理依從性。以完全依從、基本依從、不依從表示護(hù)理依從性， 護(hù)理總依從率為完全依從率以及基本依從率之和[4， 5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者出血停止時(shí)間以及住院時(shí)間比較 對(duì)照組出血停止時(shí)間及住院時(shí)間分別為（26.49±5.67）h、（16.74±6.82）d，

觀(guān)察組出血停止時(shí)間及住院時(shí)間分別為（19.82±4.15）h、（10.14±4.28）d， 觀(guān)察組出血停止時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 對(duì)照組中有8例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為18.60%；觀(guān)察組中有2例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為4.65%；觀(guān)察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者護(hù)理依從性比較 對(duì)照組中完全依從18例， 基本依從16例， 不依從9例， 其護(hù)理總依從率為79.07%；觀(guān)察組中完全依從21例， 基本依從20例， 不依從2例， 其護(hù)理總依從率為95.35%；觀(guān)察組護(hù)理總依從率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝硬化患者因門(mén)脈高壓極易誘發(fā)消化道出血， 且多發(fā)于夜間[6-9]， 這可能與心輸出量、門(mén)靜脈血流量增高及交感神經(jīng)興奮有關(guān)， 靜脈壓的增高導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)大大增加， 且夜間患者活動(dòng)以仰臥為主， 體位的變化也可能是導(dǎo)致出血的原因之一， 故臨床應(yīng)加強(qiáng)晚間護(hù)理， 減少此時(shí)間段出血情況的發(fā)生。

本次結(jié)果中， 86例患者中有10例復(fù)發(fā)， 其中2例因晚餐過(guò)飽導(dǎo)致復(fù)發(fā)， 3例因夜間劇烈咳嗽導(dǎo)致再出血， 3例因白天勞累過(guò)度引發(fā)出血， 2例因情緒波動(dòng)過(guò)大導(dǎo)致消化道再次出血。由于消化道出血后飲食習(xí)慣的改變[10]， 患者常會(huì)有饑餓感， 食欲更強(qiáng)， 常會(huì)導(dǎo)致晚餐過(guò)飽現(xiàn)象， 引起胃鼓脹， 進(jìn)而增高門(mén)靜脈壓， 器官血管受到一定壓力， 若此時(shí)立即入睡， 出血風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大大增加， 故臨床護(hù)理中應(yīng)注意引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食及睡眠習(xí)慣；另外， 應(yīng)激導(dǎo)致的不良情緒， 會(huì)進(jìn)一步興奮交感神經(jīng)， 導(dǎo)致病情加重， 護(hù)理人員在實(shí)際過(guò)程中， 應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的知識(shí)普及工作， 幫助其了解情緒對(duì)疾病發(fā)展的重要意義[11-13]， 并可進(jìn)行定期隨訪(fǎng)， 對(duì)患者依從性進(jìn)行監(jiān)督。本文所用晚間護(hù)理干預(yù)通過(guò)聽(tīng)取患者主訴， 發(fā)現(xiàn)出血患者取左側(cè)臥位更易將口腔積血吐出， 較常規(guī)護(hù)理的平臥位更為合理[14]；并指導(dǎo)病情穩(wěn)定患者變換體位， 以便于降低壓力， 預(yù)防再次出血；同時(shí)保持呼吸道濕潤(rùn)， 通過(guò)加濕器、適當(dāng)飲水等方式緩解患者口唇干燥、咳嗽等表現(xiàn)[15-17]， 患者入睡后， 迷走神經(jīng)會(huì)更興奮， 支氣管平滑肌出現(xiàn)一定程度的收縮現(xiàn)象， 導(dǎo)致管腔變小， 敏感度增加， 加之合并腹水患者常需使用利尿藥， 且會(huì)對(duì)飲水量進(jìn)行控制[18， 19]， 極易導(dǎo)致呼吸道不適、干燥， 引起咳嗽反應(yīng)， 這大大增加了消化道出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示， 采用一般護(hù)理的對(duì)照組患者出血停止時(shí)間及住院時(shí)間分別為（26.49±5.67）h、（16.74±6.82）d，

而采用晚間護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察組患者出血停止時(shí)間及住院時(shí)間分別為（19.82±4.15）h、（10.14±4.28）d， 觀(guān)察組出血停止時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為4.65%， 明顯低于對(duì)照組的18.60%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組護(hù)理總依從率為95.35%， 明顯高于對(duì)照組的79.07%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。