廖敏 高立群

提 要 美國是世界上語言康復產(chǎn)業(yè)最發(fā)達的國家。縱觀其發(fā)展，教育和康復領域的法規(guī)建設對其語言康復產(chǎn)業(yè)在20世紀80年代到21世紀初的快速發(fā)展起到了決定性的作用。本文在簡要介紹語言康復產(chǎn)業(yè)概念及美國語言康復產(chǎn)業(yè)的發(fā)展概況后，從產(chǎn)業(yè)要素的角度，分析了美國20世紀70年代到21世紀初頒布的幾部特殊教育和康復的重要法律有關語言康復產(chǎn)品、語言康復需求、語言康復消費、語言康復職業(yè)、語言康復技術、語言康復產(chǎn)業(yè)結構和產(chǎn)業(yè)投入等方面的內(nèi)容，管窺美國法規(guī)建設對語言康復產(chǎn)業(yè)發(fā)展的巨大推進作用。這些對中國語言康復產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃具有重要的啟示作用。

關鍵詞 語言病理學；語言康復產(chǎn)業(yè)；產(chǎn)業(yè)要素；法規(guī)建設

Abstract This paper describes the development of the Speech-Language Pathology （SLP） in the United States and the constructive role of legislation in regulating and facilitating SLP as a service. The United States has a more developed system in providing SLP service than any other country in the world. After a general review of its development， it is found that the legislation of special education and rehabilitation has played a decisive role in the rapid development of SLP service delivery in the US between the 1980s and 2000s. In this paper， first， we briefly introduce the concept of the SLP service delivery， and then we also outline the general picture of its development in the US， including the importance of establishing such a public service in meeting social demand. Second， treating SLP as a service industry or part of the healthcare industry， this paper analyses several important laws consecutively promulgated from the 1970s to the 2000s in special education and rehabilitation in the US， focusing on the product provision， consumption promotion， professional development， technology application， especially the service structure and investment in SLP service delivery. In this part， we also ana?lyses the great impact of the law implementation on the development of SLP service delivery in the US. To conclude the discussion， we elaborate some important implications of the US experience in developing SLP service delivery in the near future in China.

Key words Speech-Language Pathology； Speech Language Pathology Service Delivery； Industrial Factors； Legislation

一、引 言

（一）語言康復與語言康復產(chǎn)業(yè)

語言康復英文稱為語言病理學（Speech and Language Pathology），也叫語言治療（Speech and Language Therapy），作為獨立學科已有近百年歷史。該學科是一門跨語言學、心理學、教育學、神經(jīng)生理學、生物學、認知科學、工程學和醫(yī)學等多個領域的綜合性交叉學科，其目標在于發(fā)現(xiàn)人類溝通行為及其障礙的原理與本質(zhì)，并據(jù)此研究相應的康復治療方法。語言康復的科研和臨床工作范圍廣泛，主要包括：語言病理學相關基礎學科、語言障礙的神經(jīng)學、發(fā)展性語言障礙、獲得性語言障礙、語音障礙、嗓音障礙、共鳴障礙、流利障礙、聽力障礙、吞咽障礙和語言工程學等10多個方向。

陳鵬（2012）提出語言康復產(chǎn)業(yè)屬于語言產(chǎn)業(yè)的一部分。陳鵬（2012）、賀宏志（2013）將語言產(chǎn)業(yè)分為語言能力、語言內(nèi)容和語言處理三個產(chǎn)業(yè)形態(tài)。語言能力產(chǎn)業(yè)是圍繞語言能力的習得、維護和評測來展開的產(chǎn)業(yè)，語言康復產(chǎn)業(yè)屬于其中一種業(yè)態(tài)。

（二）語言康復的價值

語言康復可以實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化的基礎在于其具有廣泛的價值和社會需求。

1. 語言康復權是殘疾人人權的重要方面。1990年聯(lián)合國頒布的《兒童權利公約》第23 條專門規(guī)定殘疾兒童享有獲得預防保健以及醫(yī)學治療、心理治療和功能治療、康復援助等康復服務權利，政府有責任保障殘疾兒童享有這些服務（趙啟峰 2007）。

2. 語言康復的個人價值。語言是人的天賦能力，是個體心智發(fā)展、完成社會化進程、學習、教育、工作以及融入主流社會生活的重要手段。因此語言康復對語言障礙人士具有非常重要的價值。

3. 語言康復的社會和教育價值。語言障礙造成患者個體與社會的溝通障礙和社交隔離。例如聾人和自閉癥人士由于難以和健聽人溝通，逐步與主流社會隔離，形成封閉的社群和個體，無法進入主流社會，以致終身離不開親人的看護與照料。因此，語言康復可以促進障礙者恢復交流能力、融入主流社會，促進社會融合。

4. 語言康復的經(jīng)濟價值。語言康復的經(jīng)濟價值體現(xiàn)在兩方面。

（1）語言康復可以大幅度減輕家庭、社會和政府的經(jīng)濟負擔。例如，美國國家自閉癥中心的統(tǒng)計報告顯示，一名自閉癥人士的看護費用高達4萬—6萬美元/年，其中2/3的費用都是由社會承擔的。①如果這些兒童能夠通過語言康復逐漸發(fā)展溝通能力，具備學習能力，能夠自我照顧、自食其力，那勢必會大幅減少家庭、社會和政府的經(jīng)濟負擔。

（2）語言康復已形成語言產(chǎn)業(yè)形態(tài)，產(chǎn)生了巨大的產(chǎn)業(yè)效益。以美國為例，1999年，語言治療的服務總額就達到了300億美元（Klontz 1999）。2011年僅門診語言康復年收入就達到了57億美元，而在教育系統(tǒng)，接受語言康復的人數(shù)多達640萬，營業(yè)額達到144億美元（Harald 2014）。2016年美國勞工部的最新統(tǒng)計數(shù)字，全美的語言康復就業(yè)崗位多達657 000個，其中198 700個為語言治療師和聽力師，458 300個為語言治療助理和助理聽力師。語言治療師和聽力師的年收入在所有職業(yè)收入排名中分別名列第23位和第11位。并且，語言康復產(chǎn)業(yè)仍以每年新增5.3%就業(yè)崗位（約35 000個）的速度快速增長（ASHA 2016a）。

二、美國語言康復產(chǎn)業(yè)發(fā)展概況

美國語言康復產(chǎn)業(yè)發(fā)端于19世紀末20世紀初，大致與英法等國同時起步（Duchan 2014）。經(jīng)過百年的發(fā)展，美國已成為世界上語言康復產(chǎn)業(yè)最發(fā)達的國家，其語言康復產(chǎn)業(yè)的先進程度、行業(yè)規(guī)范、職業(yè)認證體系、人才培養(yǎng)和康復治療水平和產(chǎn)業(yè)規(guī)模均處于世界領先地位。下面就其產(chǎn)業(yè)發(fā)展概況做一個簡要梳理。

（一）美國語言康復業(yè)的起步階段

1910年，芝加哥的公立學校建立了特殊教育領域的第一個語言康復項目，當年為1287名有口吃障礙的學生提供了3000美元的服務基金，用于這些孩子的語言康復（Moore & Kester 1953）。隨后，在紐約、底特律和舊金山等城市的特殊學校也出現(xiàn)了類似的語言康復項目（Paden 1970）。1923年，威斯康星州成為美國第一個通過立法，允許語言康復服務進入公立學校的州。到1963年，通過此類立法的州達到45個（Haines 1965）。

在行業(yè)起步階段，有幾個標志性事件對語言康復行業(yè)的發(fā)展起到了奠基作用。

1. 成立行業(yè)協(xié)會。1926年，25名語言治療師組成了自己的行業(yè)協(xié)會——美國語言矯治學會（American Academy of Speech Correction）。

2. 建立行業(yè)規(guī)范。1927年，美國語言矯治學會建立伊始，即在語言康復的職業(yè)、執(zhí)業(yè)資格認定、職業(yè)監(jiān)管和臨床服務規(guī)范等方面頒布了行業(yè)文件，對各種適合語言康復的條件進行詳細描述和界定，同時詳盡羅列了100多種語言障礙癥狀的描述、診斷和治療規(guī)程。

3. 確定行業(yè)服務對象。20世紀初，美國的兒童康復機構開始把語言障礙列入其康復服務范圍。之后美國各個州都通過立法的形式，允許語言康復進入教育系統(tǒng)。這從法律上規(guī)定了語言康復的服務對象，并由此確立了美國語言康復業(yè)立足于學校教育的基本模式。

4. 語言康復服務種類的擴大。19世紀90年代至20世紀20年代，語言康復服務主要是提供針對口吃的語言矯治。治療的手段包括語言的訓練、心理輔導和生物電刺激等醫(yī)療技術。但到1930年之后，聽力損傷、言語、嗓音和語言障礙的語言康復服務都已經(jīng)包括在內(nèi)，并且服務對象也越來越低齡化。

5. 將語言康復建立在科學研究基礎上。美國語言矯治學會要求語言康復的臨床治療必須建立在醫(yī)學、腦科學、心理學等科學的基礎上，并于1936年創(chuàng)立了會刊Journal of Speech Disorders。

（二） 美國語言康復產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展階段

20世紀50年代至20世紀70年代是語言康復行業(yè)向產(chǎn)業(yè)穩(wěn)步邁進的時期。1948年美國語言矯治學會更名為美國言語聽力協(xié)會（American Speech and Hearing Association，ASHA）并在以下幾個方面開展了卓有成效的工作，大幅度推動了語言康復行業(yè)的發(fā)展。

1. 將行業(yè)準入與大學專業(yè)教育銜接起來，保證了專業(yè)人員的素質(zhì)和培養(yǎng)質(zhì)量，同時大大加快了人才培養(yǎng)的速度，擴大了規(guī)模。

2. 注重語言康復服務產(chǎn)品的開發(fā)。在協(xié)會的主導和政府教育部門的支持下，協(xié)會和大學合作，開發(fā)了一系列語言、聽力、嗓音、口吃等方面的篩查、診斷、測試、評估和治療的工具及輔具，使得語言障礙評估工具和語言教育康復輔具都單獨形成了一個行業(yè)。

3. 提高言語和聽力康復服務的標準。1961年，協(xié)會和美國教育辦公室（U.S. Office of Education）、普渡大學合作，共同主導了一項針對提高言語和聽力服務標準的計劃。通過各種臨床研究，對語言康復的診斷、評估、治療的方法和技術的標準流程及效果進行了科學的對比研究，為語言康復的產(chǎn)業(yè)化提供了技術標準和產(chǎn)業(yè)規(guī)范。

（三）美國語言康復產(chǎn)業(yè)的升級時期

1975年到21世紀初，隨著美國國會相繼頒布《所有殘疾兒童教育法》（94-142公法）、《殘疾人教育法修正案》（99-457公法）、《障礙者教育法》（101-476公法）和《障礙者教育促進法》（108-446公法）等多項與語言康復有關的法律，語言康復產(chǎn)業(yè)迎來大發(fā)展時期。

首先，語言康復治療在教育系統(tǒng)中的地位得到了法律保障。美國言語聽力協(xié)會成為美國學校與臨床事務委員會副秘書長單位（Associate Secretary for School/Clinic Affairs）。美國教育辦事處還專門成立了特殊教育康復服務辦公室（Office of Special Education and Rehabilitation Services，OSERS），其工作職責之一就是推進語言康復服務在學校的深入開展。

其次，使語言康復服務成為教育活動的重要組成部分，使得語言康復產(chǎn)業(yè)模式徹底擺脫了以往?？崎T診的醫(yī)學模式。

再次，語言康復服務對象范圍擴大到從0—21歲年齡階段的所有兒童和青少年甚至包括家長和教師，而不再僅限于特殊學校和康復中心的患兒。

同時，語言康復服務范圍和服務目標也相應擴大。語言康復不再僅限于語言障礙的識別、診斷、評估和治療，只要個體在成長、發(fā)育、學習、社會適應、人際關系、文化融合、就業(yè)等方面存在聽力、語言和溝通方面的問題，都可以享受語言康復服務。由此導致康復工作目標都要以達成學校的教育目標來選定。

另外服務范圍的擴大也導致語言康復的病例種類和數(shù)量大幅增加，使得對語言康復專業(yè)人員的需求也達到了前所未有的高度。由此，語言康復產(chǎn)業(yè)的發(fā)展進入了產(chǎn)業(yè)升級時期。

三、 相關法律對美國語言康復產(chǎn)業(yè)要素的界定與規(guī)范

陳鵬（2012）和賀宏志（2013）認為語言產(chǎn)業(yè)是一個復雜的系統(tǒng)，包括若干基本要素，如語言需求、語言消費、語言市場、語言產(chǎn)品、語言技術、語言企業(yè)、語言職業(yè)、語言產(chǎn)業(yè)政策、語言產(chǎn)業(yè)結構等。

邊麗等（2012）在考察各國殘疾人康復立法時認為，殘疾人康復立法對康復服務業(yè)的發(fā)展具有重要的影響。我們回顧美國語言康復近百年的發(fā)展史，也不難發(fā)現(xiàn)，其產(chǎn)業(yè)發(fā)展離不開有效的立法保障。1975—2004年美國國會頒布的幾部重要法律，都有對語言康復產(chǎn)業(yè)要素的詳細描述和規(guī)定，為語言康復服務的實施提供了法律保障，推動語言康復產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展壯大。因此，美國語言康復業(yè)相關的法律保障體系值得我們參考和學習。

本文采用語言產(chǎn)業(yè)要素分析的觀點，深入剖析美國20世紀70年代至21世紀初頒布的幾部相關法律在語言康復產(chǎn)品、語言康復需求、語言康復消費、語言康復職業(yè)、語言康復技術和產(chǎn)業(yè)投入等方面的條款內(nèi)容，管窺美國法規(guī)建設如何為語言康復產(chǎn)業(yè)發(fā)展奠定了穩(wěn)固基礎。

（一） 語言康復產(chǎn)品

陳鵬（2012）認為，語言康復產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品即是其提供的語言康復服務，具體的體現(xiàn)形式就是教育、培訓等。

美國1975年的《所有殘疾兒童教育法》（94-142公法）以及之后的幾次修訂法案，一直到2004年《障礙者教育促進法》（108-446公法），都明確將給殘疾兒童的各種教育和包括語言康復在內(nèi)的專業(yè)康復治療歸為相關服務。相關服務是指為了幫助障礙學生從教育中受益，依據(jù)障礙學生的需求，為其提供的發(fā)展性、矯正性和支持性服務（葉元 2011）。

相關服務是為障礙學生提供免費合適的公立教育中不可或缺的部分， 其內(nèi)容包括但不限于聽力學服務、言語語言病理學服務、心理咨詢服務、定向與移動服務等。

2004年《障礙者教育促進法》（108-446公法）更加明確規(guī)定在特殊教育的相關服務中，語言康復服務主要包括：（1）聽力學服務，是由聽力師提供的旨在幫助個體改善聽力損失狀況，防止相關損害發(fā)生的服務。主要內(nèi)容有：聽力損失兒童的鑒定；檢測聽力損失范圍和程度；提供康復訓練活動；實施防止聽力損失的項目；為兒童、家長和教師提供咨詢服務；評估孩子的需要，選擇并提供適當?shù)膸椭取＃?）語言康復服務，是由語言治療師提供的旨在改善個體交流功能，提高其生活質(zhì)量的服務。其主要內(nèi)容有：鑒別有語言障礙的兒童；診斷和評估具體的語言障礙；轉介給臨床治療師或其他專業(yè)人員進行語言康復；提供言語和語言康復服務，防止產(chǎn)生溝通障礙和為家長、兒童和教師提供咨詢服務，引導他們關注言語和語言障礙。

除此之外，2004年《障礙者教育促進法》（108-446公法）還在相關服務項目中增加了翻譯服務和學校護理服務。該法案還將語言康復服務與醫(yī)院的醫(yī)療服務進行了明確劃分，在很大程度上推動了語言康復產(chǎn)業(yè)擺脫了醫(yī)療行業(yè)的束縛。

表1列出了美國言語聽力協(xié)會根據(jù)2004年《障礙者教育促進法》（108-446公法）制定的語言治療師所提供的語言康復服務范圍。

（二）語言康復需求

美國在1975年94-142公法頒布之前，幾乎所有語言障礙兒童的語言康復需求都只是個體語言康復需求。94-142公法的頒布徹底改變了這一局面，該法案通過立法的形式，將個體的語言康復需求變成了帶有強制性的國家和社會的語言康復需求。該公法要求為全美3—21歲的所有障礙兒童和青少年提供特殊教育和相關服務，其中有兩條基本原則保證了語言康復需求的廣泛性：（1）零拒絕。不管其殘疾的類型和程度如何，所有的殘疾兒童都有權接受學校所提供的合適教育和相關服務。（2）個別化教育計劃。必須為每一個接受特殊教育和相關服務的殘疾人提供一份書面的個別化教育計劃。在法律的實施細則中，詳細規(guī)定了個別化教育計劃的范圍、內(nèi)容、參與人員、設計程序等有關內(nèi)容。

1986年《殘疾人教育法修正案》（99-457公法）進一步規(guī)定要對0—5歲階段殘疾兒童實施“個別家庭服務計劃”。該法案還確定了獎勵津貼計劃，鼓勵各州為殘疾兒童的家庭、家長和兒童本人提供培訓、指導和干預服務。

1990年《障礙者教育法》（101-476公法）增加了對障礙者的“銜接服務”。當障礙者年滿16歲時，必須考慮該學生離校后的銜接發(fā)展方向，為其未來的職業(yè)和工作制定“個別化銜接計劃”。

上述幾部公法都確認了在教育系統(tǒng)內(nèi)，特殊兒童具有包括語言康復需求在內(nèi)的相關服務需求，這些需求都以法律的形式進行了規(guī)定，成為一種強制執(zhí)行的國家和社會需求。即使個體沒有直接提出此類需求，教育機構也必須作為代理人為其提出要求。這對語言康復產(chǎn)業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了廣泛而深遠的影響。在94-142公法等法律通過前，語言康復需求只是個體的需求，在個體提出后被學校批準允許進入教育系統(tǒng)。而在上述法案通過之后，學校必須為障礙學生提出語言康復需求，并同時要提供語言康復服務滿足該需求。

（三）語言康復消費

語言康復的消費者就是語言康復服務的對象。

1975年94-142公法明確規(guī)定語言康復服務對象為3—21歲的所有障礙兒童和青少年。

1986年《殘疾人教育法修正案》（99-457公法），將相關服務的受益年齡從6—21歲，向下延伸擴展到全美0—3歲的障礙嬰幼兒和3—5歲學齡前障礙兒童。法案要求各州必須為所有0—5歲的患有聽力、視力、語言、心理和智力發(fā)展障礙的兒童提供早期教育和相關服務。

1990年《障礙者教育法》（101-476公法）首次將自閉癥和腦創(chuàng)傷兩類殘疾者納入了服務對象。

2004年《障礙者教育促進法》（108-446公法）進一步規(guī)定，學習障礙、言語語言障礙、智力障礙、情緒障礙、多重障礙、聽力障礙、肢體障礙、其他健康障礙、視覺障礙、自閉癥、聾盲、創(chuàng)傷性腦損傷以及發(fā)展遲緩等13類都屬于語言康復的范圍。此外，該法案還要求為受困于語言及文化差異的學生提供語言康復服務，以減少因語言和文化差異對學生的影響。

隨著法律不斷擴大對特殊教育和相關服務對象的范圍界定，語言溝通障礙已成為美國發(fā)病率最高的障礙之一。據(jù)2008年的統(tǒng)計，美國現(xiàn)有溝通障礙患者大約4600萬。其中患有言語、嗓音和語言障礙的患者達到1400萬（American

Speech-Language-Hearing Association 2008）。

在3—21歲的兒童青少年中，2008年接受語言康復服務的人數(shù)達到6 068 802，其中24%的人患有重度的言語語言障礙。4%的學齡前兒童患有某種程度的溝通障礙，語音障礙（phonological disorders）的人數(shù)更是接近10%。語音障礙患者中的60%—70%由于其障礙會影響其語言發(fā)展和學習，需要接受臨床康復治療。

1.3%的3—21歲兒童青少年在學校接受過聽力服務。在2—6歲的學齡前兒童中，有300萬患有口吃，比例達到4%—5%。在兒童中，聲音嘶啞的比例約為6%，而其中38%通常是由于患有聲帶結節(jié)導致的嘶啞。學齡前兒童有7.4%患有特殊語言障礙，這種障礙會導致兒童進入學齡后出現(xiàn)閱讀障礙和學習障礙。3—21歲的兒童青少年中，近300萬人患有某種程度的學習障礙。表2列出了2008年全美3—21歲各類障礙的人數(shù)及所占比例。

另外需要特別指出，2004年《障礙者教育促進法》（108-446公法）不僅規(guī)定語言障礙學生必須語言康復服務，其他障礙類別的學生也有資格獲得語言康復及其相關服務，“每個州必須確?！魏涡枰Z言康復服務以從特殊教育中受益的障礙學生都應獲得該服務，即使他沒有達到所在州關于獲得語言康復服務的標準”。這無疑將語言康復消費的人群擴大到了所有兒童和青少年，語言康復產(chǎn)業(yè)的服務規(guī)模有了史無前例的擴張。

（四）語言康復職業(yè)

產(chǎn)業(yè)與職業(yè)密切相關，新的產(chǎn)業(yè)會造就新的職業(yè)，而新的職業(yè)人才的不斷涌現(xiàn)又會促進新產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。語言康復產(chǎn)業(yè)也不例外。

在美國，雖然語言康復行業(yè)在1926年即已具雛形，到20世紀70年代也初具規(guī)模，從業(yè)人員已達2萬多人。但是其組織管理、職業(yè)資格認定及發(fā)展方式和工作范圍一直屬于行業(yè)自律的形式，缺乏國家和政府的扶助。1975年92-142公法頒布之后，情勢發(fā)生了重大改變。92-142公法第4章17款明確規(guī)定學校必須提供語言康復和聽力康復服務。雖然該法案沒有要求提供語言康復服務的人員必須是符合資格的語言治療師，但是法案在第4章第19條中明確規(guī)定參與制定個別教育計劃的專業(yè)人士必須是經(jīng)過職業(yè)認定的專業(yè)人士。由此可以理解為只有通過職業(yè)資格認定的語言治療師才能提供語言康復服務。

1990年《障礙者教育法》（101-476公法）雖然沒有對語言康復的提供者有進一步詳細說明，但是在101章第26條（E）款明確提出要對提供相關服務的專業(yè)人員進行培訓和技術支持。

2004年《障礙者教育促進法》（108-446公法）規(guī)定相關服務提供者必須有州頒發(fā)或者承認的職業(yè)資格證書、執(zhí)照、注冊或者滿足其他可匹配的要求。相關服務的人員在證書有效期內(nèi)、在各自專業(yè)領域內(nèi)提供服務。依據(jù)各州的法律法規(guī)，允許準專業(yè)人員和助理人員在經(jīng)過適當培訓與指導的情況下，輔助提供相關服務。在第632章第4條（F）款更是明確規(guī)定，相關的服務必須有職業(yè)資格認定的專業(yè)人員來提供，其中語言康復服務和聽力學服務必須由職業(yè)資格認定的語言治療師和聽力師來提供。

隨著語言康復職業(yè)在國家法律層面得到明確定位，語言康復產(chǎn)業(yè)也得到了政府的重視。美國教育辦事處（The Bureau of Education，美國教育部的前身）主任埃德文·馬丁在美國言語聽力協(xié)會發(fā)表的演說中承認：“我們沒有很好地把語言和聽力的專業(yè)服務整合到教育系統(tǒng)中……語言治療師和聽力師必須成為學校系統(tǒng)中跨學科合作的活躍分子?！?/p>

（五）語言康復技術

陳鵬（2012）認為語言技術是指運用或處理語言的技術，除了軟性的語言軟件、語言教學法等，大部分體現(xiàn)為硬性的語言設備或語言工具?，F(xiàn)代社會，科學技術的提高和創(chuàng)新雖然對產(chǎn)業(yè)發(fā)展有著決定性的作用，但是在早期的研究階段需要大量的經(jīng)費投入，中后期的產(chǎn)品推廣階段又需要市場的資金支持。因此在20世紀70年代之前，語言康復技術的發(fā)展非常緩慢，其產(chǎn)品也僅限于圖書、玩具和教具，遠遠無法形成產(chǎn)業(yè)分支。

1990年《障礙者教育法》（101-476公法）第602章首次將康復輔助設備和康復技術服務列入相關服務的范圍。輔助設備和輔助技術服務是指任何直接幫助障礙兒童選擇、獲得或使用輔助技術設備的服務。包括對障礙兒童的需要進行評估，通過購買、租借或其他方式為障礙兒童提供輔助技術設備選擇、設計、裝配、定制、調(diào)適、使用、保養(yǎng)、維修或更換等。而政府必須為這些康復輔助設備和技術服務提供資金支持。

1997年《障礙者教育法修正案》（105-17公法）更是規(guī)定必須考慮為每個障礙學生提供所需的輔助技術設備和相關服務。

2004年《障礙者教育促進法》（108-446公法）第682章第5條（H）款明確指出，對障礙兒童30年的研究和教育實踐證明，應用康復輔助設備和技術服務可以最大程度提高其能力。

在這些法律的推動下，聯(lián)邦政府、州和地方政府在康復輔助設備和輔助技術服務方面提供的大量的經(jīng)費支持。尤其是隨著電子科技的突飛猛進，和語言康復有關的語音識別、語音合成、溝通擴大和替代系統(tǒng)、各類輔具、教具和遠程語言康復技術都逐漸發(fā)展起來，并形成了各自獨立的產(chǎn)業(yè)形態(tài)。

（六）語言康復產(chǎn)業(yè)投入

產(chǎn)業(yè)的投入不能僅僅被視為市場行為。對于新興的產(chǎn)業(yè)和具有公益價值的社會服務業(yè)，政府的投入往往是產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要推動力。語言康復產(chǎn)業(yè)就屬于具有公益價值的社會服務業(yè)，因此其發(fā)展離不開政府的前瞻性投入（謝敬仁等 2009）。

1975年94-142公法規(guī)定聯(lián)邦政府、州政府和地方政府必須為特殊教育經(jīng)費投入。聯(lián)邦政府投入特殊教育和相關服務經(jīng)費的10%，州和地方政府須投入90%。

2004年《障礙者教育促進法》（108-446公法）制定了為障礙者教育提供經(jīng)費資助的強制性計劃，該計劃大幅度增加了聯(lián)邦政府對障礙學生教育和相關服務的資助額度。除了聯(lián)邦政府的教育撥款外，在輔助技術、人員安排以及對幼兒和學生家庭等項目上的資助也有較大幅度的提高。

雖然美國法律規(guī)定了政府在特殊教育和相關服務領域的投入，但是同時也聲明法律沒有任何一條款解除了保險公司或類似的第三方機構為障礙兒童提供或支付服務的有效義務。因此有些地區(qū)也尋求第三方經(jīng)費來源，如社會保險、醫(yī)療補助等。

在法律保障下，聯(lián)邦、州及地方政府都大幅度增加了對特殊教育和相關服務的經(jīng)費。如，2005年聯(lián)邦教育部向各州資助111億美元作為殘障兒童教育項目經(jīng)費，比2001年增加了47億美元。研究顯示，政府特殊教育和相關服務經(jīng)費投入的23%被用于語言康復產(chǎn)業(yè)（Harald 2014）。政府經(jīng)費投入對于語言康復產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和升級發(fā)揮了重要的推動作用。

四、美國特殊教育立法對語言康復產(chǎn)業(yè)發(fā)展的推進作用

美國20世紀70年代到21世紀初的一系列特殊教育立法，為語言康復產(chǎn)業(yè)的定位、語言康復服務范圍、語言康復產(chǎn)品、語言康復消費、語言康復職業(yè)發(fā)展和產(chǎn)業(yè)投入等各個方面奠定了穩(wěn)固的法律基礎，極大地推動了語言康復的健康成長和產(chǎn)業(yè)升級。

（一）語言康復從業(yè)人員規(guī)模迅速壯大

各項特殊教育立法不僅從法律上規(guī)定了教育系統(tǒng)必須雇用語言康復人員，同時也規(guī)定了從聯(lián)邦、州和當?shù)刎斦o予經(jīng)費支持。因此使得語言康復人員的數(shù)量激速增長。

美國言語聽力協(xié)會是全美最大的語言治療師協(xié)會，也是美國教育部認可的語言康復行業(yè)協(xié)會。全美95%的語言治療師都屬于該協(xié)會會員。所以該協(xié)會會員數(shù)量的增長最能代表語言康復從業(yè)人員的發(fā)展速度。

1926年該協(xié)會前身——美國言語矯治協(xié)會成立時僅有25名成員，1940年達到330人，1948年更名為美國言語聽力協(xié)會時有會員1480人，1964年，協(xié)會擁有注冊語言治療師和聽力師11 703人（Blosser 2011）。該協(xié)會從成立到擁有1萬名會員用了38年。而達到第2個1萬名會員僅用了10年——1975年，協(xié)會會員達到21 435人。到1985年，會員人數(shù)迅速增長了3萬，達到第1個5萬。而到2001年，就達到了第2個5萬，人數(shù)達到101 875人（Blosser 2011）。2011年，人數(shù)達到第3個5萬，150 241人。2016年，人數(shù)就接近第4個5萬，達到191 544人，是美國規(guī)模最大的行業(yè)協(xié)會。目前以每年約5000—7000人的速度遞增，預計到2020年，會員將達到25萬人（ASHA 2012，2015，2016b）。

（二）服務的人口規(guī)模在不斷擴大

美國20世紀70年代到21世紀初的特殊教育立法均強制各州對障礙者提供特殊教育和相關服務，極大地刺激了語言康復需求的快速增長。據(jù)美國言語聽力協(xié)會的統(tǒng)計，1971年，全美3—21歲兒童青少年中接受語言康復服務的人數(shù)僅為114萬。到1986—1987 學年，美國有442萬0—21 歲孩子接受了特殊教育和包括語言康復在內(nèi)的相關服務。1988年，3—21歲兒童青少年中接受語言康復服務的人數(shù)就達到了200萬，5.7萬人接受了聽力康復服務。1996年，接受語言康復服務的人數(shù)達到520萬，接受聽力康復服務的達到68 766人（Rodman et al. 1999；Blosser 2011）。而到2008年，接受語言康復服務的人數(shù)達到606萬，接受聽力服務的達到81 160人（American Speech-Language-Hearing Association 2008）。

（三）產(chǎn)業(yè)投入大幅增加

首先，在特殊教育經(jīng)費的投入方面有大幅度的增加。1976年美國各級政府的特殊教育經(jīng)費只有1億美元，而到1985 年則增加到了160億美元，2001年則增加到了640億美元，2005年這一數(shù)字達到了1110億。2011年，約640萬0—21歲的兒童和青少年接受了語言康復服務。聯(lián)邦政府和州政府財政為此支付的費用高達144億美元。

其次，聯(lián)邦政府依據(jù)《康復法》，也在康復方面支持障礙者。例如，2003年用于康復的聯(lián)邦政府撥款達到了29.3億美元，2004年達到30億美元。2011年，美國490萬門診病人接受了語言康復治療，總費用高達57億美元（Harald 2014）。

由此可見，政府的康復立法和特殊教育立法確保了聯(lián)邦政府、州及地方的經(jīng)費投入，極大地促進了語言康復產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

（四）語言康復產(chǎn)業(yè)的社會識別度高

隨著語言治療師法律地位的鞏固和社會需求的不斷擴大，語言治療師和聽力師已成為熱門職業(yè)。美國最新的一項職業(yè)發(fā)展趨勢報告（ASHA 2016a）表明，語言治療師和聽力師被列入最具成長性的27個職業(yè)中。其中聽力師排名第11位，語言治療師排名第25位。美國勞工統(tǒng)計辦事處在該項報告中調(diào)查了全國范圍內(nèi)至少10 000名年薪超過35 000美元的雇員。結果表明，聽力師平均年薪達到68 814美元，并且將保持每年新增28.6%的工作崗位。語言治療師平均年薪達到64 851美元，每年新增21.3%的工作崗位。

（五）語言康復產(chǎn)業(yè)的理念和服務模式不斷改進

Blosser（2011）分析認為，語言康復產(chǎn)業(yè)從20世紀70年代開始，隨著特殊教育立法的推進，大約每隔10年，其語言康復理念和產(chǎn)業(yè)服務模式都會出現(xiàn)新的變革，逐漸從醫(yī)學模式過渡到教育模式。美國20世紀70年代之前的語言康復屬于醫(yī)學模式，這種語言康復模式下不對學生進行教育，只給其提供言語障礙的治療，例如口吃、發(fā)音和語音障礙等矯治。這種?？颇Ｊ秸f明那時人們意識到言語對交流很重要，但沒有把言語技能與學習聯(lián)系起來。20世紀70年代繼續(xù)沿用這種醫(yī)學專科的康復模式，但強調(diào)了語言學的作用以及語言與學習的聯(lián)系。句法、語義和音系等方面的知識能力被看作是溝通能力的必要成分，逐漸加入了很多溝通功能的干預內(nèi)容?！墩系K者教育法》在1997年和2004年的兩次重新修訂，引入了融合和咨詢服務，使得語言康復等相關服務發(fā)生了重大變化。語言治療師需要在普通學校的情境下展開語言康復工作，并且其工作更多的是要關注學生在學校情境下的需求以及以學校課程標準來考量如何實施語言康復的評估、康復治療和干預的效果。

五、對中國語言康復產(chǎn)業(yè)發(fā)展的啟示

據(jù)國家語言文字工作委員會組編《中國語言生活狀況報告（2017）》，中國語言康復產(chǎn)業(yè)已初具規(guī)模，2015年，中國語言康復機構和企業(yè)達到993家，就業(yè)人數(shù)達到10 200人，為數(shù)百萬語言和聽力障礙患者提供康復訓練，年營業(yè)額達到數(shù)十億元（李艷 2017）。產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)發(fā)布的《2015—2020年中國助聽器行業(yè)運營狀況分析與投資前景研究報告》指出，中國2014年助聽器銷售數(shù)量達到545萬部，銷售額突破30億。

隨著中國社會經(jīng)濟發(fā)展全面進入小康社會以及“健康中國”戰(zhàn)略的推進，語言康復需求在以

每年20%左右的速度增長，產(chǎn)業(yè)規(guī)模也在不斷擴大。但和歐美國家相比，我們的語言康復產(chǎn)業(yè)尚在初創(chuàng)階段，在產(chǎn)品種類、康復技術、職業(yè)定位、從業(yè)人員、產(chǎn)業(yè)投入和產(chǎn)業(yè)拓展等方面存在較大差距。差距更大的是，中國語言康復產(chǎn)業(yè)發(fā)展缺乏法律基礎。

應該說，中國在殘疾人方面的立法工作是有很大成績的。中國是世界上最早加入聯(lián)合國《殘疾人權利公約》的國家。黨和政府一直非常重視通過立法保護殘疾人的教育、醫(yī)療康復以及參與社會的權益。相繼以法律和政府條例、文件的形式出臺了一系列法律法規(guī)。其中涉及語言康復的主要有：1990年全國人民代表大會常務委員會通過的《中華人民共和國殘疾人保障法》；1994年國務院發(fā)布的《殘疾人教育條例》；2006年全國人民代表大會常務委員會通過的《義務教育法》；2008年的《中共中央 國務院關于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》；2016年，人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生計生委等多部門聯(lián)合印發(fā)的《關于新增部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》；2016年國務院印發(fā)的《國務院關于加快發(fā)展康復輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見》；尤其是2017年國務院連續(xù)發(fā)布《殘疾人教育條例》（修訂版）和《殘疾預防和殘疾人康復條例》。這些條例明確提出：殘疾人教育應當提高教育質(zhì)量，積極推進融合教育，優(yōu)先采取普通教育方式。對特殊兒童進行早期評估、干預和語言矯治等康復服務的內(nèi)容也有涉及。但是和美國的一系列特殊教育和康復法律相比，我們的法律條文大多籠統(tǒng)，缺乏法律追責和懲罰措施、操作性差，使得在實際中，殘疾人的康復和教育權利無法得到切實的保障（張雯雯、蘭繼軍 2015）。

為此，我們?nèi)詮恼Z言康復產(chǎn)業(yè)要素的分析觀點出發(fā)，對照美國的相關立法情況，結合中國國情，對中國未來語言康復相關法規(guī)建設提出以下建議。

（一）語言康復產(chǎn)品和服務應擺脫“醫(yī)學主導模式”

中國目前將語言康復理解為“醫(yī)療服務”，這一誤區(qū)有公眾缺乏知識的原因，但也有主管部門在法規(guī)建設方面有以醫(yī)代教的傾向。政府將語言康復等同于醫(yī)學康復，將醫(yī)學康復等同于醫(yī)學治療的錯誤認識非常普遍。于是，語言康復服務部門的設置、語言治療職業(yè)技能的認定、語言康復費用的報銷等都綁定在醫(yī)院和醫(yī)生身上。事實是，醫(yī)院和醫(yī)生大多僅能提供患者器質(zhì)性疾病的診斷和治療，而對語言功能康復則知之甚少，無能為力。

美國不僅早在1975年就從法律上將語言康復和醫(yī)療服務進行了嚴格區(qū)分，而且在語言康復的執(zhí)行上也有具體體現(xiàn)。美國54%語言治療師在學校系統(tǒng)工作，而在醫(yī)院工作的僅占12%。正是因為語言康復服務和醫(yī)療服務的徹底分離，才造就了美國語言康復產(chǎn)業(yè)在20世紀80年代以后的蓬勃發(fā)展。

造成中國目前語言康復“醫(yī)學主導模式”的原因有認識不足和發(fā)展階段的局限，但不可否認“利益驅(qū)動”也是其中的重要原因。因此，應從殘疾人康復立法方面對語言康復服務和醫(yī)療服務進行嚴格區(qū)分，使語言康復產(chǎn)業(yè)盡早擺脫醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的束縛。

（二）語言康復需求應通過法規(guī)的詳細規(guī)定貫徹個別化精準康復的原則

障礙人士的差異非常大，難以用同樣的方法去康復和教育所有的人。因此個別化教學已經(jīng)是目前國際語言康復和特殊教育領域的共識。歐美等發(fā)達國家包括中國的臺灣和香港地區(qū)都以法律的形式規(guī)定了個別化教學的計劃、實施、考核的程序、方法和執(zhí)行責任人。中國最近推出的《殘疾人教育條例》雖然明確提出了實施個別化教學的要求和原則，但是對實施的具體步驟和辦法沒有進一步說明。因此應通過具體的法規(guī)條文將個別化教學和精準康復的理念落實下來。

（三）語言康復消費對象應與醫(yī)療消費對象區(qū)分開

中國目前的幾部法規(guī)仍舊以“疾病”和肢體“殘缺”為依據(jù)，將“殘疾人”界定為特殊教育和康復服務的主體。這有悖于現(xiàn)行的“國際功能分類標準”。這導致語言康復服務的對象限制在患有疾病的個體。雖然很多需要進行語言康復的障礙人士患有某種疾病，但是還有很多沒有疾病的人也存在語言溝通障礙，例如口吃、閱讀障礙、特殊語言障礙和學習障礙等都需要進行語言康復，而且這類人群的比例要比因患病而導致語言障礙的人群高數(shù)倍。因此，未來有關特殊教育和康復服務的法規(guī)建設應在采取“國際功能分類標準”來界定語言康復對象，才能擴大語言康復的消費群體，促進語言康復產(chǎn)業(yè)服務規(guī)模的升級。

（四）語言康復職業(yè)應通過國家的法規(guī)明確列入職業(yè)大典

國際康復專業(yè)在70年前就已開始行業(yè)細化和專業(yè)分化，語言治療師、聽力師、物理治療師、職業(yè)康復師、呼吸治療師等早已先后成了專門職業(yè)，所屬專業(yè)、學科、人才培養(yǎng)模式、就業(yè)崗位和服務類別都各成體系。并且這些行業(yè)細化和分工在法律層面都已明確。而中國目前仍以“康復治療”籠統(tǒng)地囊括上述所有專業(yè)。這種狀況不僅導致語言康復、物理治療和職業(yè)康復的人才培養(yǎng)嚴重落后，而且所培養(yǎng)的人才也處于“門門學過，樣樣稀松”的狀態(tài)，臨床服務質(zhì)量和康復水平很差。因此應通過國家職業(yè)法規(guī)建設，將語言治療師、聽力師等列入職業(yè)大典，從就業(yè)崗位和職業(yè)定位角度解決束縛語言康復人才培養(yǎng)的問題，為語言康復產(chǎn)業(yè)源源不斷地提供人力資源。

（五）語言康復產(chǎn)業(yè)投入應堅持中央政府主導、地方政府主體、社會各界協(xié)助的方向

中國目前由政府每年投入特殊教育領域的經(jīng)費已達到35億左右，醫(yī)療領域也有近50億的資金投入康復領域。但是這些投入絕大多數(shù)都是中央政府的投入，而地方財政的投入除個別省市外，基本上很少。造成這一局面有多種原因，不一而足。但是解決的有效方法只有一個，就是通過立法強制要求地方財政為特殊教育和康復提供財政投入。雖然語言康復產(chǎn)業(yè)具有社會公益的屬性，但是僅靠社會公益捐助和中央財政的投入是遠遠不能解決問題的。語言康復產(chǎn)業(yè)的發(fā)展必須堅持地方政府承擔主體責任。

中國是人口大國，語言溝通障礙的人口數(shù)量居世界首位，因此，我們理應成為語言康復產(chǎn)業(yè)的大國。他山之石，可以攻玉。美國特殊教育和語言康復相關的法規(guī)建設無疑可以為我們的語言康復產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供寶貴的經(jīng)驗和啟示。

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責任編輯：丁海燕