2016年11月9日至12日，我們受邀在熱情的牛仔之城德克薩斯首府奧斯汀參加了美國(guó)心身醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2016年年會(huì)，年會(huì)主題是“大腦、心靈與身體”。

大會(huì)從美國(guó)心身醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)主席霍夫曼博士回顧心身醫(yī)學(xué)在美國(guó)及全球的發(fā)展開始，著重討論女性心理健康、軀體化障礙、心腦血管疾病的心身治療、心理與內(nèi)分泌的相互影響、圍手術(shù)期心理治療的介入、心理腫瘤學(xué)以及生理疾病的心理藥理學(xué)等。

心身疾病

需整合式治療

本年度的會(huì)議聚焦于精神、心理反應(yīng)在神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)、電生理等的呈現(xiàn)，努力將神經(jīng)科學(xué)帶入心身醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐中，盡可能地展現(xiàn)近年來對(duì)憤怒、傷心等情緒在ECT、腦電、肌電中的生理反應(yīng)研究的最新成果。然而，美國(guó)心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)生和臨床心理學(xué)家們基于在心身健康領(lǐng)域?qū)φ鲜街委煹膱?zhí)著，并不會(huì)忽視精神分析療法、認(rèn)知行為療法在心身治療中的應(yīng)用。

例如，在女性心身健康分會(huì)場(chǎng)關(guān)于多囊卵巢綜合癥的心理健康問題的討論中，戈登-埃利奧特博士介紹了她的研究成果，她認(rèn)為，這種影響著半成育齡婦女的內(nèi)分泌紊亂性疾病所導(dǎo)致的女性無法排卵、月經(jīng)過多、雄性激素過多、不育、肥胖等與其自身的心理困擾、情緒問題、焦慮癥、對(duì)自我軀體形象的錯(cuò)誤感知等心理問題以及生活方式問題有著密切關(guān)系；反過來，內(nèi)分泌的變化也影響著患者的心理狀態(tài)，對(duì)身體的自我感知問題、低自尊、抑郁和沮喪、焦慮情況會(huì)伴隨著內(nèi)分泌的病變而越來越糟糕。

同時(shí)她在研究還中發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合癥患者如果發(fā)胖可以降低她們的抑郁，患者常常會(huì)繼發(fā)神經(jīng)性貪食癥，所以，發(fā)胖也許是患者自己內(nèi)在心理的需要。但是，發(fā)胖本身對(duì)于多囊卵巢綜合癥的治療又有著負(fù)面的影響，同時(shí)，發(fā)胖還會(huì)導(dǎo)致患者的焦慮乃至回避人際交往，在治療中關(guān)注并使患者意識(shí)到這個(gè)問題是治療中必不可少的一部分。因此，精神科醫(yī)生或者臨床心理學(xué)家介入多囊卵巢綜合癥的治療有著重要的臨床治療價(jià)值。

而當(dāng)多囊卵巢綜合癥患者以抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)性貪食癥等心理疾病求助于臨床心理學(xué)家的時(shí)候，心理學(xué)家必須關(guān)注到患者的生理疾病。因此，面對(duì)這樣的患者，有效的治療必須包括心理治療、精神科藥物治療和婦科內(nèi)分泌治療。

生物—心理—社會(huì)的

醫(yī)學(xué)模式

除了大會(huì)主題演講和分會(huì)場(chǎng)演講之外，大會(huì)超過300份的學(xué)術(shù)海報(bào)也介紹了心身醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)會(huì)診、女性心身健康、兒童心身健康、認(rèn)知行為療法、心腦血管疾病的心身治療、臨床各科心身健康培訓(xùn)等方面的新研究和治療進(jìn)展。

同紐約大學(xué)的精神分析和精神病專家斯騰教授聊天時(shí)，他反復(fù)強(qiáng)調(diào)，生物—心理—社會(huì)整體化的治療是醫(yī)學(xué)模式，也是心理咨詢與治療的必要模式。心理咨詢與治療不僅僅有精神分析療法、存在人本主義療法、認(rèn)知行為療法，藥物、物理治療乃至文化和環(huán)境等都是其不可或缺的有機(jī)組成部分。任何精神心理疾病和身體的疾病都是生物、心理、社會(huì)、文化和環(huán)境等各種因素共同作用的結(jié)果。因此，治療中不僅要使用各種心理療法幫助患者發(fā)現(xiàn)自己心靈深處的各種情結(jié)、認(rèn)知錯(cuò)誤、有問題的行為模式及錯(cuò)誤的體驗(yàn)和感受，還要在文化和社會(huì)中尋找更為有效的內(nèi)在資源，建立更積極的人際和社會(huì)關(guān)系，獲得更好的社會(huì)適應(yīng)性。同時(shí)，也不能忽視使用藥物、物理治療、針灸、按摩、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等生理方法解決患者身體上的病理變化，不論是癌癥等生理疾病，還是抑郁癥等心理疾病的治療中，這些都是不能缺少的。

東方文化

在心理治療中的作用

整個(gè)會(huì)議內(nèi)容的各種創(chuàng)新性成果讓我們目不暇接，大會(huì)中不斷被強(qiáng)調(diào)的心身疾病治療過程中的整合性治療和東方文化在心身健康中的重要性讓我們受益匪淺。整合式治療不僅僅是心理治療的不同療法和流派的整合，也包括生理治療與心理治療的整合，生理治療與社會(huì)工作的整合，心理治療與社會(huì)工作的整合等多方位多角度的立體式的整合。

此次大會(huì)的另一個(gè)重要信息是東方文化在心理治療中的作用越來越多地凸顯出來。例如，埃文斯博士的一項(xiàng)研究表明，從1990年開始，心理治療尤其是心身疾病治療中越來越多地使用冥想，2015年相關(guān)論文的數(shù)量幾乎是1990年的近百倍，雖然絕對(duì)數(shù)仍然不大，但其發(fā)展的速度是極為驚人的。另外，在抑郁、焦慮、產(chǎn)前抑郁和焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫癥、進(jìn)食障礙、疼痛、高血壓、高血脂等心身疾病的治療中，中醫(yī)針灸、瑜伽、正念也在起著重要的作用。

這次學(xué)術(shù)旅行讓我們體驗(yàn)到有許多與國(guó)內(nèi)和歐洲學(xué)術(shù)活動(dòng)的不同。中國(guó)心理治療和心身醫(yī)學(xué)剛剛起步，大家參會(huì)的熱情很高，尤其是心理咨詢相關(guān)的會(huì)議，許多參會(huì)者充滿了好奇，更多的參會(huì)者是學(xué)習(xí)；歐洲的臨床心理學(xué)和心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展則更多一些文化的厚重；而此次大會(huì)也許受牛仔們的影響則更活潑一些，更多的提問、更多的不同見解不斷出現(xiàn)，讓各個(gè)論壇有了一絲火藥味。我們也因此收獲頗多。

此次大會(huì)收獲良多，最大的收獲就是大會(huì)的核心概念—心身一體。我們的醫(yī)療模式必須要適應(yīng)這種需求，臨床各科醫(yī)生都應(yīng)該完整地看待患者。醫(yī)生不能僅僅會(huì)開藥或使用物理治療的機(jī)器，心理咨詢師也不能只強(qiáng)調(diào)心理作用，忘記人的生物屬性。心身疾病的防治過程是一個(gè)多方位合作的過程：社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，專業(yè)的護(hù)士提供持續(xù)的護(hù)理管理，相關(guān)疾病的?？漆t(yī)生給予治療，精神科或心身科醫(yī)生提供藥物治療和其他心理治療的方案—這樣才能夠有效地推進(jìn)各類心身疾病患者的健康，減少疾病慢性化，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提升患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療整體費(fèi)用，最終使患者能夠符合WHO提出的健康定義—健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)。

顧亞亮：河南省直第三人民醫(yī)院臨床心理科副主任醫(yī)師。北京大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)碩士，河南中醫(yī)藥大學(xué)臨床心理學(xué)專業(yè)教授。從事臨床心理治療、心理咨詢超過20年，有豐富的心理咨詢、心理治療經(jīng)驗(yàn)。