郭麗景

[摘要] 目的 研究CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變?cè)\斷中的診斷價(jià)值。方法 方便選擇2015年1月—2016年1月醫(yī)院收治的CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者50例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，記錄所有患者的一次性取材成功率、經(jīng)皮肺穿刺活檢確診率，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。 結(jié)果 所有患者均一次性取材成功，成功率為100.00%；經(jīng)皮肺穿刺活檢確診率為96.00%（48/50），其中包括37例惡性腫瘤（74.00%），11例良性腫瘤（22.00%），2例穿刺病理檢查顯示為炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，術(shù)后病理顯示為鱗癌（4.00%）。術(shù)后發(fā)生6例并發(fā)癥（12.00%）。 結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢具有準(zhǔn)確率高、操作方便、安全性高、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，在肺部占位性病變?cè)\斷中，具有較高的診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] CT引導(dǎo)；經(jīng)皮肺穿刺活檢；肺部占位性病變；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（b）-0182-03

The Diagnostic Value of CT Guided Percutaneous Lung Biopsy in the Diagnosis of Lung Space Occupying Lesions

GUO Li-jing

Department of Respiratory Medicine， Affiliated Hospital of Putian College， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of CT guided percutaneous lung biopsy in the diagnosis of lung space occupying lesions. Methods Convenient selection from January 2015 to January 2016 were admitted to our hospital from 50 cases of CT guided percutaneous lung biopsy in patients with the clinical data were retrospectively analyzed. All patients were recorded the one-time success rate， percutaneous lung biopsy diagnosis rate， and postoperative complication probability. Results All patients were one-time success， the success rate is 100.00%； percutaneous lung biopsy， the diagnosis rate was 96.00% （48/50）， including 37 cases of malignant tumors（74%.00）， 11 cases of benign tumors （22.00%）， 2 cases of biopsy showed infiltration of inflammatory cells， postoperative pathology showed squamous cell carcinoma （4.00%）. Postoperative complications occurred in 6 cases（12.00%）. Conclusion CT guided percutaneous lung biopsy has the advantages of high accuracy， convenient operation， high safety， small injury， in the diagnosis of lung lesions， which has high diagnostic value.

[Key words] CT guided； Ppercutaneous lung biopsy； Lung space occupying lesion； Diagnostic value

肺部占位性病變是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，近年來(lái)發(fā)病率正不斷上升。肺癌是各種肺部腫瘤當(dāng)中發(fā)病率和死亡率最高的疾病，如果能夠?qū)ζ溥M(jìn)行早期的診斷和治療，能夠有效降低肺癌的病死率。病理學(xué)診斷是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在肺部占位性病變的診斷當(dāng)中，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種常用的診斷方法，具有并發(fā)癥少、準(zhǔn)確率高、方向易掌握、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榉尾空嘉恍圆∽冊(cè)\斷提供可信的組織學(xué)依據(jù)，因而具有較高的診斷價(jià)值。方便選擇2015年1月—2016年1月醫(yī)院收治的CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者50例進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該醫(yī)院收治的CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者50例，其中男性患者29例，女性患者21例，年齡在25～68歲，平均年齡為（48.2±2.7）歲，病灶直徑在3～11 cm，平均直徑為（5.1±1.8）cm。所有患者均經(jīng)支氣管鏡、脫落細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)檢查未確診，經(jīng)CT檢查顯示為肺部占位性病變。所選患者中，16例左肺上葉穿刺，11例左肺下葉穿刺，13例右肺上葉穿刺，10例右肺下葉穿刺。所有患者進(jìn)行穿刺前，均常規(guī)進(jìn)行了術(shù)前檢查，包括心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心肺功能等內(nèi)容。根據(jù)檢查結(jié)果，將嚴(yán)重惡病質(zhì)、非血管性病變、肺心病、肺纖維化、嚴(yán)重肺氣腫、出血傾向、凝血功能障礙、穿刺路徑有肺大皰等穿刺禁忌癥的患者排除。

1.2 方法

使用64排螺旋CT，18G，20G同軸穿刺活檢針進(jìn)行活檢。在術(shù)前，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)胸部CT檢查，對(duì)病變位置、病變大小等信息進(jìn)行確認(rèn)。在穿刺當(dāng)中，患者取健側(cè)臥位，對(duì)進(jìn)針部位進(jìn)行初步確定，妥善放置體表定位器[1]。再進(jìn)行胸部CT掃描，進(jìn)針點(diǎn)選擇需將病灶壞死區(qū)、肺大皰、大血管等位置避開(kāi)，并且與病灶距離最為接近的體表位置。通過(guò)CT測(cè)量，對(duì)進(jìn)針角度、進(jìn)針深度進(jìn)行確定。常規(guī)進(jìn)行病灶區(qū)胸壁消毒鋪巾，采用適當(dāng)?shù)幕顧z針，根據(jù)確定的深度、角度進(jìn)行穿刺。當(dāng)活檢針進(jìn)入患者胸膜腔之前，再次使用CT掃描對(duì)進(jìn)針深度、進(jìn)針位置進(jìn)行確認(rèn)[2]。在穿刺當(dāng)中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。在進(jìn)針到達(dá)病灶邊緣的時(shí)候，患者屏氣對(duì)扳機(jī)進(jìn)行觸發(fā)取材，完成后快速退出。每例患者取材數(shù)為1～2條，使用福爾馬林固定標(biāo)本。操作結(jié)束后，對(duì)患者局部皮膚用敷料進(jìn)行覆蓋，靜臥15 min后，再次對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，檢查是否存在氣胸、液胸等情況[3]。在患者回病房之后，進(jìn)行常規(guī)吸氧，注意臥床休息，并對(duì)患者癥狀、體征等進(jìn)行12 h以上的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。術(shù)后如患者發(fā)生氣短、心慌、胸悶、咯血、咳嗽等癥狀，采用相應(yīng)的止血藥物、鎮(zhèn)咳藥物進(jìn)行治療，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行呼吸、脈搏、血壓的監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

活檢結(jié)果如果為陽(yáng)性結(jié)果，則認(rèn)為患者檢出惡性病變，如果活檢結(jié)果為陰性結(jié)果，則認(rèn)為患者檢出良性病變?；颊呋顧z組織呈真陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)為：病灶增大，發(fā)生惡病質(zhì)；病灶增大，產(chǎn)生轉(zhuǎn)移灶；經(jīng)針對(duì)腫瘤保守治療后，患者病情有所好轉(zhuǎn)，腫物有所縮??；手術(shù)中送病理證實(shí)為惡性病變。滿足以上1條，即判定為真陽(yáng)性結(jié)果，即惡性病變?；颊呋顧z組織呈真陰性的判定標(biāo)準(zhǔn)為：隨訪半年以上，患者病灶穩(wěn)定或自行消失和縮??；手術(shù)中送病理證實(shí)為良性病變；使用抗生素之后，并在消失或縮小[4]。滿足以上1條，即判定為真陰性結(jié)果，即良性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均一次性取材成功，取材成功率達(dá)到100.00%。對(duì)活檢得出的標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查，得到經(jīng)皮肺穿刺活檢確診率為96.00%（48/50）。其中，檢驗(yàn)結(jié)果為惡性腫瘤的37例（74.00%），包括3例轉(zhuǎn)移癌（6.00%）、7例小細(xì)胞癌（14.00%）、17例腺癌（34.00%）、10例鱗癌（20.00%）。檢驗(yàn)結(jié)果為良性腫瘤的11例（22.00%），包括1例錯(cuò)構(gòu)瘤（2.00%），1例膿腫（2.00%），5例結(jié)核（10.00%），4例炎性假瘤（8.00%）。2例穿刺病理檢查顯示為炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，術(shù)后病理顯示為鱗癌（4.00%）。術(shù)后發(fā)生6例并發(fā)癥（12.00%），其中包括4例氣胸（8.00%），均為術(shù)后肺組織壓縮面積不足15%，少量氣胸的病癥，經(jīng)過(guò)7 d的臥床休息和吸氧治療，CT復(fù)查胸片顯示氣胸全部消失；2例咯血（4.00%），均為術(shù)后少量咯血，經(jīng)過(guò)5 d臥床休息后，癥狀基本消失。

3 討論

肺部占位性病變是一種較為常見(jiàn)的疾病，具有較大的診斷難度，如果不能及時(shí)確診或是發(fā)生誤診，將會(huì)延誤患者的治療，甚至造成疾病的進(jìn)一步惡化。在臨床上，主要根據(jù)病理學(xué)診斷，對(duì)肺部占位性病變進(jìn)行診斷和鑒別，通常利用開(kāi)胸肺活檢、胸腔鏡術(shù)、經(jīng)皮肺穿刺活檢、纖支鏡檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)等方法獲取病理學(xué)診斷[5]。其中，經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種有效、安全、微創(chuàng)的診斷方法，在臨床上具有十分廣泛的應(yīng)用。經(jīng)皮肺穿刺活檢需要在影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行，而在常用的CT、B超、雙向電透等影像學(xué)方法中，透視引導(dǎo)無(wú)法對(duì)病變位置、周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系等進(jìn)行清晰的顯示，難以有效應(yīng)對(duì)深部病灶或小病灶。而B(niǎo)超雖費(fèi)用較低，具有實(shí)時(shí)圖像，不過(guò)對(duì)聲窗要求較高，因而只能在胸膜、胸膜下病變活檢中進(jìn)行應(yīng)用。與之相比，CT引導(dǎo)具有較高的圖像分辨率，能夠?qū)Σ≡顗乃绤^(qū)、囊性區(qū)、實(shí)質(zhì)區(qū)進(jìn)行清晰的顯示。能夠準(zhǔn)確定位，對(duì)針尖位置進(jìn)行判斷，具有較高的活檢成功率。此外，CT圖像不會(huì)發(fā)生重疊，對(duì)于縱隔掩蓋、縱隔、心臟等病灶也能清晰的顯示[6]。根據(jù)相關(guān)研究得出結(jié)論，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變?cè)\斷中，診斷準(zhǔn)確率在90%～98%，該文得出的結(jié)論中，診斷準(zhǔn)確率為96.00%，與研究結(jié)果相符。由此可見(jiàn)，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變?cè)\斷中，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，因而具有較高的診斷價(jià)值。

在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢中，可能發(fā)生氣胸、咯血等并發(fā)癥，但發(fā)生機(jī)率較低。氣胸并發(fā)癥多表現(xiàn)為少量氣胸，基本上不需要進(jìn)行特別處理，患者就能夠自行吸收。術(shù)后出現(xiàn)咯血的幾率較低，并且大多是小咯血，經(jīng)過(guò)休息護(hù)理之后，均能夠自行痊愈[7]。在相關(guān)研究中，采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷肺部占位性病變，術(shù)后發(fā)生氣胸的幾率為6.12%，發(fā)生咯血的幾率為4.01%。在該文的研究當(dāng)中，得出結(jié)論為，術(shù)后氣胸的發(fā)生率為8.00%，咯血的發(fā)生機(jī)率為4.00%，與相關(guān)研究結(jié)論相符。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與肺氣腫、穿刺針與穿刺點(diǎn)胸膜切線位銳角度、進(jìn)針次數(shù)，以及操作者的熟練程度等，都有著密切的聯(lián)系。在穿刺過(guò)程中，患者在穿刺、掃描等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持呼吸相位的穩(wěn)定，因而應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。在定位過(guò)程中，要注意準(zhǔn)確性，按照術(shù)前胸部CT片，對(duì)最佳大體穿刺進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行確定，保證盡量短的穿刺距離。這是由于進(jìn)針距離越遠(yuǎn)，就會(huì)穿越更多的肺組織，會(huì)對(duì)肺部造成更大的損傷，容易引起并發(fā)癥[8]。另外，對(duì)于縱隔區(qū)、大血管、肺門等位置的病灶，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對(duì)其位置關(guān)系進(jìn)行確認(rèn)，防止穿刺失誤造成大出血。此外，在穿刺當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)穿刺禁忌癥、適應(yīng)癥進(jìn)行充分的了解，選擇適當(dāng)?shù)姆未┐提?，使穿刺的診斷率和成功率得到提升，并對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率進(jìn)行有效控制。

綜上所述，采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的方法對(duì)肺部占位性病變進(jìn)行診斷，能夠取得理想的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)具有較低的并發(fā)癥發(fā)生幾率，因而具有較高的臨床診斷價(jià)值。

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（收稿日期：2016-09-18）