■ 王明剛馬迎民黃愛(ài)萍李 鵬張海泳侯 勇何 悅劉雨辰

醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖儀一元化管理模式的組建、實(shí)施與效果研究

■ 王明剛①馬迎民①黃愛(ài)萍①李 鵬①?gòu)埡Ｓ劲俸?勇①何 悅①劉雨辰①

便攜式血糖儀 設(shè)備管理 醫(yī)療安全

目的：評(píng)估便攜式血糖儀一元化管理對(duì)設(shè)備培訓(xùn)、使用、維護(hù)等方面的效果。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)使用便攜式血糖儀的18個(gè)臨床科室的293名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，包括設(shè)備培訓(xùn)、使用、質(zhì)控、維護(hù)等方面現(xiàn)狀，分析存在的問(wèn)題，提出一元化管理理念并在相關(guān)科室實(shí)施，再次對(duì)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查，將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：便攜式血糖儀一元化管理在新員工培訓(xùn)質(zhì)量及效率方面、設(shè)備臨床使用效率方面、設(shè)備維護(hù)方面較多元化管理模式有顯著提高，在設(shè)備維護(hù)頻率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：便攜式血糖儀一元化管理促進(jìn)了新入職員工培訓(xùn)質(zhì)量及效率，改善了設(shè)備臨床使用效果，提高了設(shè)備維護(hù)效率，有益于保障醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量。

Author’s address：Jingxi Branch, Beijing Chaoyang Hospital Aff liated to Capital Medical University, No.5, Jingyuan Road, Shijingshan District, Beijing, 100043, PRC

血糖水平監(jiān)測(cè)是臨床工作的重要組成部分，貫穿糖尿病治療與治療效果評(píng)估的全部過(guò)程，對(duì)于住院患者尤其重要，與保障醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量有密不可分的關(guān)系[1]?！吨袊?guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》中詳細(xì)闡述了4種監(jiān)測(cè)血糖方法，包括便攜式血糖儀進(jìn)行血糖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、連續(xù)3天血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、反映2～3周平均血糖水平的糖化血清蛋白和反映2～3月血糖平均水平的糖化血紅蛋白[2]。除此之外也有較為新式的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)裝置，國(guó)際學(xué)術(shù)界也推崇通過(guò)攜帶動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備為最佳監(jiān)測(cè)血糖方式，但由于其高昂的成本，尚未在普通臨床科室廣泛應(yīng)用[3]，國(guó)內(nèi)醫(yī)院多數(shù)臨床科室仍以便攜式血糖儀（point of care testing，POCT）作為臨床血糖監(jiān)測(cè)的主要設(shè)備，其能夠檢測(cè)患者的隨機(jī)血糖水平，為臨床診斷、治療提供了快速、可靠的第一手資料[4]。通過(guò)對(duì)實(shí)時(shí)血糖的監(jiān)測(cè)，能夠了解生活事件和藥物干預(yù)對(duì)血糖的影響，制定生活方式及個(gè)體化治療方案，越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員和患者的重視。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出版的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理的臨床操作規(guī)范（試行）》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的便攜式血糖儀的基本要求、選擇方法、操作規(guī)程等作出規(guī)定，明確了便攜式血糖儀質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，應(yīng)予以足夠重視。便攜式血糖儀應(yīng)用的質(zhì)量管理主要涉及3個(gè)重要環(huán)節(jié)，包括設(shè)備采購(gòu)過(guò)程質(zhì)量控制、臨床應(yīng)用過(guò)程質(zhì)量控制和設(shè)備保障質(zhì)量控制。對(duì)于臨床工作的醫(yī)務(wù)人員，臨床應(yīng)用環(huán)節(jié)和設(shè)備保障環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制將成為便攜式血糖儀規(guī)范化管理的核心環(huán)節(jié)。其對(duì)于醫(yī)療安全保障、提高人員培訓(xùn)效率、減輕臨床工作負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)療成本等具有決定性作用[5]。

為更好地規(guī)范便攜式血糖儀的臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，針對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍存在的便攜式血糖儀質(zhì)量控制存在的問(wèn)題，北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)物資處、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處組成聯(lián)合工作組，于2015年9月針對(duì)在用便攜式血糖儀開(kāi)展了培訓(xùn)效率、臨床應(yīng)用、設(shè)備維護(hù)等方面問(wèn)題的現(xiàn)狀調(diào)查。根據(jù)調(diào)查結(jié)果將全部在用的4種品牌血糖儀進(jìn)行重新評(píng)估，提出便攜式血糖儀一元化管理的理念，并針對(duì)存在的問(wèn)題制定改進(jìn)方案、追蹤調(diào)查等PDCA管理流程。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)在職護(hù)士共293人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括2014年8月新入職護(hù)士45人、隨機(jī)抽取各科室3年以上年資護(hù)士100人，作為多元化組；2015年8月新入職護(hù)士48人、隨機(jī)抽取各臨床科室3年以上年資護(hù)士100人，作為一元化組。一般資料及分組見(jiàn)表1、2。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法。采用問(wèn)卷調(diào)查法，根據(jù)《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》《便攜式血糖儀血液葡萄糖測(cè)定指南》等對(duì)便攜式血糖培訓(xùn)、使用、維護(hù)等方面質(zhì)量控制問(wèn)題設(shè)計(jì)一元化管理調(diào)查問(wèn)卷，共40個(gè)項(xiàng)目，客觀項(xiàng)目每條分為5個(gè)等級(jí)，包括培訓(xùn)相關(guān)項(xiàng)目19條、使用相關(guān)項(xiàng)目16條，設(shè)備維護(hù)相關(guān)項(xiàng)目5條，問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.823，Cronbach’s α系數(shù)為0.841。護(hù)理部于2015年9月組織本項(xiàng)目核心小組成員對(duì)18個(gè)臨床科室進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷145份，包括新入職護(hù)士45份，3年以上高年資護(hù)士100份，回收有效問(wèn)卷145份（有效回收率100%）。2015年9月經(jīng)物資器械采購(gòu)管理委員會(huì)討論確認(rèn)，保留某品牌血糖儀，棄用其余品牌。執(zhí)行一元化血糖儀管理1年后于2016年10月物資辦將培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，再次進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷148份，包括新入職護(hù)士48份，3年以上高年資護(hù)士100份，回收有效問(wèn)卷148份（有效回收率100%）。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法。對(duì)比2014年、2015年新入職護(hù)士對(duì)便攜式血糖儀培訓(xùn)的理論掌握程度及培訓(xùn)效果認(rèn)同程度，對(duì)比高年資護(hù)士對(duì)便攜式血糖儀的使用效率、滿意度、設(shè)備維護(hù)評(píng)價(jià)等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 設(shè)備培訓(xùn)

對(duì)比2014年與2015年新入職護(hù)士對(duì)便攜式血糖儀專項(xiàng)培訓(xùn)的效果及效率發(fā)現(xiàn)，一元化管理后新員工對(duì)便攜式血糖儀理論掌握程度與多元化管理時(shí)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。培訓(xùn)效率方面一元化管理后較多元化管理時(shí)有顯著提高（P＜0.05，表4）。

2.2 設(shè)備應(yīng)用

一元化管理后3年以上高年資護(hù)士對(duì)便攜式血糖儀使用的滿意度、效率、準(zhǔn)確性、安全性與多元化管理時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表5）。

2.3 設(shè)備維護(hù)

一元化管理后便攜式血糖儀設(shè)備維護(hù)效率與質(zhì)量滿意度較多元化管理時(shí)有顯著提高（P＜0.05，表6）。一元化血糖儀管理后設(shè)備維護(hù)頻率與多元化管理時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05，表7）。

3 討論

醫(yī)療設(shè)備器材的使用與管理工作涉及人、財(cái)、物、場(chǎng)地及任務(wù)等諸多環(huán)節(jié)，將這個(gè)復(fù)雜龐大的系統(tǒng)規(guī)范化，以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)、組織和控制，能產(chǎn)生很好的效果，有效地保障醫(yī)療工作安全和提高醫(yī)療工作質(zhì)量[6]。而實(shí)現(xiàn)這種規(guī)范化模式的前提是統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一規(guī)則、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)一元化管理提高資料的透明性、可靠性，更好地為臨床工作服務(wù)。

3.1 便攜式血糖儀規(guī)范化管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常工作中，規(guī)范的便攜式血糖儀管理方法能夠?qū)ΡＵ厢t(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量方面有促進(jìn)作用。理想的血糖控制能夠減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)能夠降低糖尿病患者心腦血管及外周血管疾病的發(fā)生率，但也不能過(guò)分嚴(yán)格控制血糖，否則使低血糖的發(fā)生率增加[7]。便攜式血糖儀多元化管理存在多種弊端，由于臨床科室數(shù)量多、獨(dú)立單元多、人員分散、年資結(jié)構(gòu)組成不一，不便于開(kāi)展統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一維護(hù)等統(tǒng)一化管理。便攜式血糖儀的一元化管理能夠指導(dǎo)患者治療方案和確保血糖調(diào)控的安全、有效、及時(shí)等多方面要求，同時(shí)能夠有效避免不同品牌血糖儀測(cè)試結(jié)果的差異，最大程度降低了全院性共享所引起的系統(tǒng)誤差[8]。另一方面，便攜式血糖儀的一元化管理理念在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控環(huán)節(jié)也取得了顯著成效，醫(yī)院各部門(mén)建立了統(tǒng)一的便攜式血糖儀臨床使用方法及管理制度，參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》《便攜式血糖儀葡萄糖測(cè)定指南》，建立醫(yī)院便攜式血糖儀一元化使用和管理體系，規(guī)范臨床血糖監(jiān)測(cè)，保障血糖監(jiān)測(cè)的治療。

表1 被調(diào)查新入職護(hù)士員工一般資料

表2 被調(diào)查高年資護(hù)士員工一般資料

表3 被調(diào)查新入職護(hù)士員工對(duì)POCT理論知識(shí)掌握程度

表4 被調(diào)查新入職護(hù)士員工對(duì)POCT培訓(xùn)效率認(rèn)同程度

表5 被調(diào)查高年資護(hù)士員工對(duì)POCT使用認(rèn)同程度

表6 被調(diào)查全部護(hù)士對(duì)POCT設(shè)備維護(hù)效率與質(zhì)量認(rèn)同程度

表7 被調(diào)查全部護(hù)士對(duì)POCT設(shè)備維護(hù)頻率認(rèn)同程度

3.2 便攜式血糖儀一元化管理模式對(duì)新員工培訓(xùn)效果的影響

良好的護(hù)理質(zhì)量是保障醫(yī)療安全不可或缺的部分，所以加強(qiáng)對(duì)新職工的培訓(xùn)十分必要。新護(hù)士通過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高操作技術(shù)和水平，提高新護(hù)士對(duì)三基三嚴(yán)知識(shí)的掌握。諸多臨床科室組成了醫(yī)院的工作主體，北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院區(qū)在實(shí)施便攜式血糖儀一元化管理前，存在4種不同品牌的血糖儀，導(dǎo)致了在新員工培訓(xùn)時(shí)耗費(fèi)了大量的人力，不同品牌、不同型號(hào)的便攜式血糖儀往往需要多次反復(fù)培訓(xùn)，才能達(dá)到臨床護(hù)理工作理論要求。新入職護(hù)士員工對(duì)不同品牌、不同型號(hào)的便攜式血糖儀的理論知識(shí)較為混亂，在設(shè)備的選擇、操作、管理、理論知識(shí)方面存在較多問(wèn)題。而在實(shí)施便攜式血糖儀一元化管理后，新入職護(hù)士?jī)H需重點(diǎn)掌握一種品牌設(shè)備的理論、操作、質(zhì)控要點(diǎn)，重點(diǎn)突出，其余設(shè)備僅作為了解，通過(guò)表1、表3可以看出，在年齡、性別、學(xué)歷等無(wú)明顯差異的前提下，一元化組新員工對(duì)便攜式血糖儀的理論掌握程度及培訓(xùn)效率方面較多元化組新員工有明顯提高。這對(duì)于新員工而言，進(jìn)入臨床護(hù)理單元工作打下了良好的理論基礎(chǔ)。在血糖監(jiān)測(cè)方面，這些基礎(chǔ)將成為保障臨床護(hù)理質(zhì)量和安全的有力支撐。在培訓(xùn)效率方面，因?yàn)橹贫私y(tǒng)一的使用、管理、維護(hù)體系，省去了繁瑣的不同多元化理論介紹，大大提高了培訓(xùn)效率，由原來(lái)的反復(fù)培訓(xùn)、多層次培訓(xùn)改為了統(tǒng)一培訓(xùn)、多層次實(shí)踐，通過(guò)實(shí)踐提高新入職護(hù)士員工理論及操作水平。表4結(jié)果提示了一元化組員工對(duì)于培訓(xùn)的效率有較高的認(rèn)同度，結(jié)合表3的理論培訓(xùn)效果調(diào)查，一元化管理模式在新入職員工培訓(xùn)環(huán)節(jié)取得令人滿意的成果。

3.3 便攜式血糖儀一元化管理模式對(duì)設(shè)備臨床使用的影響

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，便攜式血糖儀多元化管理中，臨床護(hù)理人員對(duì)設(shè)備使用方法、使用準(zhǔn)確性、使用效率等提出了較多的疑問(wèn)。由于不同科室各自管理設(shè)備，各自可能形成“互不協(xié)作”的工作模式，不同科室不同種類的便攜式不能通用[9]。由于臨床工作的特殊性，可能出現(xiàn)護(hù)士轉(zhuǎn)崗、患者轉(zhuǎn)科等情況，不同品牌的便攜式血糖儀在護(hù)士轉(zhuǎn)崗后造成操作盲區(qū)，而患者轉(zhuǎn)科后經(jīng)過(guò)不同品牌的便攜式血糖儀監(jiān)測(cè)則有可能存在誤差，這些隱患對(duì)于保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量顯然非常不利。楊春梅等[9]通過(guò)構(gòu)建院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范化管理模式后的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，便攜式血糖儀規(guī)范化管理提高了全院護(hù)士對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的掌握程度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖儀一元化管理后消除了不同品牌、不同型號(hào)的設(shè)備所帶來(lái)的誤差，而且打通了醫(yī)院所有臨床科室的設(shè)備共享通道，避免了各個(gè)科室形成自我服務(wù)的模式，最大程度地保證了便攜式血糖儀的使用效率。另一方面，對(duì)于護(hù)士轉(zhuǎn)崗、患者轉(zhuǎn)科等特殊情況，由于并沒(méi)有更換醫(yī)療設(shè)備，可以節(jié)省護(hù)士轉(zhuǎn)崗后重新培訓(xùn)的成本，能夠第一時(shí)間接手血糖監(jiān)測(cè)工作，而對(duì)于轉(zhuǎn)科患者，統(tǒng)一的血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備將最大程度地保障患者在院期間的醫(yī)療安全，為臨床治療提供最真實(shí)、最可靠的數(shù)據(jù)，最大程度地提高醫(yī)療質(zhì)量。便攜式血糖儀由于需要使用較多耗材，一元化管理后由于設(shè)備試行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一分配，避免了不同渠道采購(gòu)設(shè)備耗材引起的浪費(fèi)，在保證醫(yī)療設(shè)備使用效率的前提下，最大程度地節(jié)省了醫(yī)療成本，對(duì)于患者和醫(yī)院兩方面都是有益的[10]。質(zhì)量控制方面，一元化管理模式能夠保證每個(gè)臨床科室有統(tǒng)一的質(zhì)控方法和質(zhì)控記錄，另一方面，護(hù)理部、物資科、廠家能夠保證最少每季度一次將便攜式血糖儀檢測(cè)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測(cè)結(jié)果對(duì)比和評(píng)估，并在所有的便攜式血糖儀更換新批號(hào)試紙及電池時(shí)進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)，對(duì)比多元化管理模式，確實(shí)提高了質(zhì)量控制，保證了臨床血糖監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性。

3.4 便攜式血糖儀一元化管理模式對(duì)設(shè)備維護(hù)的影響

便攜式血糖儀日常臨床使用中可能遇到設(shè)備故障，需要人為排除，有時(shí)甚至需要廠家售后來(lái)進(jìn)行設(shè)備維修。設(shè)備維護(hù)流程需要合理調(diào)度，并對(duì)維修過(guò)程、維修工作量、維修費(fèi)用等及時(shí)準(zhǔn)確記錄。因此，多元化管理模式導(dǎo)致設(shè)備維護(hù)流程繁瑣，設(shè)備維護(hù)時(shí)可能沒(méi)有相同的設(shè)備替代，甚至可能出現(xiàn)設(shè)備維護(hù)不及時(shí)導(dǎo)致臨床無(wú)法使用的情況發(fā)生，這些情況將嚴(yán)重威脅臨床醫(yī)療安全[11]。研究發(fā)現(xiàn)，便攜式血糖儀一元化管理后設(shè)備維修頻率與多元化管理模式時(shí)對(duì)比并沒(méi)有顯著變化，說(shuō)明設(shè)備未出現(xiàn)明顯質(zhì)量問(wèn)題，目前并未觀察到統(tǒng)一品牌后出現(xiàn)設(shè)備維護(hù)頻率升高的情況，但應(yīng)密切注意一元化管理模式可能帶來(lái)的潛在問(wèn)題。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題的設(shè)備，多元化管理模式時(shí)涉及多個(gè)廠家售后，環(huán)節(jié)繁瑣，可能造成設(shè)備維修效率低下，給臨床工作帶來(lái)不便。一元化管理模式后，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)設(shè)備維護(hù)效率較多元化管理時(shí)有顯著提高，而且在設(shè)備維護(hù)期間有同品牌、同型號(hào)的備用設(shè)備，不僅在設(shè)備維護(hù)效率方面有了較大進(jìn)步，同時(shí)最大程度地保障了設(shè)備維護(hù)期間的血糖監(jiān)測(cè)，保證了醫(yī)療安全，提高了醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)，統(tǒng)一化的設(shè)備維護(hù)也降低了設(shè)備維護(hù)成本，節(jié)約了醫(yī)療資源。

通過(guò)對(duì)便攜式血糖儀的統(tǒng)一化管理，建立一元化管理理念并實(shí)施于臨床，制定改進(jìn)策略，使新員工培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)效率方面得到提高，便攜式血糖儀的臨床使用安全和效率也得到顯著改善，最終規(guī)范了臨床血糖檢測(cè)的管理，保證了血糖監(jiān)測(cè)的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。

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Research on construction, implementation and effect of portable blood glucose meter centralized management mode in medical institution

WANG Minggang, MA Yingmin, HUANG Aiping, LI Peng, ZHANG Haiyong, HOU Yong, HE Yue, LIU Yuchen// Chinese Hospitals. -2017,21(3):76-78

portable blood glucose meter, facility management, medical safety

Objective: To evaluate the effect of portable blood glucose meter centralized management for facility training, use and maintenance. Methods: A total of 293 nurses from 18 departments were involved into this investigated research. State of equipment training, using, quality control and maintenance were analyzed statistically before and after centralized management carried out. Results: Efficiency of new staff orientation, device using and maintenance was significantly different between unify group and diversity group. No significant difference was observed of equipment maintenance frequency. Conclusion: Centralized management mode of portable blood glucose meter promoted efficiency of training, using and equipment maintenance. It is benefit to guarantee the safety and quality of medical care.

2016-12-11](責(zé)任編輯 張曉輝)

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)，100043 北京市石景山區(qū)京原路5號(hào)

馬迎民：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)，教授、博士生導(dǎo)師

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