佟雪++顧曉明++周瑞俊??

摘要：目的探討桂甘利水湯對(duì)舒張性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。方法將本院從2012年1月—2016年5月收治的慢性心力衰竭患者80例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為2組，治療組及對(duì)照組各40例患者，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用桂甘利水湯治療，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果治療組治療后生活質(zhì)量評(píng)分要顯著優(yōu)于對(duì)照組與治療前（P<005）；治療組總有效率975%，對(duì)照組總有效率825%，組間臨床療效比較差異顯著（P<005）。結(jié)論桂甘利水湯對(duì)舒張性心力衰竭患者的生活質(zhì)量有重要影響，可顯著提升患者生活質(zhì)量，改善療效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：桂甘利水法；舒張性心力衰竭；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R2562文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）05-0052-03[HJ2mm]

舒張性心力衰竭是臨床比較多見的一種綜合征，主要是因各類心臟疾病發(fā)展所致的心功能不全，隨病情進(jìn)展還可能并發(fā)呼吸困難、胸悶，或心悸，心痛或憋悶水腫以及運(yùn)動(dòng)障礙，氣短，自汗，動(dòng)則尤甚，面色白，神倦，怯寒，四肢欠溫，水腫或腫脹。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈細(xì)沉遲等多種癥狀，預(yù)后較差，即使處于生存期存活質(zhì)量也非常差[1]。怎樣抑制心力衰竭惡化并改善患者的生活質(zhì)量是臨床需要重點(diǎn)探討的問題[2]。近些年臨床通過利用益氣、溫陽、活血以及利水4大中醫(yī)療法治療舒張性心力衰竭患者，獲得了較好的臨床效果[3]。本次研究的主要目的是為了探討桂甘利水湯對(duì)舒張性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響，特選擇本院80例舒張性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料將本院從2012年1月—2016年5月收治的舒張性心力衰竭患者80例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為2組，治療組及對(duì)照組各40例患者。治療組40例患者中，女21例，男19例；年齡50～75歲，平均年齡（605±24）歲；病程3～11 a，平均病程（65±16）a；心功能依據(jù)NYHA分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組40例患者中，女22例，男18例；年齡52～76歲，平均年齡（608±25）歲；病程2～12 a，平均病程（67±17）a；心功能依據(jù)NYHA分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)4例。比較2組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），有可比性。

12納入標(biāo)準(zhǔn)[4]①根據(jù)歐洲心臟學(xué)會(huì)制定的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診；②未患有急性心肌炎、急性心肌梗死、縮窄性心包炎、心包積液、肥厚型或限制型心肌病患者；③未并發(fā)肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙患者。

13治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療，主要是依據(jù)患者病情進(jìn)行利尿、強(qiáng)心、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、擴(kuò)血管以及臥床休息等，并按照患者NYHA分級(jí)采用β受體阻滯劑、ACE抑制劑等不同藥物治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)陽虛血瘀水停者加用桂甘利水湯中藥治療，具體方法：基礎(chǔ)方為中藥桂甘利水湯，藥物組成：桂枝12 g，炙甘草6 g，葶藶子10 g，茯苓10 g，黃芪10 g，當(dāng)歸8 g，以水煎服，早晚分服。2組患者均治療4周。留湯汁300 mL，1 d 1劑，分早晚2次服用，150 mL/次；1個(gè)療程為30 d，共治療2個(gè)療程。

14觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察并比較2組患者的臨床治療效果以及生活質(zhì)量。采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評(píng)估表在2組患者治療前后予以評(píng)估，共有21個(gè)簡(jiǎn)短問題，各項(xiàng)問題均用0～5分級(jí)別計(jì)分，心力衰竭對(duì)此項(xiàng)指標(biāo)無影響為0分，影響顯著為5分。臨床療效主要分為顯效、有效以及無效3個(gè)等級(jí)，心功能改善2級(jí)以上為顯效，心功能改善1級(jí)為有效，心功能改善不足1級(jí)或未見改善為無效。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS210整理全部數(shù)據(jù)，用（%）和（x[TX-*3/8]±s）表現(xiàn)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，用χ2和t檢驗(yàn)；對(duì)比差異有無顯著性以P<005為依據(jù)。

2結(jié)果

212組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見表1。

3討論

心力衰竭是臨床比較多見且較復(fù)雜的一種癥候群，是各種心臟病發(fā)展的終末期，在古代中醫(yī)學(xué)中通常將其歸入“喘證、水腫以及心悸”等范疇[5]。在針對(duì)心力衰竭患者臨床癥狀、靶器官以及靶點(diǎn)的治療上，中醫(yī)治療療效和西醫(yī)療效相比見效相對(duì)遲緩，而口服西藥療效與西藥靜脈用藥療效相比見效又相對(duì)遲緩[6]。有現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表示[7]，西藥治療舒張性心力衰竭的針對(duì)性強(qiáng)，經(jīng)靜脈給藥能快速見效，可以有效減少患者猝死率，而當(dāng)前舒張性心力衰竭患者的病死率與發(fā)病率依舊較高，因此為舒張性心力衰竭患者探討一種有效中醫(yī)療法來改善患者臨床療效與生活質(zhì)量非常必要[8]。

[KG（0.1mm]心衰主要是以虛為本，如虛衰心陽，必定會(huì)使血?dú)膺\(yùn)行障礙，久之造成血脈淤堵，再加之“血不利則為水”而出現(xiàn)水飲內(nèi)停諸癥，其病機(jī)主要是陽虛水泛、氣虛血瘀以及水血同病，其中最主要是陽虛水泛[9]。此次研究為本院治療組患者應(yīng)用了桂甘利水湯治療，通過服用桂甘利水湯后，患者生活質(zhì)量明顯改善。桂甘利水湯中，桂枝溫陽通經(jīng)脈，黃芪能夠溫補(bǔ)益氣，而葶藶子及茯苓具有行水消腫、強(qiáng)心補(bǔ)腎以及瀉肺平喘之效，具有健脾、益氣升陽以及利水除腫之效，而當(dāng)歸的溫通活血之力更強(qiáng)，再結(jié)合甘草可達(dá)利水消腫與活血祛瘀之效；諸藥物合用能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，具有活血利水和益氣溫陽的作用[10]。[KG）]

此次研究顯示，治療組生活質(zhì)量與治療有效率均要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。結(jié)果表明，桂甘利水法對(duì)舒張性心力衰竭患者的生活質(zhì)量有重要影響，中醫(yī)中藥在治療心力衰竭、心肌病及抗心肌纖維化等方面確有潛力，可顯著提升患者生活質(zhì)量，改善療效，值得推廣。

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