參苓白術(shù)散聯(lián)合莫沙必利對胃癌術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響?yīng)?/h1>
2017-06-01 00:39徐濤??
云南中醫(yī)中藥雜志 2017年5期
徐濤??
摘要：目的探討參苓白術(shù)散聯(lián)合莫沙必利對胃癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響，對患者早期腸功能恢復(fù)的治療提供一定的參考。方法選擇80例胃癌全胃切除術(shù)后患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組和觀察組各40例，對照組采用莫沙必利治療；觀察組采用莫沙必利+參苓白術(shù)散治療；觀察比較2組患者術(shù)后首次排氣、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間，以評估2種療法對患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。結(jié)果觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間及術(shù)后首次排便時間均比對照組提前或縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論參苓白術(shù)散聯(lián)合莫沙必利能縮短行全胃切除術(shù)的胃癌患者腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間及術(shù)后首次排便時間，對患者早期腸功能的恢復(fù)起促進(jìn)作用，具有較為顯著的臨床療效。
關(guān)鍵詞：參苓白術(shù)散；莫沙必利；胃癌；胃腸功能
中圖分類號：R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）05-0043-02
胃癌發(fā)病率在我國惡性腫瘤發(fā)病率中位居前列，對人民的生命健康造成嚴(yán)重威脅，且胃癌確診時往往已發(fā)展至中晚期，藥物治療很難有理想效果，目前手術(shù)仍然為主要治療手段，其中根治性全胃切除術(shù)是目前較理想的治療方案[1-2]。但術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，如腸麻痹、腸蠕動功能障礙等會導(dǎo)致患者排便困難，腸蠕動恢復(fù)緩慢[3]，因此，如何減輕患者術(shù)后并發(fā)癥，恢復(fù)患者腸功能，提高患者生存質(zhì)量是值得重視研究的問題。本次研究分析觀察了參苓白術(shù)散聯(lián)合莫沙必利對胃癌術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響，以期對臨床上促進(jìn)患者早期腸功能恢復(fù)的治療提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。
[BT2]1資料與方法
11臨床資料選取本院2013年4月—2016年4月收治的胃癌全胃切除術(shù)患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT、MRI、胃鏡及手術(shù)前后病理確診患有胃癌；②已行全胃切除手術(shù)；③無其他臟器疾??；④近期未服用對胃腸蠕動功能有影響的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①晚期胃癌存在多發(fā)轉(zhuǎn)移者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；③不愿納入本次研究者。
將入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各40例。觀察組男26例，女14例；年齡45～73歲，平均年齡（6232±564）歲。對照組男25例，女15例；年齡42～75歲，平均年齡（6332±518）歲。[HJ2.5mm]2組患者基線資料無明顯差異，具有可比性。
12治療方法將參苓白術(shù)散（生產(chǎn)企業(yè)：承德天原藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z13020560；6 g/袋）溶于50 mL生理鹽水中，形成參苓白術(shù)散溶液；將枸櫞酸莫沙必利片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990315；5 mg/片）研末后溶于50 mL生理鹽水中，形成莫沙必利溶液。
對照組：術(shù)后6 h開始經(jīng)術(shù)中留置的空腸營養(yǎng)管滴入生理鹽水；術(shù)后1d，滴入?yún)④甙仔g(shù)散溶液，每12 h 1次，50 mL/次；術(shù)后2 d開始，參等白術(shù)散溶液劑量同1 d，后再行生理鹽水滴入，50 mL/次，3次/d，滴完后再滴入20 mL生理鹽水。
觀察組：術(shù)后6 h開始經(jīng)術(shù)中留置的空腸營養(yǎng)管滴入生理鹽水；術(shù)后1 d，滴入?yún)④甙仔g(shù)散溶液，每12 h 1次，50 mL/次；術(shù)后2d行參苓白術(shù)散溶液滴入后，滴入莫沙必利溶液50 mL/次，3次/d；滴完后再滴入20 mL生理鹽水沖洗導(dǎo)管。
滴入過程中應(yīng)注意使液體溫度保持在17℃～38℃，滴速均為3～5 mL/min；本次研究隨訪時間為3 d。
13療效評定記錄2組患者腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間及術(shù)后首次排便時間。（1）腸鳴音恢復(fù)時間：術(shù)后每隔4 h給予患者腹部聽診，聽診時間≥3 min，若在患者腹部右上、右下、左上、左下區(qū)中兩個及以上區(qū)域聽到腸鳴音，且≥3次/min，則可定義為腸鳴音恢復(fù)，同時記錄首次腸鳴音恢復(fù)時間。（2）術(shù)后首次排氣時間：患者術(shù)后首次肛門排氣時間定義為術(shù)后首次排氣時間。（3）術(shù)后首次排便時間：患者術(shù)后首次肛門排便時間定義為術(shù)后首次排氣時間。
14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究均由SPSS170軟件包處理分析資料，腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間等數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<005則表示2組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
[BT2]2結(jié)果
212組患者腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間比較觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間及術(shù)后首次排便時間均比對照組提前或縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。
胃癌患者由于惡性腫瘤的增殖，機(jī)體各器官處于失代償狀態(tài)，本身氣血受損；行全胃切除術(shù)后，腸胃功能失調(diào)，運(yùn)化失常，導(dǎo)致氣血不足，水濕不化；而切除術(shù)導(dǎo)致的腹部創(chuàng)傷對人體氣血又造成損耗，導(dǎo)致營衛(wèi)不貫，三者疊加，“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，重癥患者出現(xiàn)胃腸功能障礙主要責(zé)之于脾胃虛弱，術(shù)后患者脾胃功能失調(diào)，運(yùn)化失常，腑氣不通，患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐、排便困難、脈細(xì)無力等一系列癥狀[4]。
參苓白術(shù)散是口服中成藥，原方出自于宋代《太平惠民和劑局方》，以四君子湯為基礎(chǔ)方劑演繹而來，是治療脾胃虛弱，食少便溏的經(jīng)典方劑[5]；方劑組成為：人參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等，具有和胃健脾、益氣止瀉的功效；現(xiàn)代藥理研究證明[6]，方中主要藥物均有抗菌消炎、促進(jìn)胃腸黏膜吸收、消水腫的作用。茯苓中的三萜類及多糖具有抑制腫瘤細(xì)胞、抑制炎癥的作用；薏苡仁、白扁豆具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎的作用；白術(shù)中的揮發(fā)油和內(nèi)酯類成分具有調(diào)節(jié)腸胃功能、抗腫瘤的作用。
本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間及術(shù)后首次排便時間均比對照組提前或縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；這表明單純應(yīng)用莫沙必利，對促進(jìn)腸功能的早期恢復(fù)效果不佳，而聯(lián)合參苓白術(shù)散治療可縮短行全胃切除術(shù)的胃癌患者腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間及術(shù)后首次排便時間，具有促進(jìn)腸道蠕動，促進(jìn)腸功能的早期恢復(fù)的作用。
綜上所述，參苓白術(shù)散聯(lián)合莫沙必利能縮短行全胃切除術(shù)的胃癌患者腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間及術(shù)后首次排便時間，對患者早期腸功能的恢復(fù)起促進(jìn)作用，具有較為顯著的臨床療效。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳麗蘋，賈鑑慧，于清蕊，等進(jìn)展期胃癌輔助治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（6）：58-60
[2]曾麗霞，馬韻，龍喜帶，等532例胃癌切除術(shù)后患者預(yù)后的多因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2015，36（6）：1465-1467
[3]肖華，馬寧，雪松，等早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況和免疫功能的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，31（12）：280-282
[4]李治剛胃癌根治術(shù)后行早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持促進(jìn)機(jī)體胃腸、免疫功能恢復(fù)的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（10）：988-991
[5]宋惠鳳，金火星參苓白術(shù)散的現(xiàn)代臨床應(yīng)用概述[J].中成藥，2013，35（2）：379-383
[6]南寶，李烜參苓白術(shù)散加減組方輔助化療用于晚期結(jié)直腸癌的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（33）：4646-4648
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徐濤??
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11臨床資料選取本院2013年4月—2016年4月收治的胃癌全胃切除術(shù)患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT、MRI、胃鏡及手術(shù)前后病理確診患有胃癌；②已行全胃切除手術(shù)；③無其他臟器疾??；④近期未服用對胃腸蠕動功能有影響的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①晚期胃癌存在多發(fā)轉(zhuǎn)移者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；③不愿納入本次研究者。
將入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各40例。觀察組男26例，女14例；年齡45～73歲，平均年齡（6232±564）歲。對照組男25例，女15例；年齡42～75歲，平均年齡（6332±518）歲。[HJ2.5mm]2組患者基線資料無明顯差異，具有可比性。
12治療方法將參苓白術(shù)散（生產(chǎn)企業(yè)：承德天原藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z13020560；6 g/袋）溶于50 mL生理鹽水中，形成參苓白術(shù)散溶液；將枸櫞酸莫沙必利片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990315；5 mg/片）研末后溶于50 mL生理鹽水中，形成莫沙必利溶液。
對照組：術(shù)后6 h開始經(jīng)術(shù)中留置的空腸營養(yǎng)管滴入生理鹽水；術(shù)后1d，滴入?yún)④甙仔g(shù)散溶液，每12 h 1次，50 mL/次；術(shù)后2 d開始，參等白術(shù)散溶液劑量同1 d，后再行生理鹽水滴入，50 mL/次，3次/d，滴完后再滴入20 mL生理鹽水。
觀察組：術(shù)后6 h開始經(jīng)術(shù)中留置的空腸營養(yǎng)管滴入生理鹽水；術(shù)后1 d，滴入?yún)④甙仔g(shù)散溶液，每12 h 1次，50 mL/次；術(shù)后2d行參苓白術(shù)散溶液滴入后，滴入莫沙必利溶液50 mL/次，3次/d；滴完后再滴入20 mL生理鹽水沖洗導(dǎo)管。
滴入過程中應(yīng)注意使液體溫度保持在17℃～38℃，滴速均為3～5 mL/min；本次研究隨訪時間為3 d。
13療效評定記錄2組患者腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間及術(shù)后首次排便時間。（1）腸鳴音恢復(fù)時間：術(shù)后每隔4 h給予患者腹部聽診，聽診時間≥3 min，若在患者腹部右上、右下、左上、左下區(qū)中兩個及以上區(qū)域聽到腸鳴音，且≥3次/min，則可定義為腸鳴音恢復(fù)，同時記錄首次腸鳴音恢復(fù)時間。（2）術(shù)后首次排氣時間：患者術(shù)后首次肛門排氣時間定義為術(shù)后首次排氣時間。（3）術(shù)后首次排便時間：患者術(shù)后首次肛門排便時間定義為術(shù)后首次排氣時間。
14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究均由SPSS170軟件包處理分析資料，腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間等數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<005則表示2組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
[BT2]2結(jié)果
212組患者腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間比較觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間及術(shù)后首次排便時間均比對照組提前或縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。
胃癌患者由于惡性腫瘤的增殖，機(jī)體各器官處于失代償狀態(tài)，本身氣血受損；行全胃切除術(shù)后，腸胃功能失調(diào)，運(yùn)化失常，導(dǎo)致氣血不足，水濕不化；而切除術(shù)導(dǎo)致的腹部創(chuàng)傷對人體氣血又造成損耗，導(dǎo)致營衛(wèi)不貫，三者疊加，“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，重癥患者出現(xiàn)胃腸功能障礙主要責(zé)之于脾胃虛弱，術(shù)后患者脾胃功能失調(diào)，運(yùn)化失常，腑氣不通，患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐、排便困難、脈細(xì)無力等一系列癥狀[4]。
參苓白術(shù)散是口服中成藥，原方出自于宋代《太平惠民和劑局方》，以四君子湯為基礎(chǔ)方劑演繹而來，是治療脾胃虛弱，食少便溏的經(jīng)典方劑[5]；方劑組成為：人參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等，具有和胃健脾、益氣止瀉的功效；現(xiàn)代藥理研究證明[6]，方中主要藥物均有抗菌消炎、促進(jìn)胃腸黏膜吸收、消水腫的作用。茯苓中的三萜類及多糖具有抑制腫瘤細(xì)胞、抑制炎癥的作用；薏苡仁、白扁豆具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎的作用；白術(shù)中的揮發(fā)油和內(nèi)酯類成分具有調(diào)節(jié)腸胃功能、抗腫瘤的作用。
本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間及術(shù)后首次排便時間均比對照組提前或縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；這表明單純應(yīng)用莫沙必利，對促進(jìn)腸功能的早期恢復(fù)效果不佳，而聯(lián)合參苓白術(shù)散治療可縮短行全胃切除術(shù)的胃癌患者腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間及術(shù)后首次排便時間，具有促進(jìn)腸道蠕動，促進(jìn)腸功能的早期恢復(fù)的作用。
綜上所述，參苓白術(shù)散聯(lián)合莫沙必利能縮短行全胃切除術(shù)的胃癌患者腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間及術(shù)后首次排便時間，對患者早期腸功能的恢復(fù)起促進(jìn)作用，具有較為顯著的臨床療效。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳麗蘋，賈鑑慧，于清蕊，等進(jìn)展期胃癌輔助治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（6）：58-60
[2]曾麗霞，馬韻，龍喜帶，等532例胃癌切除術(shù)后患者預(yù)后的多因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2015，36（6）：1465-1467
[3]肖華，馬寧，雪松，等早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況和免疫功能的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，31（12）：280-282
[4]李治剛胃癌根治術(shù)后行早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持促進(jìn)機(jī)體胃腸、免疫功能恢復(fù)的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（10）：988-991
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