美娜?斯拉木江 阿娜爾?帕力克

摘要：目的分析補(bǔ)腎益氣養(yǎng)陰湯劑聯(lián)合西醫(yī)治療早期糖尿病腎病（DN）的臨床效果和安全性，探討中西醫(yī)結(jié)合治療早期DN的治病機(jī)制。方法選取2012年9月—2016年1月本院收治的85例早期DN患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=43）；對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，觀察組患者采用補(bǔ)腎益氣養(yǎng)陰湯劑聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療；分析比較2組患者治療前后的血糖水平、腎臟功能指標(biāo)、癥狀積分和治療安全性。結(jié)果治療后，觀察組患者的血尿素氮（BUN）及血清肌酐（SCr）低于對(duì)照組（P<005）；觀察組患者少氣乏力、面色萎黃、肢體麻木、舌質(zhì)瘀斑等癥狀積分小于對(duì)照組（P<005）；2組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論相對(duì)于單純西藥治療，聯(lián)合中藥對(duì)早期DN患者的臨床癥狀和腎臟功能改善效果更為顯著，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)腎益氣養(yǎng)陰湯；早期糖尿病腎??；安全性

中圖分類號(hào)：R2554文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）05-0049-02

糖尿病腎?。―N）是糖尿病患者最常見的微血管并發(fā)癥之一，目前已成為終末期腎臟病的第2位原因；研究顯示，對(duì)于早期DN，及時(shí)有效的治療方法能顯著緩解患者疾病的進(jìn)展，改善其腎臟功能[1]。本院對(duì)收治的85例早期DN患者分別采用常規(guī)西藥治療和補(bǔ)腎益氣養(yǎng)陰湯劑聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，分析中西醫(yī)聯(lián)合治療在早期DN中的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

[BT2]1資料與方法

11一般資料選取2012年9月—2016年1月本院收治的85例早期DN患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=43）。觀察組患者中男23例，女19例；年齡35～71歲，平均年齡（5354±598）歲；糖尿病病程4～20 a，平均病程（1057±423）a；DN病程4～23個(gè)月，平均病程（1285±543）月。對(duì)照組患者中男25例，女18例；年齡37～75歲，平均年齡（5464±596）歲；糖尿病病程3～21 a，平均病程（1106±455）a；DN病程3～24個(gè)月，平均病程（1295±527）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為早期DN；②患者對(duì)治療所用藥物無禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾??；②合并嚴(yán)重臟器感染或心腦血管疾病。本次實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格遵循本院倫理委員會(huì)的規(guī)章制度，獲得委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1999年聯(lián)合國世衛(wèi)組織規(guī)定的，關(guān)于早期DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①尿白蛋白排泄率范圍為20～200 μg/min或微量蛋白尿排泄量范圍為30～300 mg/d；②腎小球?yàn)V過率在正常范圍內(nèi)，血壓增高；③腎小球基質(zhì)增寬、腎小球基底膜增厚更明顯，系膜基質(zhì)明顯增多。④部分患者可出現(xiàn)小動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃樣變。

13治療方法對(duì)照組：患者于早晚餐前皮下注射優(yōu)泌林70/30（生產(chǎn)廠家：Lilly France SAS；國藥準(zhǔn)字：國藥準(zhǔn)字J20080094），口服達(dá)美康緩釋片（生產(chǎn)廠家：施維雅天津制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20044694）80 mg/次，2次/d；高血壓者加服纈沙坦（生產(chǎn)廠家：浙江天宇藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：國藥準(zhǔn)字H20103715）80～160 mg/次，1次/d；心律加速者加服美托洛爾（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)生物工程有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20059369）25 mg/次，2～3次/d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，患者加服自擬補(bǔ)腎益氣養(yǎng)陰湯劑；具體組方為狗脊15 g，杜仲、川斷、牛膝、枸杞子、黃芪、生地黃、鬼箭羽各10 g；加1000 mL飲用水煎煮至300 mL，早晚分服。2組共治療12周。

13觀測(cè)指標(biāo)分別于患者治療前后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的血糖水平[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）]、腎臟功能指標(biāo)[血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）]；參照2002 年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)量化診斷》，評(píng)測(cè)患者少氣乏力、面色萎黃、肢體麻木、舌質(zhì)瘀斑等癥狀積分，上述癥狀按無、輕度、中度、重度依次記為0分、1分、2分、3分。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS170軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3/8]±s）表示，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者治療前后的血糖水平和腎臟功能指標(biāo)比較見表1。

3討論

DN是糖尿病患者由于糖代謝和脂代謝紊亂、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變等多種因素綜合作用導(dǎo)致的腎功能不全。在中醫(yī)中，DN屬于“消腎”范疇，認(rèn)為其病機(jī)在于“腎氣受傷、病久生瘀”。故而臨床中醫(yī)治療以滋腎活血為主。

BUN和SCr是臨床檢測(cè)腎臟功能的常用指標(biāo)，F(xiàn)Pg，2hPG是檢測(cè)血糖水平的常用指標(biāo)。一般情況下，BUN和SCr水平越高，代表人腎臟功能受損越嚴(yán)重；FPg，2hPG水平越高，代表人體血糖水平越高[3]。在本文結(jié)果中，治療后，2組BUN及SCr水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；且觀察組患者的BUN及SCr均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。提示聯(lián)合治療對(duì)DN患者腎臟功能的改善效果更佳。分析原因可能與補(bǔ)腎益氣養(yǎng)陰湯劑特有的扶正固本、滋腎活血的藥物作用有關(guān)。補(bǔ)腎益氣養(yǎng)陰湯劑具體組方為狗脊、杜仲、川斷、牛膝、枸杞子、黃芪、生地黃、鬼箭羽，其中狗脊祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎；杜仲補(bǔ)益肝腎、調(diào)理沖任；牛膝逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎；黃芪歸肝、腎經(jīng)，益氣升陽，補(bǔ)氣健脾；此4藥補(bǔ)腎益氣。生地黃清熱生津滋陰；鬼箭羽破血通經(jīng)，解毒消腫；川斷生新血，破瘀血，主祛瘀活血之效；枸杞子能益精血；此4藥主破血通經(jīng)，補(bǔ)益精氣。全方共奏滋腎活血之效[4-5]。此外，在文章結(jié)果中，觀察組患者的少氣乏力、面色萎黃、肢體麻木、舌質(zhì)瘀斑等癥狀積分小于對(duì)照組（P<005）；2組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)（P>005）。進(jìn)一步提示聯(lián)合用藥對(duì)早期DN患者臨床表現(xiàn)的改善效果更優(yōu)，且具有較高的治療安全性。

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