肖建華，高輝

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床觀察

肖建華，高輝

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的 探析后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床效果。方法選取28例寰椎不穩(wěn)定性骨折患者為研究資料，按入院時間先后將其分為對照組與觀察組，各14例。對照組給予常規(guī)外固定治療，觀察組給予后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療，對比分析臨床治療效果。結(jié)果觀察組的臨床治療有效率為92.86%，優(yōu)于對照組的71.43%（P＜0.05）；觀察組的住院時間及疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床效果較為顯著，可縮短患者的住院時間，改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定；寰椎不穩(wěn)定性骨折；臨床效果

寰椎骨折是上頸椎損傷性疾病中較為常見的骨折類型，該病的主要發(fā)病原因多為頭部受到縱向擠壓暴力。寰椎骨折的臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸部疼痛、僵硬，對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，選擇適宜的治療方式是提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。選取28例寰椎不穩(wěn)定性骨折患者為研究資料，對后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床效果進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年10月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的28例寰椎不穩(wěn)定性骨折患者為研究對象，所有患者的臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合寰椎不穩(wěn)定性骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。按入院時間先后將其分為對照組與觀察組，各14例。對照組男8例，女6例；年齡19～73歲，平均（42.31±2.14）歲；寰椎骨折發(fā)病時間為1～6 h，平均（3.11±0.21）h。觀察組男9例，女5例；年齡18～72歲，平均（42.01±2.04）歲；寰椎骨折發(fā)病時間為1～6.5 h，平均（3.01±0.11）h。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)外固定治療，針對患者的骨折情況，為其佩帶頸托、頭頸部，選擇患者舒適體位，并將佩戴器具放置在骨折輕度移位位置。觀察組給予后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療，具體如下：取患者俯臥位，給予全身麻醉，從枕外隆直線行6.5～7.5 cm切口，并沿頸部中心方向切開筋膜和頸項部韌帶。充分剝離C2、C1后結(jié)節(jié)，將骨膜下方剝離至后弓2 cm位置，并使用神經(jīng)剝離子充分探查后弓內(nèi)側(cè)壁和寰椎側(cè)部。將螺釘釘進(jìn)結(jié)節(jié)中心點2 cm處于左右后弓下緣0.2 cm交點，保持釘?shù)婪较蚺c冠狀面呈現(xiàn)90°方向，并向患者頭側(cè)傾斜約5°，深度為2.4～3.2 cm。完成固定、壓縮和復(fù)位等治療后，放置引流管，并完成切口的層層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS視覺評分法對兩組患者治療后的疼痛程度進(jìn)行評分[3]，對兩組患者的住院時間進(jìn)行觀察和對比分析。療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后，患者受傷頸部和椎部功能明顯改善，恢復(fù)至骨折前正常水平；有效：經(jīng)治療后，患者受傷頸部和椎部功能有所改善；無效：經(jīng)治療后，患者受傷頸部和椎部功能無明顯改善，且骨折癥狀未減輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，處理計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率比較 觀察組的臨床治療有效率為92.86%，對照組為71.43%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率比較

2.2 兩組患者的住院時間比較 觀察組的住院時間為（7.84±2.35）天，對照組的住院時間為（14.65±2.78）天，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的疼痛評分為（3.24±1.32）分，對照組為（7.82±2.13）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

寰椎骨折在臨床上較為常見，但寰椎不穩(wěn)定性骨折患者疾病的嚴(yán)重輕度不一，部分患者當(dāng)場死亡，部分患者伴有不同程度的腦干、脊髓高位損傷，部分患者僅為枕頸部疼痛，伴有輕微神經(jīng)癥狀。寰椎不穩(wěn)定性骨折疾病對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，因此，選擇適宜的手術(shù)方式是改善寰椎不穩(wěn)定性骨折患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

有研究顯示[4-5]，后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定是治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的首選手術(shù)方案，不僅對骨折處進(jìn)行有限、充分固定，同時也保留了患者的寰樞、寰椎關(guān)節(jié)功能。在手術(shù)過程中，需要使用布巾鉗將游離骨塊夾住，骨折部分復(fù)位后，再決定是否將后視骨折視線與單純寰椎椎弓根側(cè)塊進(jìn)行固定。后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定術(shù)對術(shù)中配合的要求度相對較高，在置釘時，需要穩(wěn)定骨折部位，并掌握準(zhǔn)確的置釘技巧，減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，從而完成螺釘?shù)陌踩?、有效置入。因此，對寰椎不穩(wěn)定性骨折患者實施后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定術(shù)治療，可有效保留患者的枕頸部功能，改善患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療有效率為92.86%，優(yōu)于對照組的71.43%（P＜0.05）；觀察組的住院時間及疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符[6]，從結(jié)果中可以看出，對寰椎不穩(wěn)定性骨折患者實施后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定的治療效果優(yōu)于外固定治療，可有效改善患者的生存質(zhì)量，縮短患者的手術(shù)時間和住院時間，提高臨床治療安全性和有效性。

綜上所述，后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床效果較為顯著，可縮短患者的住院時間，改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1]陳誠,顧慶國,王占超,等.后路板-棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定性寰椎骨折的生物力學(xué)研究[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25 (4):349-354.

[2]王中偉.經(jīng)口咽入路寰椎前路鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性寰椎骨折的臨床療效[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(3):87-88.

[3]楊慶磊,尹慶水,黃金龍,等.鎂合金JeRP內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定型Jefferson骨折的三維有限元分析[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2013,31(6):706-711.

[4]俞璐璐.后路寰樞椎椎弓根釘固定結(jié)合Brooks技術(shù)治療不穩(wěn)定性寰椎骨折的手術(shù)配合[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(4):338-339.

[5]曲小雨.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(17):96-97.

[6]陳雪沖,王國華,蒯留牛.掌側(cè)入路T形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):97-98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.049