譚濤 葉曉芬 張永琴

簡易型注水式結(jié)腸鏡檢查應(yīng)用評價

譚濤 葉曉芬 張永琴

目的探討簡易型注水法在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用價值。方法選取進行結(jié)腸鏡檢查的患者60例，隨機分為注水組和普通組。注水組采用在適當部位通過活檢孔道灌注溫水法協(xié)助結(jié)腸鏡檢查，普通組采用傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查方法檢查，比較兩組結(jié)腸鏡檢查的時間、疼痛評分及注水量并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果注水組的檢查時間為（8.00±2.94）min，低于普通組檢查時間（10.97±3.58）min，P=0.001；注水組疼痛評分（3.80±1.21）分，低于普通組（4.83±1.39）分，P=0.003。注水量100~400ml，以200~250ml最佳。結(jié)論灌注適當溫水可有效減少結(jié)腸鏡檢查時的疼痛不適，可縮短通過腸鏡的檢查時間，最佳注水量在200~250ml左右。

結(jié)腸鏡 注水法 腹痛評分

結(jié)腸鏡是目前臨床常用的腸道檢查方法，隨著我國國民生活習慣的改變，腫瘤、炎性腸病、結(jié)腸息肉等病變?nèi)遮呍龆?，結(jié)腸鏡可準確的進行定性、定位診斷，并對部分病例進行內(nèi)鏡下治療。然而，腸鏡為一項侵入性檢查，檢查過程伴隨著不同程度疼痛，檢查時間也因人長短不一，不少患者因恐懼檢查的不適感而延遲或拒絕檢查，導致貽誤疾病的最佳診治時機。本資料擬通過改良傳統(tǒng)注水結(jié)腸鏡檢查法，并評價檢查中的疼痛評分、檢查時間等情況，探討簡易注水法在腸鏡檢查中的應(yīng)用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至9月在本院行非麻醉電子結(jié)腸鏡檢查的患者共60例，其中男35例，女25例。隨機分為注水組和普通組，每組各30例。其中注水組患者男17例，女13例；年齡18~70歲，平均年齡44.15歲。普通組患者男18例，女12例；年齡19~70歲，平均年齡45.09歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。入選患者均知情同意。

1.2 方法 所有患者檢查前一天進少渣飲食，檢查前4~6h口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬和制藥有限公司生產(chǎn)）兩盒配2000ml溫水，1h內(nèi)喝完，服藥后排便至排出無色或微黃色澄清水樣便。兩組患者均由同一內(nèi)鏡檢查醫(yī)師使用奧林巴斯CF-Q260電子結(jié)腸鏡進行檢查。普通組采取常規(guī)注氣法充盈腸腔，按照“循腔進鏡、縱軸短縮法”的單人操作手法進行檢查，在無法腸鏡通過或患者疼痛不能耐受時由助手進行腹部按壓、患者體位變換等輔助方法完成檢查。注水組開始以常規(guī)方法插鏡，在乙狀結(jié)腸處以及腸鏡不易通過的部位由活檢孔道以50ml注射器進行注水（36~37℃溫水）［1］，注水量以腸鏡能順利通過為適宜。檢查結(jié)束后分別統(tǒng)計進鏡時間（到達回盲部的時間，退鏡時間不計）、疼痛評分及注水量［2］。疼痛評分采用數(shù)字疼痛評分法（VAS），范圍從0分（無痛）至10分（能想象的最嚴重疼痛）［3］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 注水組與普通組檢查時間及疼痛評分比較 兩組病例均全部成功到達回盲部，注水組的檢查時間少于普通組檢查時間，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；注水組疼痛評分低于普通組疼痛評分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 注水組與普通組檢查時間及疼痛評分比較（x±s）

2.2 不同注水量病例數(shù)情況 注水組30例患者用水量100~400ml，其中以200~250ml例數(shù)居多。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查過程中的疼痛不適主要是由于結(jié)腸扭曲，鏡身在腸腔中通過時導致腸道痙攣、腸系膜的牽拉等引起，若減少疼痛、縮短時間應(yīng)使腸道減少彎曲，并且保證腸腔內(nèi)視野清晰，順利通過。傳統(tǒng)的檢查方法在腸道扭曲、結(jié)攀時主要采取鏡身反復進出、牽拉解攀，極易產(chǎn)生疼痛，而且當腸腔視野不佳時只能通過注氣撐開腸道，而注氣后會使患者感到脹痛，且充氣后腸道會更加冗長，增加進鏡難度。為了解決疼痛問題、提高患者耐受性，臨床上開展了諸多研究。最常用的是麻醉，即采用丙泊酚、芬太尼等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物來實施無痛腸鏡檢查，但是無痛腸鏡需要額外的麻醉和恢復護理的人力、設(shè)備及藥物成本，而且存在抑制循環(huán)呼吸等風險。上述情況均限制了麻醉的推廣。非麻醉法目前主要有注CO2和注水法［4］，其中注CO2輸注系統(tǒng)昂貴，國內(nèi)較少開展。傳統(tǒng)注水法［5］采取通過注水泵在腸腔內(nèi)注入大量溫水，將全部腸腔注水擴展后檢查，避免結(jié)腸痙攣或延長，減少成角。此方法雖可減少檢查疼痛并增加檢查成功率，也有較多不足，如：檢查需有專門的注水泵，基層醫(yī)院多不具備，如靠注射器通過活檢孔手工注水則費時費力；由于注入水較多（800~1500ml）［6］，退鏡時需將其吸凈，增加耗時；傳統(tǒng)注水法對腸道準備要求較高，如糞渣過多會影響腸腔判斷；注水過多可能會引起部分并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂、水中毒及對心腦血管系統(tǒng)的影響［7］；大量注水后結(jié)腸視野雖然能顯得更近、更清晰，但不能看得遠，因此判斷腸腔方向有一定的難度。

作者臨床實踐中發(fā)現(xiàn)腸鏡檢查中乙狀結(jié)腸、脾曲、肝曲是幾處較難通過的彎曲之處，尤其在乙狀結(jié)腸，如乙狀結(jié)腸不能保證拉直腸道可能導致結(jié)攀，極易增加之后的檢查難度及患者痛苦，甚至無法到達回盲部，而降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸腸道一般較直，易于通過。因此作者將傳統(tǒng)的注水腸鏡檢查法進行精簡改良，僅在彎曲的腸道處灌注適量的溫水幫助通過，保留了注水法的優(yōu)點，而在其余能順利通過的部位則不注水，避免大量用水及注水時間，無需配備水泵，通過普通注射器即可完成，降低了成本，而且能保證視野的開闊，研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者在乙狀結(jié)腸順利通過后其余部位無需再次注水，因為當患者采取左側(cè)臥位時，由于重力作用，水流向低位降結(jié)腸，拉直了乙狀結(jié)腸彎曲，開放了通過乙狀結(jié)腸的通道，乙狀結(jié)腸腸系膜牽拉減少，也使患者不適感降低。本資料發(fā)現(xiàn)注水200~250ml即可有效將乙狀結(jié)腸充分擴展，如脾曲、肝曲有難以通過情況也可用相同方法并結(jié)合體位變換完成檢查。

綜上所述，本簡易注水腸鏡檢查方法對于部分較困難的腸鏡檢查病例及腸鏡初學者有較大幫助，值得在臨床推廣。

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ObjectiveTo discuss the valuation of sample water injection for colonoscopy in clinic.MethodsSixty patients who need colonoscopy examination were randomly divided into two groups：water injection group and tradition group. To compare the scope pushing forward time，pain score and water volume between the two groups.ResultsThe examining time of water injection group（8.00±2.94min）was signifi cantly shorter than that of the tradition group（10.97±3.58min）（P=0.001）. The pain score of water injection group（3.80±1.21）was signifi cantly lower than that of the tradition group（4.83±1.39）（P=0.003）.The water volume was within range of 100~400ml.The most common water volume was within 200~250ml.Conclusions Injecting appropriate warm water can relieve pain and reduce the time in colonoscopy examination. The best water volume is within 200~250ml.

Colonoscopy Water injection Pain score

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