劉倩，張懷亮，許昌春，余美文，龔向東，張新翠，戎惠珍

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚病醫(yī)院，南京210042）

痤瘡患者相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷的信效度研究

劉倩，張懷亮，許昌春，余美文，龔向東，張新翠，戎惠珍

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚病醫(yī)院，南京210042）

目的研究能夠客觀評(píng)價(jià)痤瘡患者相關(guān)知識(shí)的問(wèn)卷，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。方法通過(guò)回顧相關(guān)文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)化訪談、專(zhuān)家訪談和專(zhuān)家評(píng)議法，形成初始問(wèn)卷。選取403例痤瘡患者進(jìn)行調(diào)查。對(duì)問(wèn)卷信效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，形成問(wèn)卷終稿。結(jié)果最終形成的痤瘡相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷包括5個(gè)維度、24個(gè)條目。通過(guò)探索性因子分析提取5個(gè)公因子。累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為53.907%，問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.961，Cronbach’s α系數(shù)為0.829，重測(cè)信度0.897。結(jié)論該問(wèn)卷具有良好的信效度，可作為評(píng)價(jià)痤瘡患者痤瘡相關(guān)知識(shí)了解程度的工具。

痤瘡；相關(guān)知識(shí)；信度；效度

在臨床接觸中，筆者發(fā)現(xiàn)痤瘡患者對(duì)于痤瘡的相關(guān)知識(shí)嚴(yán)重欠缺，導(dǎo)致患者病程拉長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，更易遺留損容性色素沉著和凹陷性瘢痕[1]，對(duì)患者的心理及生活產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[2]。絕大多數(shù)患者希望獲得更多關(guān)于痤瘡的知識(shí)。盡管痤瘡知識(shí)可以通過(guò)多渠道獲得，但其正確性難以甄別，不能滿足患者的需要[3]，甚至?xí)`導(dǎo)患者，造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失和終身遺憾。因此迫切需要開(kāi)展有效針對(duì)痤瘡患者的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，努力幫助痤瘡患者普及知識(shí)并找到最有效的自我管理方法。其前提必需通過(guò)可靠、可量化比較的痤瘡患者相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷，來(lái)獲取痤瘡患者相關(guān)健康知識(shí)現(xiàn)狀，并準(zhǔn)確衡量健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)的效果。這與專(zhuān)業(yè)流行病學(xué)有關(guān)痤瘡的問(wèn)卷調(diào)查以尋找發(fā)病原因?yàn)槟康牟⒉幌嗤?。本研究就是在?guó)內(nèi)外痤瘡相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，按照量表編制的要求對(duì)痤瘡患者相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷的信效度展開(kāi)研究，構(gòu)建符合中國(guó)文化和生活背景的痤瘡相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷，以期為進(jìn)一步開(kāi)展針對(duì)痤瘡患者的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)和研究提供可靠的評(píng)估工具?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采取便利抽樣的方法抽取2016年4月—2016年6月中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院門(mén)診確診的420例痤瘡患者參與調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①符合2014年中國(guó)痤瘡治療指南專(zhuān)家組制定的中國(guó)痤瘡治療指南（2014修訂版）的痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②自愿參加；③患者意識(shí)清楚，有一定的閱讀能力，沒(méi)有嚴(yán)重的精神疾病和認(rèn)知功能障礙，能夠獨(dú)立或在協(xié)助下完成問(wèn)卷的填寫(xiě)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及精神疾病患者。發(fā)放痤瘡患者相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷420份，回收有效問(wèn)卷403份。有效回收率為96%。

1.2 研究方法

1.2.1 條目池的形成在前期訪談與回顧相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，擬定痤瘡患者相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷的條目池。前期訪談選取7例痤瘡患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。根據(jù)訪談結(jié)果結(jié)合依據(jù)趙辨主編的《臨床皮膚病學(xué)》、魏躍鋼主編的《現(xiàn)代中醫(yī)皮膚病學(xué)》和朱文允主編的《痤瘡》這些書(shū)中有關(guān)痤瘡的內(nèi)容，同時(shí)參考有關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)結(jié)論[6-16]和咨詢相關(guān)專(zhuān)家，最終確定條目池包括5個(gè)方面，共42個(gè)條目，問(wèn)卷采用二級(jí)計(jì)分評(píng)分法，每個(gè)問(wèn)題的賦分值為：答對(duì)得1分，回答錯(cuò)誤和“不清楚”計(jì)為0分。

1.2.2 問(wèn)卷初稿的編制選取6名專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)定。其中包括皮膚科醫(yī)生4名，護(hù)士1名，工具構(gòu)建專(zhuān)家1名。相關(guān)研究[17-18]顯示，評(píng)議專(zhuān)家應(yīng)至少包含2名內(nèi)容專(zhuān)家，1名工具構(gòu)建專(zhuān)家，專(zhuān)家總數(shù)最好為5名以上，超過(guò)10名則意義不大。6名專(zhuān)家均為副高級(jí)職稱(chēng)以上，年齡41~61歲，工作年限≥19年，專(zhuān)家依據(jù)條目?jī)?nèi)容與痤瘡患者健康知識(shí)的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)分。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，即1=無(wú)相關(guān)，2=弱相關(guān)，3=較強(qiáng)相關(guān)，4=強(qiáng)相關(guān)。第1輪評(píng)議條目為38個(gè)，其中7個(gè)條目的條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）<0.78，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.93。根據(jù)評(píng)議專(zhuān)家的意見(jiàn)和問(wèn)卷篩選標(biāo)準(zhǔn)面對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行修改、合并和增刪，形成了條目數(shù)為42個(gè)的問(wèn)卷初稿。

1.3 資料收集由研究者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。調(diào)查時(shí)堅(jiān)持知情同意的原則，向每一位受試者告知調(diào)查目的，自愿參加。當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，中斷訪問(wèn)或某些重要信息未答、答案無(wú)法辨別視為無(wú)效問(wèn)卷。共回收有效問(wèn)卷403份，有效回收率95.95%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有資料由調(diào)查者進(jìn)行審核，剔除不合格問(wèn)卷，對(duì)403份問(wèn)卷進(jìn)行編碼，采用SPSS 21.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，抽樣復(fù)核確保資料錄入的準(zhǔn)確性，采用SPSS 21.0軟件包對(duì)問(wèn)卷的相關(guān)系數(shù)法、t檢驗(yàn)、Cronbach’α系數(shù)法等對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行項(xiàng)目分析。問(wèn)卷效度采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷信度采用同質(zhì)性信度和重測(cè)信度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 效度檢驗(yàn)

2.1.1 內(nèi)容效度第2輪專(zhuān)家評(píng)議結(jié)果顯示，該問(wèn)卷?xiàng)l目I-CVI值為0.833-1.000，S-CVI為0.961。

2.1.2 結(jié)構(gòu)效度探索性因子分析結(jié)果顯示，取樣足夠度量數(shù)（KMO）值為0.799，Bartlett’s球形檢驗(yàn)值為2 998.972（自由度為276，P＜0.05），適宜做因子分析[20]。對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行因子分析，采用主成分分析法，提取特征值大于1的5個(gè)因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為53.907%。同時(shí)做碎石檢驗(yàn)，根據(jù)碎石檢驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，從第5個(gè)因子后坡度趨于平穩(wěn)，因而最終確立5個(gè)因子。刪掉條目因子負(fù)荷＜0.4[20]和理論上難以歸類(lèi)的項(xiàng)目。最終形成含有5個(gè)維度，24個(gè)條目的問(wèn)卷。5個(gè)維度分別包括：痤瘡相關(guān)的自我皮膚護(hù)理知識(shí)、心理和睡眠狀況的影響、痤瘡的一般認(rèn)識(shí)、尋求幫助的方式、飲食的影響。見(jiàn)表1。

2.2 信度檢驗(yàn)本問(wèn)卷總的Cronbach’s α系數(shù)為0.829。痤瘡相關(guān)的自我皮膚護(hù)理知識(shí)、心理和睡眠狀況的影響、痤瘡的一般認(rèn)識(shí)、尋求幫助的方式、飲食的影響5個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.792、0.779、0.743、0.742、0.713。間隔2周后進(jìn)行問(wèn)卷重測(cè)，總問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.897，5個(gè)維度的重測(cè)信度分別為：0.819、0.868、0.873、0.828、0.821。

3 討論

3.1 問(wèn)卷建立的必要性痤瘡發(fā)病和加重受遺傳、飲食、睡眠、情緒、自我護(hù)理多方面因素影響。獲得患者對(duì)相關(guān)影響因素的了解情況，早期改變不健康的知識(shí)結(jié)構(gòu)，積極主動(dòng)地控制各種影響因素，及早選擇正確的治療手段是提高痤瘡治療效果和預(yù)防重型痤瘡發(fā)生的基礎(chǔ)[6-7]。本研究旨在發(fā)現(xiàn)痤瘡患者對(duì)痤瘡的概念和相關(guān)影響因素的了解情況，開(kāi)展痤瘡患者痤瘡相關(guān)知識(shí)了解程度的量化研究，為進(jìn)一步開(kāi)展針對(duì)痤瘡患者的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)及研究提供可靠的評(píng)估工具。

3.2 問(wèn)卷具有較好的信度與效度

3.2.1 問(wèn)卷的信度信度（Reliability）反映了一個(gè)測(cè)量工具在多大程度上能辨別出被測(cè)者之間的差異的能力[21]。內(nèi)在一致性和穩(wěn)定性是信度的兩大重要特征[22]，一份較好的問(wèn)卷，其總問(wèn)卷的信度系數(shù)最好在0．8以上，分問(wèn)卷的信度系數(shù)最好在0.6以上[20]。本研究中測(cè)量了問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度、重測(cè)信度，獲得該問(wèn)卷總的內(nèi)部一致性信度為0.829，痤瘡的自我皮膚護(hù)理知識(shí)、心理和睡眠知識(shí)、痤瘡的一般認(rèn)識(shí)、尋求幫助的方式、飲食的影響5個(gè)維度內(nèi)部一致性信度在0.713以上，表明本問(wèn)卷具有較好的內(nèi)部一致性信度。為了避免受測(cè)驗(yàn)環(huán)境中日常隨機(jī)因素的影響，本研究考察了問(wèn)卷的的重測(cè)信度，總問(wèn)卷和各維度的重測(cè)信度Pearson相關(guān)系數(shù)分別為：0.897和0.819、0.868、0.873、0.828、0.821，在.01水平（雙側(cè)）上顯著相關(guān)。重測(cè)信度表明該問(wèn)卷具有較好的穩(wěn)定性。

3.2.2 問(wèn)卷的效度效度（Validity)反映問(wèn)卷的準(zhǔn)確和有效程度。

表1 痤瘡患者相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷因子分析結(jié)果

3.2.2.1 內(nèi)容效度指數(shù)本問(wèn)卷采用CVI作為內(nèi)容效度的量化指標(biāo)，一般認(rèn)為CVI應(yīng)達(dá)到0.75以上[19]。在本研究中，問(wèn)卷各條目的CVI值均在0.833以上，全部條目的平均CVI為0．961。說(shuō)明痤瘡患者相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷中各問(wèn)題條目能較好地反映痤瘡患者的痤瘡相關(guān)知識(shí)情況。

3.2.2.2 結(jié)構(gòu)效度因子分析是考察結(jié)構(gòu)效度的重要方法，在進(jìn)行分析以前，必須先做統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，一般采用KMO檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行適合性分析，一般應(yīng)高于0.7，本研究中問(wèn)卷的KMO值是0.799，在0.7以上。同時(shí)Bartlett檢驗(yàn)給出的相伴概率為0．000，小于顯著性水平0．05，結(jié)果均表明適合做因子分析。通常認(rèn)為公因子方差均應(yīng)>0.4，公共因子的累積方差貢獻(xiàn)率至少50%以上且每個(gè)問(wèn)題條目都應(yīng)在其中1個(gè)公共因子上有較高負(fù)荷值（＞0．4），這樣可以認(rèn)為該問(wèn)卷有較好的結(jié)構(gòu)效度[25]。本研究中，主成分分析每個(gè)問(wèn)題項(xiàng)目的共性方差均>0.5；所析出的初始因子的總方差解釋率達(dá)53.907%。而且問(wèn)卷的每個(gè)問(wèn)題項(xiàng)目都在其中某個(gè)公因子上有較高的負(fù)荷值。這些都說(shuō)明本問(wèn)卷?xiàng)l目設(shè)置具有一定的代表性，較好地反映了最初的設(shè)計(jì)構(gòu)想，效果結(jié)果較滿意。

3.3 問(wèn)卷的實(shí)用性、局限性

3.3.1 問(wèn)卷的實(shí)用性該問(wèn)卷適用于痤瘡患者痤瘡相關(guān)知識(shí)的調(diào)查，一般在痤瘡患者就診前或治療前請(qǐng)患者填寫(xiě)，便于指導(dǎo)護(hù)士評(píng)估患者的知識(shí)結(jié)構(gòu)，從而有針對(duì)性地對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后再進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。同時(shí)也可作為評(píng)價(jià)人群尤其是青春期學(xué)生痤瘡相關(guān)知識(shí)了解狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)，為未來(lái)針對(duì)目標(biāo)人群開(kāi)展健康教育提供依據(jù)，這對(duì)提高青少年及時(shí)就診和選擇正確治療手段的概率，進(jìn)而提高痤瘡治療效果、預(yù)防重型痤瘡發(fā)生和降低社會(huì)醫(yī)療支出都有著積極的意義。問(wèn)卷得分范圍在0～24分之間，得分越高越具有正確的痤瘡相關(guān)知識(shí)，具體的得分段劃分還需經(jīng)過(guò)大樣本檢驗(yàn)后才能確定。問(wèn)卷中的問(wèn)題充分考慮患者能簡(jiǎn)單易答，容易為其所接受，填表時(shí)間約5 min。

3.3.2 問(wèn)卷的局限性本研究具有一定局限性，首先，由于痤瘡患者的相關(guān)知識(shí)受地區(qū)、年齡、文化層次、生活習(xí)慣、治療與否的影響，存在一定的變異度。本研究的調(diào)查對(duì)象僅限于江蘇，建議在進(jìn)一步的信度、效度研究中，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多區(qū)域、多層次研究，使問(wèn)卷的適用性更廣。其次，在檢測(cè)復(fù)測(cè)效度時(shí)問(wèn)卷調(diào)查間隔的時(shí)間較短，問(wèn)卷的穩(wěn)定性需進(jìn)一步考察。第三，問(wèn)卷問(wèn)題的全面性還有待發(fā)展。患者就診期間的心理狀況復(fù)雜多變，而問(wèn)卷問(wèn)題的容量是有限的，因此本問(wèn)卷很有可能無(wú)法反映出個(gè)別患者的特殊情況。第四，在本次研究過(guò)程中未尋找到合適的“金標(biāo)準(zhǔn)”來(lái)檢驗(yàn)問(wèn)卷的校標(biāo)效度。第五，未能依據(jù)研究結(jié)果采取健康干預(yù)，問(wèn)卷的實(shí)用效果尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究建構(gòu)了一個(gè)包含5個(gè)項(xiàng)目、24個(gè)問(wèn)題的痤瘡患者相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷。對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信度和效度的分析結(jié)果表明，問(wèn)卷具有較好的信度和效度，可試用于識(shí)別和評(píng)價(jià)出患者痤瘡相關(guān)知識(shí)情況，為進(jìn)一步探索這一領(lǐng)域提供支持。

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Reliability and Relative Validity of a Basic Knowledge Questionnaire for Acne Patients

Liu Qian,Zhang Huailiang,Xu Changchun,Yu Meiwen,Gong Xiangdong,Zhang Xincui,Rong Huizhen
Institute of Dermatology,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Nanjing 210042,China

ObjectiveIn order to develop and test reliability and relative validity of a basic knowledge questionnaire for acne patients.MethodsLiterature review,semi-structured interviews,specialist interview and consultant evaluation were used to draft the questionnaire.Reliability and relative validity were tested based on an investigation to 403 acne patients and the final questionnaire was developed.Results A total of 24 items within 5 factors were involved in the final questionnaire.Five dimensions were selected through explored factor analyses.The cumulative variance contribution rate was 53.907%,the content validity index was 0.961,the Cronbach’s α coefficients was 0.829,and the test-retest interclass correlation was 0.897. Conclusion The questionnaire is proved to be reliable and valid.It can be recommended for accessing the knowledge on acne for acne patients.

Acne;Knowledge;Reliability;Relative validity

R758.73+3

A

1672－0709（2017）02-0125－04

2016-07-20）

張懷亮，E-mail:drzhanghl@vip.163.com