吳天泉，吳冰，程德良，單方軍，徐學(xué)方，曹志軍，謝興平，沈良

（紹興市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江紹興312030）

·臨床研究·

W iltse肌間隙入路聯(lián)合傷椎置釘技術(shù)短節(jié)段固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折

吳天泉，吳冰*，程德良，單方軍，徐學(xué)方，曹志軍，謝興平，沈良

（紹興市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江紹興312030）

目的 評價(jià)Wiltse肌間隙入路聯(lián)合傷椎置釘技術(shù)短節(jié)段固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床效果。 方法 選擇無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折手術(shù)患者69例，隨機(jī)分為Wiltse肌間隙入路傷椎置釘組（A組）、后正中入路傷椎置釘組（B組）、后正中入路4釘固定組（C組），比較三組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后VAS及JOA評分，以及三組肌肉注射及口服止痛藥總量、術(shù)后距末次肌肉注射止痛藥的時(shí)間（T1）、術(shù)后距末次口服止痛藥的時(shí)間（T2）、術(shù)后開始自主下地活動(dòng)時(shí)間（T3），觀察三組椎體前緣壓縮比、Cobb角之間的差異。 結(jié)果 A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后3天VAS評分均明顯小于B、C組（P＜0.05）；三組術(shù)后6個(gè)月VAS及JOA評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組恢復(fù)最優(yōu)；A、B兩組椎體前緣壓縮比、Cobb角恢復(fù)明顯優(yōu)于C組（P＜0.05）；A組肌肉注射及口服止痛藥總量少于B、C兩組，且T1、T2、T3較B、C兩組短（P＜0.05）。 結(jié)論 Wiltse肌間隙入路聯(lián)合傷椎置釘技術(shù)短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折能縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)創(chuàng)傷，有利于骨折復(fù)位并有效維持術(shù)后脊柱穩(wěn)定性，從而最大程度地恢復(fù)脊柱功能。

胸腰椎骨折；椎弓根螺釘；Wiltse肌間隙入路

胸腰段骨折是常見的脊柱損傷，后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)由于其簡單的手術(shù)入路及優(yōu)良的生物穩(wěn)定性，已經(jīng)成為絕大多數(shù)胸腰段骨折的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式[1]。傳統(tǒng)后正中入路短節(jié)段椎弓根螺釘固定存在對椎管內(nèi)占位骨塊的復(fù)位不夠理想、后突畸形矯正不理想、遠(yuǎn)期椎體高度丟失、內(nèi)固定失效等缺點(diǎn)[2-3]，并且術(shù)中椎旁肌大面積剝離和長時(shí)間牽拉致椎旁肌缺血壞死并損傷支配椎旁肌肉的神經(jīng)，往往導(dǎo)致頑固性腰背痛、腰背肌無力、平背畸形等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。隨著對脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和對椎旁肌功能的重視，Wiltse提出經(jīng)多裂肌和最長肌間隙的入路代替?zhèn)鹘y(tǒng)后正中入路。為減少手術(shù)創(chuàng)傷，盡早最大限度地恢復(fù)脊柱功能，本文通過Wiltse肌間隙入路聯(lián)合傷椎置釘技術(shù)短節(jié)段固定治療無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折并評價(jià)其臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2016年1月本院脊柱外科胸腰椎骨折手術(shù)患者69例，男50例，女19例；年齡21～49歲，平均（35.1±12.9）歲。致傷原因：車禍傷39例，墜落傷22例，重物壓傷4例，其他4例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確外傷史；（2）胸腰段疼痛，可見后凸畸形，壓痛、叩擊痛陽性，活動(dòng)受限；（3）X線、CT及MRI提示胸腰椎骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～50歲；（2）ASIA脊髓損傷分級為E級；（3）骨折椎體椎管內(nèi)占位＜1/3；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并簽署患者知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有胸腰椎疾患或外傷史；（2）非單節(jié)段骨折，脊柱后部結(jié)構(gòu)破壞明顯；（3）嚴(yán)重心肝腎疾病等無法耐受手術(shù)；（4）隨訪中死亡或其他原因無法隨訪。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為Wiltse肌間

*為通訊作者，E-mail:wubing607@hotmail.com隙入路傷椎置釘組（A組）、后正中入路傷椎置釘組（B組）、后正中入路4釘固定組（C組）。三組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療 三組均由同一水平醫(yī)師在傷后3～8天內(nèi)完成手術(shù)，內(nèi)固定植入物采用浙江康輝醫(yī)療器械公司提供的通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)。A組全麻后俯臥位，腹部懸空，C形臂X線機(jī)透視定位傷椎，常規(guī)消毒、鋪巾，以傷椎為中心作后正中切口，切開皮膚、皮下組織，在腰背肌筋膜表面向兩側(cè)分離牽開，觸摸到關(guān)節(jié)突后，縱向切開腰背肌筋膜，從最長肌與多裂肌肌間隙鈍性分離，顯露關(guān)節(jié)突和橫突基底部，在傷椎上下相鄰節(jié)段兩側(cè)分別植入1枚椎弓根螺釘，再在傷椎椎弓根完整的一側(cè)（雙側(cè)完整者選一側(cè)）植入1枚椎弓根萬向短螺釘（上終板損傷者，進(jìn)釘方向與下終板成5°～10°；下終板損傷者，進(jìn)釘方向與上終板成5°～10°），先擰緊離受損終板較近的螺母，再用壓棒器植入金屬棒，壓棒時(shí)將傷椎椎弓根釘向前推頂，糾正脊柱后凸畸形，預(yù)緊離受損終板較遠(yuǎn)的螺母，用加壓鉗對上下位椎弓根釘進(jìn)行加壓，然后擰緊螺母，C形臂X線機(jī)透視確認(rèn)傷椎高度恢復(fù)滿意后沖洗切口，放置引流，逐層縫合，無菌敷料包扎。B組和C組：采用傳統(tǒng)后正中入路，逐層切開皮膚、皮下、淺筋膜及腰背筋膜后，保留棘上韌帶，骨膜下剝離椎旁肌直達(dá)椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，采用人字嵴或橫突定位方法進(jìn)行椎弓根螺釘置入，B組進(jìn)行單側(cè)傷椎置釘，C組行跨節(jié)段4釘固定。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1～2天，術(shù)后24～48小時(shí)拔除負(fù)壓引流，術(shù)后第2天開始雙下肢主動(dòng)抬高功能鍛煉；術(shù)后第5天開始腰背肌功能鍛煉；術(shù)后第7天開始佩戴高腰腰圍下床活動(dòng)，支具保護(hù)下活動(dòng)3個(gè)月，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉；術(shù)后半年內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)及負(fù)重彎腰；術(shù)后10～12個(gè)月，拆除內(nèi)固定?；颊咝g(shù)后均未使用止痛泵，止痛針劑采用曲馬多（50mg/次），口服止痛藥為塞來昔布膠囊（0.2g/次），根據(jù)VAS評分肌肉注射或口服止痛藥：7～10分給予肌肉注射止痛藥，4～6分給予口服止痛藥，0～3分者不給予止痛治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后6個(gè)月JOA評分及術(shù)后3天、6個(gè)月VAS評分；（2）肌肉注射及口服止痛藥總量、術(shù)后距末次肌肉注射止痛藥時(shí)間（T1）、術(shù)后距末次口服止痛藥時(shí)間（T2）、術(shù)后至開始自主下地活動(dòng)時(shí)間（T3）；（3）椎體前緣壓縮比（X線側(cè)位片傷椎前緣高度比傷椎上下相鄰兩椎體前緣的高度的平均值）、Cobb角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，三組計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，三組計(jì)量資料比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 69例均順利完成手術(shù)，術(shù)中無脊髓或神經(jīng)根損傷、腦脊液漏等情況發(fā)生，術(shù)后無切口及椎間隙感染、腦脊液漏發(fā)生，切口正常愈合。A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量明顯小于B組和C組（P＜0.05），而B、C兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。術(shù)后CT復(fù)查均提示椎弓根螺釘置釘正確、長度適合，術(shù)后隨訪時(shí)間11～35個(gè)月，平均（22.1±10.7）個(gè)月，C組隨訪過程中2例（8.69%）出現(xiàn)1枚螺釘斷裂，影像學(xué)提示三組均獲得骨性融合。

表2 三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比較（±s）

表2 三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比較（±s）

與A組比較*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后引流量（mL）A組 23 72.0±8.8 82.9±17.1 61.1±11.3 B組 23 94.5±10.0*164.4±21.9*135.5±21.7*C組 23 90.8±12.7*160.0±27.5*120.9±23.1*F值 - 36.426 81.307 66.956

2.2 VAS及JOA評分 三組術(shù)后VAS及JOA評分與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；A組術(shù)后3天VAS評分明顯小于B、C兩組 （P＜0.05），而B、C兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組術(shù)后6個(gè)月VAS及JOA評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），A組改善最明顯，詳見表3。

表3 三組VAS及JOA評分比較（±s，分）

表3 三組VAS及JOA評分比較（±s，分）

與A組比較*P＜0.05，與B組比較△P＜0.05

組別 n VAS術(shù)前 術(shù)后3天 術(shù)后6個(gè)月JOA術(shù)后6個(gè)月A組 23 8.3±1.3 2.1±0.7 0.7±0.3 24.7±9.4 B組 23 8.2±1.5 4.1±1.2*1.4±0.3*19.1±6.8*C組 23 7.9±1.7 4.3±1.1*1.9±0.7*△15.7±6.4*△F值 - - 42.695 31.396 3.672

2.3 影像學(xué)評估 椎體前緣壓縮比及Cobb角，三組術(shù)后與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），三組之間術(shù)后3天比較差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月時(shí)A、B組椎體前緣壓縮比和Cobb角比C組恢復(fù)好（P＜0.05），而A、B組之間比較差異無統(tǒng)學(xué)意義（P＞0.05）。C組術(shù)后3天與術(shù)后6個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A、B兩組間術(shù)后3天與術(shù)后6個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4。

表4 三組傷椎椎體前緣壓縮比及Cobb角比較（±s）

表4 三組傷椎椎體前緣壓縮比及Cobb角比較（±s）

與術(shù)前比較**P＜0.01，與C組比較△P＜0.05，與同組術(shù)后3天比較▲P＜0.05

組別 n 椎體前緣壓縮比（%） Cobb角（°）術(shù)前 術(shù)后3天 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3天 術(shù)后6個(gè)月A組 23 64.3±5.8 92.8±3.2**92.0±3.5**△14.9±1.4 3.3±1.1**3.3±1.3**△B組 23 62.0±6.3 93.1±3.7**91.8±4.1**△13.8±1.5 3.6±1.7**3.5±1.9**△C組 23 66.3±5.0 89.5±5.2**81.8±8.0**▲15.6±1.7 3.7±1.4**△4.9±1.3**▲F值 - - 2.074 29.683 - 1.033 4.454

2.4 術(shù)后鎮(zhèn)痛 A組肌肉注射及口服止痛藥總量明顯少于B、C兩組（P＜0.05），B、C兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表5。

表5 三組止痛藥使用量s，mg）

表5 三組止痛藥使用量s，mg）

與A組比較*P＜0.05

?

2.5 術(shù)后恢復(fù)情況 A組T1、T2、T3較 B、C兩組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但B、C兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表6。

表6 三組術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表6 三組術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

與A組比較*P＜0.05

組別n T3（d）A組23 5.4±0.2 B組 23 8.5±0.4*C組 23 8.8±0.4*F值- 74.531 T1（h）24.1±3.2 69.8±3.9*70.5±4.0*30.919 T2（d）5.2±0.2 8.9±0.3*9.2±0.4*23.201

3 討論

后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)是大多數(shù)胸腰段骨折治療的常用手術(shù)方式。研究表明，后路短節(jié)段固定是安全和可靠的，術(shù)后脊柱的生物力學(xué)特性接近骨折前水平[5-6]。但傳統(tǒng)后正中入路跨節(jié)段4釘雙平面固定存在以下缺點(diǎn)：（1）傳統(tǒng)后正中入路需大范圍剝離椎旁肌以獲得良好的手術(shù)視野，術(shù)中出血量大，并且術(shù)中對椎旁肌大面積的剝離和長時(shí)間牽拉導(dǎo)致脊神經(jīng)后支受損及椎旁肌（主要是多裂?。┑氖窠?jīng)支配[4，7]，手術(shù)創(chuàng)傷在一定程度上破壞了正常的生理特性，使其成為部分患者術(shù)后長期腰背部疼痛的原因之一[8]，術(shù)后椎旁肌缺血壞死及頑固性腰背疼痛越來越受到臨床高度重視。（2）影響骨折復(fù)位及術(shù)后脊柱穩(wěn)定性[9-10]，具體表現(xiàn)在：①復(fù)位過程中可能出現(xiàn)過度撐開導(dǎo)致醫(yī)源性脊髓或神經(jīng)損傷；②對椎管內(nèi)占位骨塊的復(fù)位以及脊柱骨折后凸畸形矯正不滿意；③平行四邊形效應(yīng)及懸掛效應(yīng)易引起后期內(nèi)固定失效和后凸畸形；④撐開時(shí)骨折椎高度恢復(fù)欠佳，而椎間盤高度增加，造成椎間盤牽張。

Wiltse入路是經(jīng)多裂肌與最長肌之間的肌間隙入路，此間隙由脂肪及疏松結(jié)締組織填充，無血管、神經(jīng)穿行，位于胸腰段節(jié)段正中旁開1.5～2.0cm[11]，此距離恰是正中至椎弓根外緣的距離，可以較好地暴露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，完成椎弓根釘?shù)闹萌搿Ｔ撊肼繁苊鈱Χ嗔鸭『图∑鹬裹c(diǎn)的剝離，減少對椎旁肌的干擾避免了肌肉血供破壞，減少術(shù)中、術(shù)后出血，并且繞開了胸腰段脊神經(jīng)后支起始發(fā)支處，避免傳統(tǒng)入路中廣泛肌肉分離及長時(shí)間器械壓迫對神經(jīng)細(xì)小分支不可逆性的損傷，減小了手術(shù)造成的肌肉壞死變性，避免了多裂肌的失神經(jīng)性退變，使術(shù)后疼痛明顯減輕[12]，再則，該入路最大程度地保留脊柱后方韌帶復(fù)合體，脊柱的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性維持了初始狀態(tài)，并得到了最大程度的保存。Wiltse入路操作簡單、安全，能減少手術(shù)創(chuàng)傷，保護(hù)脊柱后方結(jié)構(gòu)，減少術(shù)后腰背痛、脊柱退變等并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。生物力學(xué)及臨床研究亦證實(shí)傷椎置釘技術(shù)是安全的，有利于后凸畸形的矯正、骨折復(fù)位，增加脊柱穩(wěn)定性，降低了內(nèi)固定失效和矯形丟失的發(fā)生率[15-16]。

本研究中A組23例采用Wiltse肌間隙入路結(jié)合單側(cè)傷椎置釘短節(jié)段固定治療，術(shù)中均能順利找到最長肌與多裂肌之間的間隙，并確定滿意的椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)，廣角直視下安全置入椎弓根螺釘，置釘方法同傳統(tǒng)正中入路無異，手術(shù)操作簡單易行，術(shù)中未出現(xiàn)傷椎置釘進(jìn)針點(diǎn)及方向錯(cuò)誤、釘?shù)榔茐摹⒅冕斃щy、血管及內(nèi)臟損傷等意外，術(shù)后CT及X線復(fù)查提示釘?shù)垒^為理想，未發(fā)現(xiàn)傷椎置釘錯(cuò)誤從而損傷大血管或內(nèi)臟，與此同時(shí)，該入路保留了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的完整性有利于恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。本研究結(jié)果表明：（1）Wiltse肌間隙入路結(jié)合單側(cè)傷椎置釘短節(jié)段固定手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后引流量明顯減少，說明手術(shù)創(chuàng)傷??；（2）A組術(shù)后VAS及JOA評分明顯優(yōu)于B、C兩組，說明采用Wiltse肌間隙入路能盡早最大限度恢復(fù)脊柱功能，減少后期腰背痛的發(fā)生，遠(yuǎn)期6個(gè)月的療效也很顯著；（3）A、B兩組椎體前緣壓縮比及Cobb角術(shù)后能明顯恢復(fù)并有效維持，而C組術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)傷椎椎體前緣高度及Cobb角丟失，證明傷椎置釘能有效維持骨折復(fù)位后脊柱穩(wěn)定性，減少后凸畸形的發(fā)生；（4）A組肌肉注射止痛藥總量、口服止痛藥總量明顯少于B、C兩組，且T1、T2、T3明顯較B、C兩組短，間接反映采用肌間隙入路創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛程度輕。作者體會(huì)：（1）該入路適用于TLICS評分4～6分、無神經(jīng)損傷的不穩(wěn)定胸腰椎骨折，不適用于需行前路減壓或全椎板切除減壓的爆裂骨折，對于胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者，可考慮肌間隙入路聯(lián)合后正中入路進(jìn)行；（2）術(shù)者應(yīng)熟悉局部解剖，不損傷關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)背側(cè)穿支血管以免影響肌肉組織的血運(yùn)；（3）傷椎椎弓根螺釘多采用萬向釘，正常椎體采用固定釘，便于安裝縱向連接棒；（4）傷椎螺釘進(jìn)釘角度應(yīng)適當(dāng)向健側(cè)終板方向傾斜，有利于術(shù)中復(fù)位；（5）傷椎椎弓根螺釘長度可較正常椎體內(nèi)螺釘稍短，過長可能會(huì)影響椎管內(nèi)骨折塊復(fù)位，過短因其力臂較短，對于縱向撐開效果不佳。

綜上所述，與傳統(tǒng)的后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定相比，Wiltse肌間隙入路聯(lián)合傷椎置釘技術(shù)短節(jié)段固定能減少手術(shù)時(shí)間、出血量及對椎旁肌的損傷，更符合脊柱微創(chuàng)手術(shù)理念，并且有利于骨折復(fù)位、能有效維持術(shù)后脊柱穩(wěn)定性、盡早最大程度恢復(fù)脊柱功能，是治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的有效方法。

[1] 顧仕榮，張明，陳斌輝，等.經(jīng)肌間隙入路或后正中入路行腰椎融合術(shù)的效果及其對椎旁肌損傷的影響.中國脊柱脊髓損傷雜志，2013，23（4）:320

[2] Alanay A，Acaroglu E，Yazici M，et al.Short-segment pedicle instrumentation of thoracolumbar burst fractures:does transpedicular intracorporeal grafting prevent early failure? Spine，2001，26（2）:213

[3] 譚家昌，徐鴻育，楊有猛，等．經(jīng)傷椎置釘椎弓根內(nèi)固定結(jié)合硫酸鈣人工骨灌注治療胸腰椎骨折．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（6）：525

[4] 王斌，曾忠友，韓建福，等.椎旁肌間隙入路在腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)中的臨床應(yīng)用.中國矯形外科雜志，2013，21（18）:1901

[5] 曾至立，程黎明，錢列，等.單側(cè)傷椎置釘聯(lián)合短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療輕中度不穩(wěn)定性胸腰椎骨折.中華外科雜志，2012，50（3）:234

[6] 謝學(xué)義，李金生，吉趙勇，等.后路短節(jié)段固定結(jié)合椎弓根植骨治療胸腰段骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（4）:357

[7] Dubbelman Y，Groen J，Wildhagen M，et al．Quantification of changes in detrusor function and pressure－flow parameters after radical prostatectomy:relation to postoperative continence status and the impact of intensity of pelvic floormuscle exercises．Neurourol Urodyn，2012，31（5）:637

[8] 鄭佳狀，張亨閏，蔣電明，等．經(jīng)傷椎椎弓根復(fù)位固定治療胸腰椎爆裂性骨折．中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，4:804

[9] 王洪偉，李長青，周躍，等．脊柱骨折經(jīng)傷椎椎弓根置釘附加橫連短節(jié)段固定的穩(wěn)定性測試.中國脊柱脊髓雜志，2010，20（9）：745

[10]李景峰，徐振華，陳廖斌，等.椎旁肌入路聯(lián)合后正中入路手術(shù)治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷.中國骨與關(guān)節(jié)損傷，2015，30（3）:263

[11]李高峰，鄭衛(wèi)東，李光淳，等．成人下胸椎、腰椎椎弓根的多排螺旋CT測量與臨床意義．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：2131

[12]蔡福金，駱宇春，朱建平，等．經(jīng)Wiltse椎旁肌間隙入路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折.中國骨傷，2012，25（12）:980

[13]吳繼彬，郭開今，袁鋒，等.經(jīng)椎旁肌入路結(jié)合傷椎固定治療胸腰段椎體骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（11）:698

[14]朱建福，蘇郁，李婷，等.經(jīng)椎旁肌間隙和后正中入路手術(shù)治療胸腰椎骨折術(shù)后早期疼痛的比較.中國矯形外科雜志，2016，24（8）:10

[15]吳冰，吳天泉，徐學(xué)方，等．經(jīng)后路傷椎置釘技術(shù)治療胸腰椎骨折的生物力學(xué)研究.浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（23）：1923

[16]梁文清，徐國建，周國芳，等．后路經(jīng)傷椎椎弓根釘短節(jié)段固定治療胸腰椎椎體骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（1）：6