陳衛(wèi)朝，楊優(yōu)君，彭威

（天臺(tái)縣中醫(yī)院，浙江天臺(tái)317200）

·診治分析·

長(zhǎng)春西汀聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死78例

陳衛(wèi)朝，楊優(yōu)君，彭威

（天臺(tái)縣中醫(yī)院，浙江天臺(tái)317200）

目的 探討長(zhǎng)春西汀聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死的臨床療效。 方法 將156例腦梗死患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各78例，對(duì)照組采用常規(guī)治療加80mg奧扎格雷靜脈滴注，治療組采用常規(guī)治療+80mg奧扎格雷+20mg長(zhǎng)春西汀靜脈滴注，治療2周，觀察并比較兩組治療前后的日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損的變化及兩組間的療效差異。 結(jié)果 治療后，治療組日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療組總有效率（89.74%）顯著高于對(duì)照組（76.92%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 長(zhǎng)春西汀聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死較單用奧扎格雷效果好。

急性腦梗死；長(zhǎng)春西汀；奧扎格雷

急性腦梗死是指大腦供血突然中止后，腦組織死亡。通常是由于腦部供應(yīng)的血管出現(xiàn)粥樣動(dòng)脈硬化和形成腦部血栓，從而使管腔狹窄甚至閉塞。本文采用長(zhǎng)春西汀加上奧扎格雷治療78例腦梗死患者療效，探討該方法對(duì)急性腦梗死的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年4月～2016年6月收治的156例腦梗死患者為觀察對(duì)象。診斷符合國(guó)家衛(wèi)生部2005年頒布的腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1]：發(fā)病至入院治療＜72小時(shí)，經(jīng)CT或M R I影像學(xué)證實(shí)為腦梗死。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；（2）惡性腫瘤；（3）最近6個(gè)月使用抗凝劑；（4）凝血功能障礙者；（5）有消化性潰瘍病史者；（6）梗死后腦出血者。按照隨機(jī)分配原則分為治療組和對(duì)照組，每組各78例，兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 兩組統(tǒng)一采用調(diào)脂、抗血小板、促代謝等常規(guī)方法對(duì)高血脂、高血壓和糖尿病進(jìn)行對(duì)癥治療。此外，對(duì)照組采用奧扎格雷80mg+250mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d；治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加用20mg長(zhǎng)春西汀，生理鹽水用量為500mL，1次/d，靜脈滴注。治療2周后，進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)以及日常生活能力測(cè)試，觀察兩種方法的治療效果。

表1 兩組一般資料比較

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Barthel指數(shù)量表評(píng)定日常生活能力[2]；神經(jīng)功能缺損程度采用腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）基本治愈：神經(jīng)功能缺損減少90%以上，具備完全生活自理能力；（2）顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度減少46%～90%；（3）進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；（4）無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜17%；（5）惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上；（6）死亡?；局斡?顯著進(jìn)步+進(jìn)步=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 兩組治療前日常生活能力評(píng)分及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，治療組日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組日常生活能力及神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s）

表2 兩組日常生活能力及神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s）

與對(duì)照組比較*P＜0.05

日常生活能力評(píng)分 神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 78 47.31±9.13 59.72±13.61*26.12±5.21 13.21±3.18*對(duì)照組 78 47.43±9.26 54.69±13.23 25.92±5.27 16.62±3.46組別 n

2.2 臨床療效 治療2周后，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較（%）

3 討論

腦梗死的形成原因很多，血小板在血栓形成的過(guò)程中發(fā)揮著比較顯著的作用[4]。如果血小板的活化反應(yīng)比較厲害，說(shuō)明血栓的形成比較劇烈，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦梗死。故從某種意義上來(lái)說(shuō)，血小板如果出現(xiàn)功能異常，很有可能導(dǎo)致動(dòng)脈硬化或者腦梗死。

目前的研究表明，血栓素一方面能夠加速血小板的快速聚集，同時(shí)還可以促進(jìn)血管收縮[5]。本文奧扎格雷本質(zhì)上是血栓素合成酶的抑制劑，這種抑制劑的作用十分高效，主要就是減少血栓素的形成。同時(shí)，奧扎格雷還可以促進(jìn)血液中前列腺素的形成，進(jìn)一步阻止血小板在血液中的凝集，抑制腦部血栓的形成，增加了腦部供血的流量。文獻(xiàn)[6-8]研究表明，奧扎格雷在抑制腦梗死病灶的擴(kuò)大方面具有顯著作用，治療效果良好。長(zhǎng)春西汀是從花草中提取的一種活性生物堿，經(jīng)過(guò)提純和篩選在血液中起到保護(hù)神經(jīng)元的作用。這種保護(hù)作用主要體現(xiàn)在三個(gè)方面[9-11]：首先能夠?qū)崿F(xiàn)血液循環(huán)的狀態(tài)，抑制腦磷脂酸二酶活性，進(jìn)一步提高腦部血液的供應(yīng)；其次對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞而言，能夠加速神經(jīng)細(xì)胞的代謝作用，提高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用效率；最后，在一定程度上能夠防止神經(jīng)元細(xì)胞的缺氧，發(fā)揮保護(hù)腦干的作用。

本文的觀察結(jié)果提示，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加了長(zhǎng)春西汀，經(jīng)過(guò)2周治療，比對(duì)照組在日常生活行為能力和神經(jīng)功能缺損程度上都取得了較明顯的效果。奧扎格雷和長(zhǎng)春西汀能夠改善血液流量，血液的高凝狀態(tài)得到了顯著改善，患者耐受效果較高，也沒(méi)有出現(xiàn)腦出血等不良反應(yīng)。兩種藥物可以顯著抑制腦卒中血小板的活化，進(jìn)一步減輕了腦組織缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)，治療效果高于單獨(dú)使用奧扎格雷。故奧扎格雷聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療腦梗死具有重要的臨床價(jià)值。

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