曾群英，郭香蘭，歐陽忠蘭

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

·藥房管理·

品管圈活動(dòng)降低電子醫(yī)囑缺陷率的應(yīng)用效果分析

曾群英，郭香蘭，歐陽忠蘭

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的 探討品管圈活動(dòng)在降低電子醫(yī)囑缺陷中的應(yīng)用及效果。方法 成立品管圈小組，發(fā)揮圈員的潛能，利用頭腦風(fēng)暴法選定主題為“降低電子醫(yī)囑缺陷率”，擬訂活動(dòng)計(jì)劃，制訂標(biāo)準(zhǔn)化流程，并按步驟實(shí)施，對效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，電子醫(yī)囑缺陷率由10.54%降至3.33%，圈員能力得到了提高。結(jié)論 通過品管圈活動(dòng)不僅降低了電子醫(yī)囑的缺陷率，保障患者的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量的管理能力，增強(qiáng)了圈員責(zé)任感。

品管圈；電子醫(yī)囑；缺陷率；醫(yī)療質(zhì)量

品質(zhì)管理圈(quality control circle，QCC)簡稱品管圈，國內(nèi)多稱為質(zhì)量管理小組，是由基層人員自主參與的一種團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，旨在改善工作缺陷的同時(shí)促進(jìn)圈員的自我成長[1－2]，提高工作質(zhì)量和效率，解決工作上的關(guān)鍵性問題[3]。品管圈護(hù)理活動(dòng)的開展，形成了具有護(hù)理特色、促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的群體文化[4]。電子醫(yī)囑是將以往傳統(tǒng)的醫(yī)師手工書寫、審核，護(hù)士審核、錄入、計(jì)費(fèi)、執(zhí)行的人工模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橛舍t(yī)師微機(jī)錄入、審核、打印、簽名，護(hù)士審核、計(jì)費(fèi)、執(zhí)行、簽名的電子化模式，醫(yī)囑分為長期和臨時(shí)2種。醫(yī)囑是醫(yī)療文書的主要組成部分，是護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)治療的依據(jù)，是處理醫(yī)療糾紛重要的法律憑證[5]。工作中準(zhǔn)確無誤地處理醫(yī)囑是預(yù)防差錯(cuò)發(fā)生的首要環(huán)節(jié)[6]。我院在對病歷進(jìn)行質(zhì)控的過程中發(fā)現(xiàn)電子醫(yī)囑存在較多缺陷和安全隱患，我科為此于2015年5月至9月以“降低電子醫(yī)囑缺陷率”為主題開展了品管圈活動(dòng)，取得了顯著成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2015年5月9日至6月9日處理的電子醫(yī)囑 588條為對照組（品管圈活動(dòng)前），2015年 8月 12日至9月12日處理的電子醫(yī)囑568條為試驗(yàn)組（品管圈活動(dòng)后），對醫(yī)囑缺陷率進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

本著自愿參加的原則成立“品管圈”，由1名圈長、1名輔導(dǎo)員、5名圈員組成，圈名為“同心圈”。輔導(dǎo)員由護(hù)士長擔(dān)任，對圈活動(dòng)予以指導(dǎo)及建議；圈長負(fù)責(zé)圈活動(dòng)計(jì)劃的擬訂與執(zhí)行并進(jìn)行統(tǒng)籌的安排；圈員負(fù)責(zé)參與每個(gè)計(jì)劃的實(shí)施，積極參與圈的活動(dòng)。

1.2.2 主題選定

圈員從優(yōu)質(zhì)護(hù)理，確保患者安全方面問題，應(yīng)用評價(jià)法評價(jià)所提出問題的重要性，結(jié)合上級政策、重要性、迫切性、圈能力進(jìn)行打分，最終“降低電子醫(yī)囑缺陷率”得分最高，確定為本次活動(dòng)的主題。

1.2.3 活動(dòng)計(jì)劃擬訂

品管圈活動(dòng)時(shí)間為2015年5月至9月，共20周。第1周：選定主題和擬訂活動(dòng)計(jì)劃；第2～6周：現(xiàn)狀把握和目標(biāo)設(shè)定；第7～9周：解析和對策擬訂；第10～15周：實(shí)施與檢討；第16～19周：效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化；第20周：檢討改進(jìn)。

表1 醫(yī)囑缺陷查檢表（n＝62）

圖1 電子醫(yī)囑缺陷改善前柏拉圖

1.2.4 現(xiàn)狀把握

制訂電子醫(yī)囑檢查表，調(diào)查我科2015年5月9日至6月9日處理電子醫(yī)囑588條，其中存在缺陷的電子醫(yī)囑62條，缺陷率為10.54%。其中對醫(yī)囑缺陷的類型進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，詳見表1和圖1。其中已執(zhí)行醫(yī)囑漏簽名、醫(yī)囑內(nèi)容與實(shí)際執(zhí)行產(chǎn)生費(fèi)用不相符、執(zhí)行時(shí)間不符合醫(yī)囑要求的時(shí)間、貴重材料醫(yī)囑規(guī)格及名稱選擇錯(cuò)誤四大情況占了醫(yī)囑累計(jì)缺陷總數(shù)的85.48%，根據(jù)“80／20”原則，將這4項(xiàng)作為改善的重點(diǎn)。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

依據(jù)圈員在評價(jià)表中的評分得到平均分為4分，故圈能力為4／5×100%＝80%。目標(biāo)值的設(shè)定:目標(biāo)值＝現(xiàn)況值 －改善值（現(xiàn)況值 ×改善重點(diǎn) ×圈員能力）＝10.54% －（10.54% ×85.48% ×80%）＝3.33%。

1.2.6 解析

全體圈員從人、物、環(huán)、法4個(gè)方面對為何出現(xiàn)電子醫(yī)囑的缺陷進(jìn)行了頭腦風(fēng)暴，得出了20個(gè)原因。圈員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選出了要因，并通過關(guān)聯(lián)圖、冰山圖對要因進(jìn)行分析，最終得出以下結(jié)論：1）治標(biāo)問題，執(zhí)行后未及時(shí)簽名或簽錯(cuò)時(shí)間、下班前未核對本組醫(yī)囑；2）過渡問題，工作忙、沒時(shí)間、醫(yī)師開醫(yī)囑不規(guī)范、軟件系統(tǒng)設(shè)置欠完善；3）治本問題，醫(yī)囑及醫(yī)療價(jià)格管理要求知識不足、電子醫(yī)囑執(zhí)行簽名流程不完善、責(zé)任心不強(qiáng)。

1.2.7 制訂對策及組織實(shí)施

針對治本問題：針對醫(yī)囑及醫(yī)療價(jià)格管理要求知識不足、電子醫(yī)囑執(zhí)行簽名流程不完善、責(zé)任心不強(qiáng)制訂相應(yīng)對策并組織實(shí)施。

組織醫(yī)囑規(guī)范、醫(yī)療價(jià)格管理培訓(xùn)：針對性學(xué)習(xí)《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理手冊》，系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)囑處理要點(diǎn)及醫(yī)囑信息系統(tǒng)計(jì)價(jià)規(guī)律；對科內(nèi)常用的計(jì)價(jià)項(xiàng)目名稱制訂一覽表，貼于電腦前顯目位置備忘；每月派不同的護(hù)士參加醫(yī)院組織的“醫(yī)療價(jià)格稽查”工作，學(xué)習(xí)醫(yī)囑與計(jì)價(jià)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

電子醫(yī)囑的不規(guī)范直接影響護(hù)士執(zhí)行簽名及時(shí)間的錯(cuò)誤[7]：存在一定的安全隱患，應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，針對常見醫(yī)囑不規(guī)范問題，及時(shí)調(diào)整醫(yī)師站內(nèi)醫(yī)囑套餐項(xiàng)目或制作小卡片貼于醫(yī)師用電腦旁以起到提醒作用。

完善查對制度，制訂處理電子醫(yī)囑流程：我國新一周期醫(yī)院評審中，將“用藥安全”列為患者安全十大目標(biāo)之一，要求用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)要有嚴(yán)格的核對程序[8]。制訂醫(yī)囑處理與執(zhí)行流程且對全員進(jìn)行制度學(xué)習(xí)及流程的培訓(xùn)；與信息科溝通，對醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間提前或簽錯(cuò)的現(xiàn)象設(shè)置“彈幕”或設(shè)置無法保存；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行后及時(shí)簽名，下班前檢查本組醫(yī)囑；責(zé)任組長每天對醫(yī)囑執(zhí)行簽名情況進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果納入個(gè)人當(dāng)月的績效考核。

組織學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)：舉案分析，使大家認(rèn)識到完整可靠的護(hù)理記錄是重要的法律證據(jù)或線索[9]，而醫(yī)囑有作為法律文書的重要性，以增強(qiáng)責(zé)任心。

1.2.8 效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化

實(shí)施1個(gè)月后對效果進(jìn)行檢查：制訂處理電子醫(yī)囑流程圖，醫(yī)囑查對流程；檢查落實(shí)，不定期跟蹤流程的執(zhí)行情況；將醫(yī)囑查對制度結(jié)合電子醫(yī)囑處理流程形成標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)用。

1.2.9 檢討與改進(jìn)

將本次品管圈活動(dòng)過程中存在的問題進(jìn)行討論分析，提出今后努力的方向及計(jì)劃，通過此次活動(dòng)電子醫(yī)囑缺陷率明顯下降。

2 結(jié)果

品管圈活動(dòng)后抽查2015年8月12日至9月12日處理的電子醫(yī)囑568條，其中存在缺陷的電子醫(yī)囑19條，缺陷率為3.35%，提示達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。

3 討論

3.1 醫(yī)囑執(zhí)行

有效預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生和確?；颊甙踩乾F(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn)[10]。護(hù)士各項(xiàng)治療的執(zhí)行來源于醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的查對與執(zhí)行制度，制訂醫(yī)囑處理規(guī)范化流程，從醫(yī)師開具醫(yī)囑到護(hù)士提取審核、轉(zhuǎn)抄、查對、醫(yī)囑執(zhí)行，其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)將影響著患者的用藥及治療的有效實(shí)施，優(yōu)化流程能有效防范差錯(cuò)事故的發(fā)生，是改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度的重要因素。因此運(yùn)用品管圈降低電子醫(yī)囑缺陷率有重要意義。

3.2 降低電子醫(yī)囑的缺陷

通過品管圈活動(dòng)的實(shí)施，更有利于質(zhì)量管理的落實(shí)。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)知識，成立活動(dòng)小組，及時(shí)分析、評價(jià)活動(dòng)結(jié)果，使他們參與到護(hù)理質(zhì)量管理中來[11－12]。同時(shí)，提高了護(hù)士主動(dòng)參與質(zhì)量管理的意識，充實(shí)了臨床護(hù)理文化，顯著提高了工作質(zhì)量和效率[13]，達(dá)到全員參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

利用評價(jià)法選定主題，以甘特圖的形式擬訂活動(dòng)計(jì)劃表，使用查檢表對醫(yī)囑處理流程中現(xiàn)存的問題進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，學(xué)習(xí)并用柏拉圖、魚骨圖、因果關(guān)聯(lián)圖、冰上圖對問題進(jìn)行分析，找出造成電子醫(yī)囑缺陷的真正原因，針對真正原因制訂相應(yīng)的對策，如制作常用的計(jì)價(jià)項(xiàng)目名稱一覽表，貼于電腦前顯目位置備忘；與信息科溝通，對醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間提前或簽錯(cuò)的現(xiàn)象設(shè)置“彈幕”或設(shè)置無法保存；實(shí)行醫(yī)囑核對責(zé)任制管理等，并對實(shí)施過程及時(shí)作出效果評價(jià)，結(jié)合醫(yī)囑查對制度將處理醫(yī)囑的流程標(biāo)準(zhǔn)化；通過培訓(xùn)，護(hù)士處理醫(yī)囑的能力及法律意識得到加強(qiáng)；在執(zhí)行過程中變被動(dòng)為主動(dòng)并積極配合，針對不規(guī)范醫(yī)囑，護(hù)士能主動(dòng)與醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，信息系統(tǒng)的完善為正確處理醫(yī)囑提供了支持。

電子醫(yī)囑的缺陷率大大降低，護(hù)理質(zhì)量得到提高，有效減少了差錯(cuò)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，防范潛在醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.3 提高圈員的綜合素質(zhì)

品管圈是全員參加醫(yī)院民主管理的形式[14]，打破了以往自上而下命令式的鏈?zhǔn)浇M織管理結(jié)構(gòu)[15]，建立了自下而上的質(zhì)量管理模式。每個(gè)人都是活動(dòng)的主體，培養(yǎng)了圈員的責(zé)任心，提高了全員參與的管理意識，提升護(hù)士工作的熱情及集體榮譽(yù)感。活動(dòng)中，每位成員都能暢所欲言，真實(shí)地表達(dá)出自己的看法及建議，激發(fā)個(gè)人思考能力，提升了綜合素質(zhì)。個(gè)人與團(tuán)隊(duì)的配合，發(fā)現(xiàn)及解決問題，充分展現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，提升了質(zhì)量與安全意識，增強(qiáng)了個(gè)人自信。通過品管圈活動(dòng)，對柏拉圖、因果關(guān)聯(lián)圖、魚骨圖等管理工具的運(yùn)用更加熟悉，這是圈員們最真實(shí)的成長及變化，為護(hù)理團(tuán)隊(duì)帶來了更加積極的影響，也是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]李琳鳳，張 毅，呂海瑛.品管圈在我國護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2013，13(11)：800－801.

[2]劉蓮鳳.“品管圈”在護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(13)：373.

[3]洪 欽，趙 麗，譚小云，等.品管圈在骨科患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)踐效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30(10)：52－54.

[4]王惠琴.品質(zhì)管理中的護(hù)理文化[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(9)：F0003.

[5]金 桂.讓登記備份為病案上一把 “金鎖”[J].浙江檔案，2011(4):6－7.

[6]劉忠俊，付保霞，楊艷麗.品管圈活動(dòng)對降低單個(gè)醫(yī)囑處理缺陷發(fā)生率的影響[J].護(hù)理研究雜志，2015，29(2):687

[7]魏 虹，王延芬，張 平，等.品管圈在降低電子醫(yī)囑缺陷率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2014(7):169－170.

[8]張宗文.中國醫(yī)院評審實(shí)務(wù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2013:73－79.

[9]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:498－499.

[10]吳艷麗，頓得眉，吳香花.品管圈活動(dòng)提高ICU護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（1）：57－58.

[11]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11(4)：381－382.

[12]王 申.品管圈在護(hù)理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，22(6)：574－576.

[13]梁銘會(huì)，劉庭芳，董四平.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)院管理，2012，32(2)：37－39.

[14]王玉琦，秦新裕，高 鑫，等.品管圈工具在我院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，6（30）：425.

[15]石應(yīng)康，程永忠，王蘭蘭，等.醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和組織運(yùn)作改革的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(46)：3249－3251.

App lication Effect of Quality Control Circle Activity to Reduce the Defect Rate of Electronic M edical Order

Zeng Qunying,Guo Xianglan,Ouyang Zhonglan
(First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Ganzhou,Jiangxi,China 341000)

Objective To investigate the application effect of quality control circle(QCC)activities in reducing the rate of electronic medical orders.M ethods To establish QCC team and develop their potential,the reducing the rate of electronic medical orders was selected as the theme by using brainstorming method.Make the activity plan,and implement it according to the steps,the effect was evaluated.Results After the implementation of the QCC activities,the rate of electronic medical orders decreased from 10.54% to 3.33%,the teamer′s ability was improved.Conclusion The QCC can not only reduce the defect rate of electronic medical orders,ensure the safety of patients,but also improve the quality of nursing management and enhance the sense of responsibility.

quality control circle;electronic medical order;defect rate;medical quality

C939；R951

A

1006－4931(2017)07－0093－03

2016－11－24；

2017－01－07)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.07.029

曾群英，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事臨床燒傷科護(hù)理工作，（電子信箱）qunying812＠163.com。