閆東梅 倪維華 李 冬 王艷玲 柳忠輝

(吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系，長春130021)

建立符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特色的免疫學(xué)實驗課新體系①

閆東梅 倪維華 李 冬 王艷玲 柳忠輝

(吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系，長春130021)

目前免疫學(xué)實驗課的體系和內(nèi)容是按照醫(yī)學(xué)一級學(xué)科各專業(yè)統(tǒng)一授課設(shè)計的，包括臨床醫(yī)學(xué)、護理、口腔、預(yù)防、信息等專業(yè)，缺少針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)所需要的特色。主要存在的問題是：①在教學(xué)內(nèi)容上，缺少與臨床實際應(yīng)用的聯(lián)系；②在教學(xué)模式上，缺少自主學(xué)習(xí)和獨立思維能力的訓(xùn)練；③在考核方式上，只有單一的實驗報告，缺少綜合評價體系[1]。因此，本研究旨在以免疫學(xué)實驗技術(shù)教學(xué)為平臺，從臨床醫(yī)學(xué)實踐中常用的免疫學(xué)技術(shù)為切入點，將臨床案例與免疫學(xué)技術(shù)有機結(jié)合，并以學(xué)生課堂討論、自主設(shè)計實驗并實施的授課方式，以學(xué)生完成實驗設(shè)計、自講自評的考核方式，建立和嘗試符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特色的免疫學(xué)實驗課新體系。

1 免疫學(xué)實驗課內(nèi)容的選擇

首先對臨床中應(yīng)用的免疫學(xué)技術(shù)進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示所應(yīng)用的免疫學(xué)技術(shù)包括ELISA、凝集、免疫印記法、金標(biāo)法、化學(xué)發(fā)光法等；其次調(diào)查學(xué)生的需求，對哪些實驗感興趣，調(diào)研的結(jié)果顯示，學(xué)生們最喜歡的實驗是ELISA和巨噬細(xì)胞吞噬實驗，分別占83.78%和45.95%，有些與實際相脫節(jié)或者應(yīng)用性不強的項目學(xué)生不感興趣，例如沉淀反應(yīng)。結(jié)合兩方面的調(diào)研結(jié)果，分析兩者的相關(guān)性，并考慮到實驗課中實施的可行性，找出學(xué)生既感興趣又與臨床結(jié)合緊密的實驗項目，包括ELISA、凝集、混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)以及膠體金技術(shù)。

2 免疫學(xué)實驗課體系的設(shè)計與實施

根據(jù)免疫學(xué)現(xiàn)有的教學(xué)問題，本研究提出以學(xué)生為中心，圍繞“問題與討論”的免疫學(xué)實驗課教學(xué)模式，在教學(xué)內(nèi)容上引入臨床檢測的實例，在方法上采用PBL的授課方式[2]，使免疫學(xué)實驗課更符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，并建立符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特色的免疫學(xué)實驗課新體系，如圖1。

2.1 圍繞案例中的實驗技術(shù)進(jìn)行實驗設(shè)計并實施 選擇盡量符合學(xué)生層次需求的案例，編寫時要做到具有代表性?？疾炝瞬《拘愿窝?、骨髓移植、胃癌、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病例，最終選擇圍繞“重癥乙型肝炎后肝硬化合并并發(fā)癥，進(jìn)行肝移植的前后檢測以及復(fù)發(fā)評估”這個案例進(jìn)行編寫，包括患者的一般病例資料、常規(guī)檢查以及免疫學(xué)檢測、疾病診斷、治療以及預(yù)后復(fù)發(fā)的檢測等。

在案例中將膠體金技術(shù)、凝集、混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)以及ELISA聯(lián)系起來，膠體金技術(shù)主要檢測乙肝兩對半，用于診斷是否有乙型肝炎及其病情程度；血型凝集實驗和混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)主要用于肝移植前的組織配型；而ELISA則用于肝臟移植后HBs抗體滴度的檢測。

按照疾病的診療過程，每節(jié)課針對1～2個實驗技術(shù)進(jìn)行討論，并與學(xué)生一起設(shè)計實驗，在下一次課實施。實驗設(shè)計過程包括：①實驗?zāi)康模毫私獗敬螌嶒炈_(dá)到的目標(biāo)；②實驗物品的準(zhǔn)備：包括所需實驗樣本、試劑和儀器；③實驗方法：詳細(xì)分析每個實驗步驟，并提出注意事項；④實驗分組：對實驗樣品進(jìn)行分組，并在一定條件下設(shè)立對照；⑤預(yù)期結(jié)果分析：分析陰性結(jié)果和陽性結(jié)果所代表的意義。

圖1 建立免疫學(xué)實驗課新體系示意圖Fig.1Establishment of a new immunology experiment system

2.2 建立以考核學(xué)生綜合能力的評價體系 為了對學(xué)生學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評價，本研究將以往的實驗報告改為自主設(shè)計實驗和學(xué)生自講自評。首先，學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)，選擇自己感興趣的研究內(nèi)容，自主設(shè)計小課題。不限題目與內(nèi)容可以讓學(xué)生有更大的思維空間，而且對自己感興趣的內(nèi)容會更加有主動性。其次，學(xué)生通過對自己組的問題進(jìn)行資料收集、整理，最后以PPT形式在全班面前展示，這種方式一方面考察團隊合作精神，另一方面考察學(xué)生們的綜合能力。因此，新建立的評價體系既能體現(xiàn)出學(xué)生是否有自主學(xué)習(xí)的能力，又能體現(xiàn)出學(xué)生對問題的理解能力、表達(dá)能力。

3 免疫學(xué)實驗課新體系的效果

3.1 培養(yǎng)了學(xué)生的基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的科研思維 通過學(xué)生自主設(shè)計實驗，可以將理論課所學(xué)的知識與臨床實際應(yīng)用相結(jié)合，并且模擬課題撰寫的方式，鍛煉了學(xué)生的科研思維[3]，這種方式得到了75%的同學(xué)的認(rèn)可。此外，學(xué)生通過在實驗課中對臨床實際應(yīng)用案例進(jìn)行分析，利用各種信息途徑收集相關(guān)資料，不僅可以了解臨床實際應(yīng)用中所使用的免疫學(xué)實驗技術(shù)類型及其價值，又可以對這些技術(shù)的原理、方法以及適用范圍進(jìn)行討論，促進(jìn)了學(xué)生早期接觸臨床[4]。

3.2 充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 通過在免疫學(xué)實驗課中引入結(jié)合臨床實際應(yīng)用的案例，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性和主動性，而且提高了他們主動搜集資料并進(jìn)行加工整理的能力，在教學(xué)過程中體現(xiàn)出學(xué)生的主體性。調(diào)查結(jié)果顯示80%的同學(xué)對本次教學(xué)感興趣，此結(jié)果說明學(xué)生更愿意主動參與獲得知識，而不是一味地接受知識。

3.3 提高了學(xué)生解決問題的能力 調(diào)查結(jié)果顯示，90%的同學(xué)通過實驗課的學(xué)習(xí)提高了解決問題的能力。學(xué)生通過提出問題、并對這些問題進(jìn)行分析、綜合以及總結(jié)，并找到相關(guān)的解決問題方法，極大的提高了學(xué)生的分析與綜合能力。同時學(xué)生通過主動收集資料進(jìn)行分析，充分調(diào)動了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，也培養(yǎng)了自主思維能力；其次，通過實驗課的學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的參與意識及動手能力，其中95%的同學(xué)對自己設(shè)計實驗并操作表現(xiàn)出很高的熱情，而且更希望增加實驗課學(xué)時以便更多地了解臨床中應(yīng)用的免疫學(xué)技術(shù)。

4 展望

在本次教學(xué)改革中，已經(jīng)逐步建立了從臨床實踐出發(fā)的免疫學(xué)實驗課教學(xué)新體系。但是，案例的選擇和討論題目的設(shè)置如果能更生動、更接近生活，對學(xué)生的吸引力可能會提高；此外，如果能在以后的教學(xué)中從實際應(yīng)用的角度出發(fā)，讓學(xué)生接觸真正的病例或者科研論文，可能會吸引更多的同學(xué)參與進(jìn)來，進(jìn)一步提高教學(xué)效果。

[1] 吳艷峰，曹雪濤.關(guān)于免疫學(xué)實驗課教學(xué)改革的幾點思考[J].中國免疫學(xué)雜志， 2011，27(5):468-470.

[2] 董紅宇.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在風(fēng)濕病教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(17):2596-2597.

[3] 李 昱，劉 釗，李易明，等.淺析醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗課教學(xué)改革[J].醫(yī)學(xué)教育進(jìn)展，2016，8(8):4-5.

[4] 鄧維秀,彭吉林,李平飛，等.PBL結(jié)合早期接觸臨床的免疫學(xué)教學(xué)實踐[J].中國高等教育，2010，5：118-119.

[收稿2017-02-27]

(編輯 許四平)

10.3969/j.issn.1000-484X.2017.05.027

①本文受吉林大學(xué)與白求恩醫(yī)學(xué)部教改項目(B2014B005)和吉林省教育廳與吉林大學(xué)本科教學(xué)改革研究項目(2015XYB161)資助。

閆東梅(1978年-)，女，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事細(xì)胞免疫與腫瘤方面的研究，E-mail：dmyan@jlu.edu.cn。

及指導(dǎo)教師：柳忠輝(1962年-)，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事分子免疫與基因治療方面的研究，E-mail：liuzh@jlu.edu.cn。

R392.9

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1000-484X(2017)05-0763-02