陳愛(ài)霞，杜杏坤，吳春曉，馮江雪，王梅青，周穎，薛思思，劉占倫

（1.河北省中醫(yī)院 肛腸二科，河北 石家莊 050001；2.滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 中醫(yī)教研室，河北 滄州 061001；3.河北省中醫(yī)院 肛腸一科，河北 石家莊 050001）

馬應(yīng)龍痔瘡栓輔助手術(shù)治療復(fù)雜肛瘺的療效觀察

陳愛(ài)霞1，杜杏坤2，吳春曉3，馮江雪3，王梅青1，周穎1，薛思思1，劉占倫1

（1.河北省中醫(yī)院 肛腸二科，河北 石家莊 050001；2.滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 中醫(yī)教研室，河北 滄州 061001；3.河北省中醫(yī)院 肛腸一科，河北 石家莊 050001）

目的探討馬應(yīng)龍痔瘡栓輔助手術(shù)治療復(fù)雜肛瘺臨床療效。方法選復(fù)雜肛瘺患者共110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組55例，分別采用游離皮瓣阻斷縫合手術(shù)和在此基礎(chǔ)之上加用馬應(yīng)龍痔瘡栓治療，比較兩組患者治療效果、影響因素和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組痊愈率（72.73%）高于對(duì)照組（54.55%），而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）；治療后觀察組患者肛門(mén)功能評(píng)分、肛管最大收縮壓、肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間、尿潴留分度及肛管靜息壓均優(yōu)于對(duì)照組（P< 0.05）。結(jié)論馬應(yīng)龍痔瘡栓輔助手術(shù)治療復(fù)雜肛瘺可有效改善患者治療效果，提高預(yù)后質(zhì)量。

馬應(yīng)龍痔瘡栓；游離皮瓣間斷縫合術(shù)；療效

采用游離皮瓣阻斷縫合術(shù)治療復(fù)雜肛瘺，是臨床上使用范圍較廣的一種微創(chuàng)、無(wú)痛手段[1]。目前臨床為進(jìn)一步提升患者術(shù)后康復(fù)水平，還需要使用良好的抗感染藥物，避免切口出現(xiàn)感染，引發(fā)其他并發(fā)癥。本研究的主要目的是探討馬應(yīng)龍痔瘡栓輔助游離皮瓣間斷縫合術(shù)治療復(fù)雜肛瘺的臨床效果，選取河北省中醫(yī)院就診的復(fù)雜肛瘺患者作為研究對(duì)象，其中觀察組患者取得非常滿意的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年6月在本院接受治療的復(fù)雜肛瘺患者110例為研究對(duì)象，納入患者的臨床表現(xiàn)主要有：肛周膿腫破裂、瘺管外口有膿液流出及局部有紅腫或脹痛感等，所有患者經(jīng)直腸指診及實(shí)驗(yàn)室檢查后確診為復(fù)雜肛瘺。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組患者各55例。觀察組中男性25例，女性30例；年齡25～62歲，平均（40.2±3.5）歲。對(duì)照組男性32例，女性23例；年齡28～68歲，平均（41.5±5.0）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受游離皮瓣間斷縫合術(shù)治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后，術(shù)中確定瘺管走向，用常規(guī)染色確定開(kāi)口位置，術(shù)中清除病灶的其他物質(zhì)和標(biāo)志。采用探針觀察，輕揉穿過(guò)瘺道，根據(jù)常規(guī)染色的部位對(duì)內(nèi)口周圍的齒線部位各肛隱位置進(jìn)行檢查，行“V-Y”型皮瓣推移，切除內(nèi)扣感染組織，沿著內(nèi)扣肌肉側(cè)面潛行游離皮瓣尖端兩側(cè)后，修補(bǔ)內(nèi)括約肌處缺損部位，加強(qiáng)內(nèi)扣封閉，縫合創(chuàng)面，并做好縫合處清理工作。觀察組在縫合術(shù)后采用馬應(yīng)龍痔瘡栓進(jìn)行治療：患者每日用藥前對(duì)肛門(mén)進(jìn)行清洗，取患者仰臥位緩緩將馬應(yīng)龍痔瘡栓深入肛門(mén)直至藥物完全吸入，在肛門(mén)2～3 cm處滯留片刻。1次/d，持續(xù)使用2周，觀察兩組療效和并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后，患者大便正常，沒(méi)有出血現(xiàn)象，生活質(zhì)量較治療前得到提升；好轉(zhuǎn)：治療后，患者肛瘺病癥有所緩解，生活質(zhì)量有所提高；總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。并發(fā)癥：經(jīng)過(guò)上述治療之后，患者肛門(mén)處紅腫、疼痛或感染其他合并癥[2]。

1.3.2 肛門(mén)功能評(píng)分 1級(jí)：輕度損傷，正常大便、稀便都可控制，不漏液，但漏氣；2級(jí)：中度損傷，僅可控制正常大便，但稀便及氣體控制較差，時(shí)有少量糞液或糞便漏出污染內(nèi)褲；3級(jí)：重度損傷：正常大便、稀便都不可控制，排便控制喪失。

1.3.3 肛腸動(dòng)力學(xué)檢査觀察指標(biāo) 肛管靜息壓、肛管最大收縮壓及肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間。

1.3.4 術(shù)后尿潴留的情況 Ⅰ度：術(shù)后小便排出通暢；Ⅱ度：排尿不暢，無(wú)須藥物，在誘導(dǎo)或熱敷后可排出；Ⅲ度：排尿不暢，需口服藥物或肌注新斯的明后解出；Ⅳ度：需留置導(dǎo)尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料以頻數(shù)表示，采用H檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率為100.0%，對(duì)照組總有效率為90.91%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.052，P=0.000），觀察組總有效率高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 觀察指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間與對(duì)照組比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 4.485，t=7.673，P=0.000，0.000）；但兩組在肛門(mén)功能評(píng)分上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.023，P=0.486）。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.942，P=0.007）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療后肛門(mén)功能評(píng)級(jí)比較

觀察組患者肛門(mén)功能評(píng)分等級(jí)與對(duì)照組比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=4.782，P=0.000）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者治療后肛腸動(dòng)力學(xué)檢査指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療效果比較分析 [n=55，例（%）]

觀察組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓及肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間與對(duì)照組比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.175，2.448和2.699，P=0.032，0.016和0.008）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組患者治療后尿潴留情況比較

觀察組患者治療后尿潴留情況與對(duì)照組比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=6.335，P=0.000）。見(jiàn)表6。

表2 兩組患者3項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 （n=55，±s）

表2 兩組患者3項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 （n=55，±s）

肛門(mén)功能評(píng)分/分觀察組 4.30±2.10 18.30±4.10 0.87±0.32對(duì)照組 8.40±2.50 25.20±3.90 0.89±0.31 t值 4.485 7.673 0.023 P值 0.000 0.000 0.486組別 術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間/d創(chuàng)面愈合時(shí)間/d

表3 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （n=55）

表4 兩組患者治療后肛門(mén)功能評(píng)級(jí)比較[n=55，例（%）]

表5 兩組患者治療后肛腸動(dòng)力學(xué)檢査指標(biāo)比較（n=55，±s）

表5 兩組患者治療后肛腸動(dòng)力學(xué)檢査指標(biāo)比較（n=55，±s）

肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間/s觀察組 17.83±3.76 14.36±1.31 39.26±3.51對(duì)照組 16.56±2.15 13.69±1.55 37.61±2.87 t值 2.175 2.448 2.699 P值 0.032 0.016 0.008組別 肛管靜息壓/ kPa肛管最大收縮壓/kPa

表6 兩組患者治療后尿潴留情況比較 [n=55，例（%）]

3 討論

復(fù)雜肛瘺，是由肛墊肥大，引起的位移或肛門(mén)周圍組織皮下血管叢血管血流於滯，導(dǎo)致肛門(mén)處形成團(tuán)塊[3]。常規(guī)治療主要是藥物治療，但很難徹底根治，若患者病情嚴(yán)重則會(huì)采用切除手術(shù)治療[4]。另外，肛瘺具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，主要原因是內(nèi)口和原發(fā)病灶的存在。復(fù)雜性肛瘺由于病變范圍廣及瘺道主管貫穿外括約肌深層和恥骨直腸肌，常有支管且管道多彎曲復(fù)雜，故手術(shù)復(fù)雜難度大，故稱為難治性肛瘺[5]。手術(shù)關(guān)鍵是減少肛門(mén)括約肌的損傷，防止肛門(mén)失禁，同時(shí)避免肛瘺復(fù)發(fā)[6-7]。術(shù)前可通過(guò)探針探查、瘺管染色和手法檢查結(jié)合的方法，確定瘺管情況，進(jìn)行肛瘺手術(shù)時(shí)要徹底清除瘺管和病變組織結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)異物殘留，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能同時(shí)注意保護(hù)肛管直腸結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8-11]。

一般造成手術(shù)失敗并且導(dǎo)致肛瘺復(fù)發(fā)的主要原因：①瘺管處理不當(dāng)，盲管遺留，其中支管盲管遺留最多見(jiàn)；②手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，手術(shù)者不能成功找到內(nèi)口；③手術(shù)未能徹底清除瘺管和病變組織；④瘺管切除后手術(shù)創(chuàng)面未能充分引流，導(dǎo)致表皮生長(zhǎng)過(guò)快形成假性愈合[12]；⑤手術(shù)創(chuàng)面處理不當(dāng)，患者伴有其他基礎(chǔ)疾病等；⑥術(shù)后創(chuàng)口的清潔、護(hù)理和患者的飲食習(xí)慣對(duì)創(chuàng)口愈合產(chǎn)生重要影響。本研究采用瘺道切開(kāi)、掛線、曠置引流術(shù)綜合治療復(fù)雜性肛瘺，意在根據(jù)肛管直腸動(dòng)力學(xué)理論將復(fù)雜的手術(shù)變?yōu)楹?jiǎn)單的手術(shù)，徹底清除原發(fā)病灶，從根本上治愈肛瘺[13]。馬應(yīng)龍痔瘡栓是一種常見(jiàn)的栓劑，是治療肛道疾病的首選制劑，其主要的成分包括：珍珠、三七、牛黃、五倍子以及冰片等構(gòu)成[11]。根據(jù)我國(guó)《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載，其中三七、五倍子以及冰片都具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，能活血化瘀，止血不留淤，減輕患者的疼痛感，同時(shí)還能消腫化瘀，且牛黃這些具有清熱解毒的功效，珍珠是解毒生肌的良藥，在保證術(shù)后創(chuàng)口清潔衛(wèi)生的同時(shí)有助于創(chuàng)口的有效愈合[14]。研究發(fā)現(xiàn)，與分次切開(kāi)掛線法36 d及肛瘺剜除術(shù)的58 d相比，本術(shù)式最長(zhǎng)療程為62 d，最短療程為23 d，平均為30 d，具有時(shí)間短、引流通暢，急性感染的發(fā)生減少，還可避免產(chǎn)生的肛門(mén)失禁、肛門(mén)移位或畸形。

本研究發(fā)現(xiàn)，采取縫合術(shù)聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡栓法治療復(fù)雜肛瘺患者總有效率為100%，高于采用縫合術(shù)治療的患者（90.91%），可能與馬應(yīng)龍痔瘡栓中含有的三七、五倍子及冰片等藥材具有消腫、生肌、止血等療效，使其有效率進(jìn)一步提高，縫合術(shù)聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡栓法治療復(fù)雜肛瘺患者后的術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門(mén)紅腫、切口疼痛及大便帶血等術(shù)后并發(fā)癥小于采用縫合術(shù)治療的患者，可能與馬應(yīng)龍痔瘡栓內(nèi)的具有珍珠、牛黃等藥用成分具有可使病灶位置祛腐生新、生肌斂瘡及活血行氣等有關(guān)，采用縫合術(shù)聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡栓法治療復(fù)雜肛瘺患者的肛門(mén)功能評(píng)分和術(shù)后尿潴留情況評(píng)分總體高于采取縫合術(shù)治療的患者，可以是手術(shù)與馬應(yīng)龍痔瘡栓法共同作用使患者小便通暢，大便、稀便控制力增強(qiáng)，顯著改善患者生活質(zhì)量。另外，根據(jù)治療后肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)看出，2種治療方法治療后患者的肛管靜息壓、鋼管最大收縮壓，以及鋼管最長(zhǎng)收縮時(shí)間指標(biāo)均降低，這可能是縫合手術(shù)時(shí)造成肛門(mén)括約肌損傷所致，使治療后肛門(mén)肌肉力量在靜息時(shí)減弱，但采用縫合術(shù)聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡栓法患者的肛管靜息壓、鋼管最大收縮壓，以及鋼管最長(zhǎng)收縮時(shí)間指標(biāo)高于采用縫合術(shù)患者，可能與馬應(yīng)龍痔瘡栓的藥理作用有關(guān)，也為下一步進(jìn)行藥物的具體機(jī)制研究奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，馬應(yīng)龍痔瘡栓聯(lián)合縫合手術(shù)治療復(fù)雜型肛瘺能提高痊愈率和總有效率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有很高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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（李科 編輯）

Clinical effect of Mayinglong Hemorrhoids Suppository-assisted operation in treatment of complex anal fistula

Ai-xia Chen1,Xing-kun Du2,Chun-xiao Wu3,Jiang-xue Feng3, Mei-qing Wang1,Ying Zhou1,Si-si Xue1,Zhan-lun Liu1
(1.The Second Department of Anorectal Surgery,Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shijiazhuang,Hebei 050001,China;2.Department of Traditional Chinese Medicine,Cangzhou Medical College,Cangzhou,Hebei 061001,China;3.The First Department of Anorectal Surgery,Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shijiazhuang,Hebei 050001,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Mayinglong Hemorrhoids Suppository-assisted with operation in the treatment of complex anal fistula.MethodsTotally 110 patients with complex anal fistula were chosen and randomly divided into control group and observation group,each had 55 cases.The patients in the control group were treated with free flap suture occlusion surgery,those in the observation group were added with Mayinglong Hemorrhoids Suppository.The curative effect,influencing factors and the occurrence of postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThe healing rate of the observation group was higher than that of the control group,and the incidences of complications were lower than those of the control group(P<0.05).The wound healing time and pain persistent time of the observation group were significantly shorter than those of the control group(P<0.05).The anal function scores,the maximum systolic pressure of anal canal,the longest contraction time of anal canal,the urinary retention index, and anal resting pressure of anal canal after treatment in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05).ConclusionsMayinglong Hemorrhoids Suppository-assisted operation can effectively improve the treatment effect and the prognosis in the treatment of complex anal fistula.

Mayinglong Hemorrhoids Suppository;free flap suture surgery;curative effect

R657.16

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.09.026

1005-8982（2017）09-0121-04

2016-10-17

杜杏坤，E-mail：dxk89812@126.com；Tel：15373389812