鄧霞 秦觀瓊(通訊作者)

405200重慶梁平區(qū)人民醫(yī)院

妊娠期高血壓疾病患者臨床治療體會(huì)

鄧霞 秦觀瓊(通訊作者)

405200重慶梁平區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討妊娠期高血壓患者的臨床治療。方法：收治妊娠期高血壓患者80例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：對(duì)患者采用解除肌肉痙攣、鎮(zhèn)靜治療、降壓處理及預(yù)防產(chǎn)后出血等對(duì)策，80例患者均痊愈，圍生兒死亡率低于0.8%。結(jié)論：對(duì)妊娠期高血壓患者強(qiáng)化孕期管理，采取有效的治療對(duì)策，能顯著改善預(yù)后情況。

妊娠期高血壓；臨床治療；效果分析

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病[1]。該組疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，是造成孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要因素。本文以我院收治的80例妊娠期高血壓患者為研究對(duì)象，評(píng)定其臨床治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年2月收治分娩孕婦1 364例，其中確診為妊娠期高血壓疾病患者80例，占分娩總數(shù)的5.8%。在本次入選的80例患者中，年齡21～44歲，中位年齡(34.2±2.0)歲。其中70例初產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦3例，合并雙胎妊娠2例，合并妊娠期糖尿病5例。孕周24～41周，經(jīng)陰道分娩30例(37.5%)，剖宮產(chǎn)分娩50例(62.5%)。對(duì)妊娠期高血壓疾病和其他并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)均以全國(guó)高等學(xué)校(供8年制及7年制“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用)《婦產(chǎn)科學(xué)》第3版教材為準(zhǔn)。

其中包含40例妊娠期高血壓，18例無(wú)嚴(yán)重表現(xiàn)的子癇前期(輕度)，10例伴嚴(yán)重表現(xiàn)的子癇前期(重度)，2例子癇，6例慢性高血壓并發(fā)子癇前期，4例為妊娠合并慢性高血壓。

并發(fā)癥發(fā)生情況分析：80例妊娠期高血壓并發(fā)癥發(fā)生情況比較，其中21例早產(chǎn)(26.2%)，6例產(chǎn)后出血(7.5%)，2例子癇(2.5%)，伴嚴(yán)重表現(xiàn)的子癇前期(重度)中，其早產(chǎn)、足月小于胎齡兒、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、胎盤(pán)早剝以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生情況高于妊娠期高血壓和無(wú)嚴(yán)重表現(xiàn)的子癇前期(輕度)患者，見(jiàn)表1。

表1 80例妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n)

結(jié)果

對(duì)患者采用解除肌肉痙攣、鎮(zhèn)靜治療、降壓處理及預(yù)防產(chǎn)后出血等對(duì)策，80例患者均痊愈，圍生兒死亡率低于0.8%。

討論

在妊娠期高血壓疾病的發(fā)展過(guò)程中，其子癇是極為嚴(yán)重的一個(gè)階段，也是導(dǎo)致圍產(chǎn)期母嬰死亡的最重要因素。對(duì)妊娠期高血壓疾病進(jìn)行有效預(yù)防和治療，能夠最大程度地降低子癇的發(fā)生率，從而對(duì)母嬰死亡的概率進(jìn)行合理控制，這對(duì)于臨床研究具有極為重要的作用。

在本次研究中，有2例子癇患者，占本次研究的2.5%，其中1例患者未做產(chǎn)前檢查，因?yàn)樽影B發(fā)作住院；1例患者因早產(chǎn)臨產(chǎn)住院救治，在入院時(shí)血壓120/80 mmHg，入院治療的6 h后經(jīng)陰道分娩，然而胎兒在娩出的20 min后，突然出現(xiàn)子癇，進(jìn)行尿蛋白檢查，呈現(xiàn)(++)[3]，并確診為產(chǎn)后子癇。這一臨床數(shù)據(jù)意味著產(chǎn)婦行產(chǎn)前檢查十分重要。如產(chǎn)前檢查顯示正常，但是臨產(chǎn)住院的患者在入院后的第一時(shí)間內(nèi)應(yīng)行基礎(chǔ)性的尿常規(guī)檢測(cè)，如存在異常情況，應(yīng)及時(shí)治療和預(yù)防。

在預(yù)防子癇發(fā)作中，首要采取硫酸鎂治療(負(fù)荷量5 g，20 min內(nèi)快速滴入，繼而維持1～2 g/h靜脈滴注，24 h硫酸鎂總量25～30 g)。足夠劑量的硫酸鎂治療后或者行解痙、鎮(zhèn)靜以及降壓治療后，患者的血壓仍高于正常指標(biāo)時(shí)，或者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹部不適、24 h尿蛋白定量進(jìn)行性上升、其他器官損害或胎兒窘迫等則需要考慮終止妊娠。另外為避免產(chǎn)后子癇的發(fā)生，在產(chǎn)后仍可以給予硫酸鎂解痙治療24～48 h，或同時(shí)給予50 mg杜冷丁、25 mg非那根進(jìn)行肌內(nèi)注射或加入250 mL葡萄糖液靜脈滴注，每0.5 d進(jìn)行1次。10 mg安定和度非半量交替，每0.5 d行1次肌內(nèi)注射，24 h后停藥治療。數(shù)據(jù)表明，對(duì)患者行解痙鎮(zhèn)靜治療后，所有子癇前期患者均未出現(xiàn)產(chǎn)后子癇，病情得到有效控制。如果子癇發(fā)生，需要行硫酸鎂進(jìn)行解痙處理，以最快的速度控制抽搐情況，當(dāng)抽搐得以控制后，盡快終止妊娠。如抽搐時(shí)間短暫，且經(jīng)過(guò)有效治療后患者病情得以控制，可在醫(yī)院監(jiān)測(cè)下將孕周延長(zhǎng)。

在本次研究中，產(chǎn)后出血6例(7.5%)。在預(yù)防出血的過(guò)程中，要更加注意妊娠期高血壓疾病患者，尤其是子癇前期患者，在治療過(guò)程中，可以用硫酸鎂對(duì)血管痙攣情況進(jìn)行解除，同時(shí)對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行松弛。此外，對(duì)于這一類(lèi)型的患者，其子宮肌纖維出現(xiàn)水腫反應(yīng)，且收縮力不能得到有效控制，這些反應(yīng)均會(huì)造成產(chǎn)后宮縮乏力的情況出現(xiàn)，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，因此對(duì)于進(jìn)行剖宮產(chǎn)或陰道分娩的患者，可以在胎兒頭部娩出的第一時(shí)間應(yīng)用卡孕栓進(jìn)行舌下含服，并應(yīng)用1 g的葡萄糖酸鈣進(jìn)行靜脈推注，20 mg的地塞米松靜脈推注，胎兒娩出后應(yīng)用欣母沛250 μg宮體注射促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血情況發(fā)生。

妊娠期高血壓疾病預(yù)防：對(duì)婦幼保健工作進(jìn)行大力宣傳，并呼吁每一名育齡婦女行孕前檢查。孕婦行產(chǎn)前體檢，進(jìn)行定期檢查，對(duì)血壓進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，觀察患者體重變化情況，對(duì)尿蛋白進(jìn)行測(cè)定，并囑咐患者營(yíng)養(yǎng)治療，按時(shí)休息，合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等微量元素，從而降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率。

通過(guò)采用上述對(duì)策，對(duì)80例妊娠期高血壓疾病患者的臨床分析，未發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡的情況，且妊娠期高血壓疾病患兒及圍生兒死亡率情況也有所降低，臨床意義存在。本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)和張小玲等以及王園等專(zhuān)家的研究結(jié)果相符[4，5]，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2012版).中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(6): 476-480.

[2]孫旭日,劉玉琪,陳志量,等.14例妊娠期高血壓合并HELLP綜合征患者的監(jiān)護(hù)治療[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(11): 692-693.

[3]周劍,葉小姣.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)刊, 2013,48(9):69-71.

[4]張小玲,尹國(guó)武.硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓與單用硫酸鎂治療效果比較[J].中國(guó)醫(yī)刊,2015,50(11):86-89.

[5]王園,肖寧,王博,等.妊娠期高血壓106例臨床治療效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2014,24(3):1254.

Clinical treatment experience of gestational hypertension

Deng Xia,Qin Guanqiong(Corresponding author)
The People's Hospital of Liangping District,Chongqing 405200

Objective:To explore the clinical treatment of gestational hypertension.Methods:80 patients with gestational hypertension were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:The patients were treated with relieving muscle spasm,sedative treatment,antihypertensive therapy and prevention of postpartum hemorrhage.80 patients were cured,and perinatal mortality was less than 0.8%.Conclusion:To strengthen the management mode of pregnancy hypertension patients and to take effective treatment measures can significantly improve the prognosis.

Gestational hypertension;Clinical treatment;Effect analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.16