王凌宇

102401首都醫(yī)科大學(xué)附屬良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

腦梗死部位與進(jìn)展性腦卒中發(fā)生的關(guān)系

王凌宇

102401首都醫(yī)科大學(xué)附屬良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的：探討腦梗死部位與進(jìn)展性腦卒中發(fā)生的關(guān)系。方法：收治腦梗死患者100例，分為觀察組(進(jìn)展期)和對照組(非進(jìn)展期)，研究腦梗死部位和進(jìn)展性腦卒中發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果：觀察組中，側(cè)腦室體旁梗死發(fā)病率最高，分水嶺梗死的發(fā)病率也相當(dāng)高，與其他腦梗死部位發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組中，高血糖、甘油三酯水平過高及膽固醇過高患者的腦卒中發(fā)生率明顯高于對照組。結(jié)論：高血糖、高膽固醇及甘油三酯水平過高容易發(fā)生腦卒中。分水嶺梗死以及側(cè)腦室體旁梗死容易出現(xiàn)病情進(jìn)展。

腦梗死部位；進(jìn)展性腦卒中；關(guān)系

進(jìn)展性缺血性腦卒中通常情況下是指在發(fā)生缺血性腦卒中以后，神經(jīng)功能缺失程度出現(xiàn)加重的情況，或者在治療以后，病情依舊出現(xiàn)進(jìn)一步的惡化，這種情況下缺血性腦卒中在臨床上的發(fā)生率占26%～43%[1]，有相當(dāng)高的致死率和致殘率。2015年1月-2016年6月收治腦梗死患者100例，對腦梗死部位與進(jìn)展性腦卒中發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年6月收治腦梗死患者100例，根據(jù)卒中進(jìn)展性將其分為觀察組(進(jìn)展期)和對照組(非進(jìn)展期)，每組50例。觀察組男23例，女27例，年齡66～75歲，平均(68.3±4.5)歲；對照組男20例，女30例，年齡63～72歲，平均(66.1±2.5)歲。兩組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：需要對患者的病史進(jìn)行收集，比如患者存在高血壓、吸煙、飲酒及腦血管病史等賦值為1，沒有為0。從體溫和性別方面賦值，男為1，女為0。在入院前血糖、年齡、C反應(yīng)蛋白、頸部血管彩超結(jié)果，如果有斑塊則為1，沒有為0。梗死部位中，側(cè)腦室體旁梗死賦值為1，分水嶺梗死賦值為2，大面積腦梗死、單個(gè)腦葉以及基底節(jié)梗死賦值為3，小腦梗死、腦干梗死賦值為4。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者不同腦梗死部位腦卒中發(fā)病率對比：觀察組側(cè)腦室體旁梗死腦卒中的發(fā)病率36%，分水嶺梗死腦卒中發(fā)病率34%，與同組其他部位的腦梗死腦卒中的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同組其他部位的腦卒中發(fā)生率之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者不同腦梗死部位腦卒中發(fā)病率對比[n(%)]

兩組發(fā)病因素對比：觀察組存在高血壓病的腦卒中發(fā)生率明顯高于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組入院時(shí)血糖、甘油三酯水平以及膽固醇明顯高于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

進(jìn)展性腦卒中是臨床上的一種發(fā)病率較高的疾病，從目前的醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀來看，對其并沒有一個(gè)有效的解決方式，臨床上的治療難度相當(dāng)大[2]。就這種疾病的發(fā)病機(jī)制以及相應(yīng)的危險(xiǎn)因素，相關(guān)學(xué)者也進(jìn)行了研究[3]，但是最終的研究結(jié)果存在一定的差異，本文主要對腦梗死部位和進(jìn)展性腦卒中之間的關(guān)系進(jìn)行分析。

側(cè)腦室旁腦梗死是臨床上常見的一種腦梗死現(xiàn)象，這種腦梗死的面積較大，并且會(huì)對側(cè)腦室旁放射冠后部造成危險(xiǎn)[4]。另外，側(cè)腦室旁放射冠在內(nèi)分水嶺區(qū)，穿支動(dòng)脈為其進(jìn)行供血，如果出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常、栓子脫落以及側(cè)支循環(huán)閉塞的情況，都有可能導(dǎo)致腦卒中。單個(gè)腦葉梗死以及大面積腦梗死的發(fā)生率更高，在發(fā)病早期其細(xì)胞毒性作用相當(dāng)強(qiáng)，比較容易出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象，進(jìn)而會(huì)引起缺氧、缺血以及興奮性氨基酸以及氧自由基等的作用，從而導(dǎo)致梗死病灶周邊的水腫問題，最終導(dǎo)致供血不足，擴(kuò)大腦梗死的面積，導(dǎo)致腦卒中的出現(xiàn)。分水嶺梗死主要發(fā)生在大腦皮層動(dòng)脈間、深穿支間、皮層支以及深穿支間的邊緣帶，通常情況下可以分為前分水嶺梗死以及后分水嶺梗死。如果出現(xiàn)分水嶺梗死的現(xiàn)象，并且累及內(nèi)分水嶺，就會(huì)導(dǎo)致側(cè)腦室旁梗死現(xiàn)象的發(fā)生。腦橋梗死通常情況下主要發(fā)生于腦橋基底部的正中范圍內(nèi)，往往會(huì)累及腦橋基地表面，容易導(dǎo)致腦卒中，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)對腦橋表面梗死灶的累及可導(dǎo)致孤立性腦橋梗死。但是相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，這種腦卒中的發(fā)病機(jī)制并不明確。容易導(dǎo)致腦梗死的最常見的一種病因就是基底動(dòng)脈分支的病變問題。主要是指對腦橋進(jìn)行供血的3組動(dòng)脈中基底動(dòng)脈向短旋動(dòng)脈和旁正中動(dòng)脈直接發(fā)出，沒有側(cè)支循環(huán)，并且開口相互存在一定的聯(lián)系。另外，血壓、血糖、膽固醇等過高也是導(dǎo)致腦梗死腦卒中發(fā)生的重要因素，根據(jù)相應(yīng)的解剖部位，分水嶺梗死以及側(cè)腦室體旁梗死更容易發(fā)生進(jìn)展?；颊呷朐呵案哐且约肮Ｋ啦课缓瓦M(jìn)展性腦卒中有著密切的聯(lián)系。在臨床治療活動(dòng)中，針對急性腦梗死患者，需要重視對頸部血管的評估，同時(shí)還需要對入院前的血糖進(jìn)行密切的監(jiān)控，尤其是對側(cè)腦室體旁梗死以及分水嶺梗死患者，應(yīng)該及時(shí)地進(jìn)行醫(yī)患之間的溝通，對患者的病情變化進(jìn)行密切的監(jiān)督和觀察，根據(jù)患者的病情給予補(bǔ)液、血糖調(diào)控以及強(qiáng)化抗血小板聚集等，只有及時(shí)地采取有效的措施，才能促進(jìn)患者更好地恢復(fù)，使患者的滿意度得到有效的保證[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組側(cè)腦室體旁梗死腦卒中的發(fā)病率36%(18例)，分水嶺梗死腦卒中的發(fā)病率34%(17例)，與同組其他部位的腦梗死腦卒中的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同組其他部位的腦卒中發(fā)生率之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組存在高血壓病的腦卒中發(fā)生率明顯高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組入院時(shí)血糖、甘油三酯水平以及膽固醇明顯高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者中側(cè)腦室體旁梗死的發(fā)病率最高，分水嶺梗死的發(fā)病率也相當(dāng)高，另外，觀察組入院時(shí)存在高血糖、甘油三酯水平過高以及膽固醇過高的患者腦卒中發(fā)生率明顯高于對照組。由此可見，入院時(shí)存在高血糖、高膽固醇以及甘油三酯水平過高的情況容易發(fā)生腦卒中。

[1]龍翠英,鄭春玲,曹新亞,等.非癡呆型血管性認(rèn)知障礙與腦梗死部位及TCD的相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,14 (22)：44-45.

[2]張文秋,王巍,王艷,等.腦梗死后血管性認(rèn)知障礙與腦梗死部位及冠狀動(dòng)脈左主干的經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)果分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,5(8)：1325-1329.

[3]杜冰,楊宏,酒泉,等.進(jìn)展性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2014,6 (18)：5240-5241.

[4]凌云.112例進(jìn)展性腦卒中危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014,3(6)：710-712.

[5]陳素芬,劉祝欽,胡玨,等.腦梗死部位與缺血性進(jìn)展性卒中的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014,7(16)：22-24.

[6]鄒正壽,王東玉.非癡呆型血管性認(rèn)知障礙與腦梗死部位、TCD相關(guān)性的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,6(12)：79-82.

The relationship between location of cerebral infarction and progressive stroke

Wang Lingyu
Internal Medicine-Neurology,Liangxiang Teaching Hospital Affiliated to Capital Medical University 102401

Objective：To explore the relationship between location of cerebral infarction and progressive stroke.Methods：100 patients with cerebral infarction were selected.They were divided into the observation group(advanced stage)and the control group(non advanced stage).We explored the relationship between location of cerebral infarction and progressive stroke.Results：In the observation group,the incidence of lateral periventricular infarction was the highest,and the incidence of cerebral watershed infarction was quite high,and there was significant difference with the incidence of other cerebral infarctions(P＜0.05).In the observation group,the incidence of stroke of patients with high blood sugar,high triglycerides and high cholesterol was significantly higher than that of the control group.Conclusion：The patients with high blood sugar,high triglycerides and high cholesterol were prone to stroke.Cerebral watershed infarction and lateral periventricular infarction were prone to disease progression.

Location of cerebral infarction;Progressive stroke;Relationship

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.11