馬云明

215000蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院

腹部非胃腸手術(shù)患者胃腸功能紊亂原因及對策

馬云明

215000蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院

目的：探討腹部非胃腸手術(shù)患者胃腸功能紊亂原因及對策。方法：收治腹部手術(shù)患者60例，隨機分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組采用對癥支持治療，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用莫沙必利及雙歧桿菌活菌膠囊，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、排便時間、嘔吐率降低幅度均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論：莫沙必利和雙歧桿菌活菌膠囊對腹部非胃腸手術(shù)患者胃腸功能紊亂的作用顯著。

腹部非胃腸手術(shù)；胃腸功能紊亂；對策

腹部非胃腸手術(shù)由于麻醉藥的作用和手術(shù)后創(chuàng)傷遺留的不良反應(yīng)，出現(xiàn)胃腸功能紊亂，主要體現(xiàn)在手術(shù)后患者腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、腸鳴、胃氣上逆、排便困難等顯著的胃腸功能輕度障礙癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腸麻痹、腸管擴張、腸粘連梗阻及吻合口瘺等并發(fā)癥[1]。對這種情況，臨床上采用西醫(yī)進行治療術(shù)后胃腸功能紊亂，很多學(xué)者研究各種中醫(yī)療法，比如耳穴針刺、中西醫(yī)結(jié)合治療，或各種中藥治療等，但由于中醫(yī)治療效果較為緩慢，臨床癥狀緩解時間較長，讓患者也加長痛苦時間和疼痛程度，因此通過西醫(yī)治療，快速緩解癥狀尤為重要，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月-2016年10月收治在外科進行腹部手術(shù)的患者60例，男28例，女32例，年齡35～54歲，平均(45.9± 3.2)歲，隨機分為常規(guī)組和研究組，每組30例，兩組患者在年齡和性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均伴隨術(shù)后胃腸功能紊亂現(xiàn)象，比如腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、腸鳴、胃氣上逆、排便困難等臨床癥狀；將有嚴(yán)重肝腎功能病變的患者、腹部胃腸手術(shù)患者和精神疾病患者均排除此研究之外。本研究通過倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，且與患者說明情況，并簽訂知情同意書，對患者的所有信息進行保密。

研究方法：常規(guī)組為西醫(yī)治療法，對患者進行日常水、電解質(zhì)及營養(yǎng)液的補充，每天使用1次甘油灌腸劑，使用抗生素和一般的對癥治療。研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，服用莫沙必利，飯前服用，5 mg/次，3次/d。雙歧桿菌活菌膠囊，餐后口服，早晚各服1次，1～2粒/次。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者治療后的胃腸功能各指標(biāo)和治療前后的嘔吐率。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

研究組在腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間和排便時間指標(biāo)上，均較常規(guī)組時間縮短；常規(guī)組和研究組在治療后，嘔吐率較治療前有明顯降低，研究組降低幅度遠大于常規(guī)組，見表1、2。

表1 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)改善情況(±s，min)

表1 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)改善情況(±s，min)

注：P＜0.05。

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間 首次排氣時間 排便時間常規(guī)組 30 22.15±1.91 29.23±6.21 40.27±4.98研究組 30 13.42±1.06 15.46±4.59 31.49±3.75

表2 兩組嘔吐癥狀改善情況

討論

原因分析：①手術(shù)類別。有報道認(rèn)為，不同類別的腹部手術(shù)，其恢復(fù)時間是有區(qū)別的，普通外科手術(shù)的恢復(fù)時間要比婦產(chǎn)科手術(shù)恢復(fù)時間長[2]，正是由于機體的恢復(fù)時間長短導(dǎo)致了胃腸蠕動功能恢復(fù)時間的長短；且不同腹部手術(shù)對胃腸道的損傷程度也是不同的。②體內(nèi)電解質(zhì)失衡。由于進行了腹部手術(shù)，導(dǎo)致體內(nèi)的電解質(zhì)水平失衡，鉀離子的大量流失，導(dǎo)致患者血鉀水平低，進而導(dǎo)致胃腸道內(nèi)的平滑肌松弛，胃腸道蠕動變緩，最終導(dǎo)致胃腸道功能紊亂[3]。③藥物治療。很多藥物，特別是化學(xué)藥均使胃腸道產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，會導(dǎo)致噯氣、胃腸道反應(yīng)，加重胃腸道的負擔(dān)，本來患者在手術(shù)過程中因麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致胃腸道有一定程度的損傷，而藥物的不良反應(yīng)進一步加重胃腸道功能紊亂，甚至引起嚴(yán)重的后果。

對策研究：通常，進行腹部手術(shù)的患者由于手術(shù)過程中胃腸道暴露和刺激，引起神經(jīng)反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸功能受到抑制，腸內(nèi)氣體阻滯，引起腹脹不適，嚴(yán)重者甚至惡心、嘔吐，給予藥物口服及熱敷，讓其緩解胃部不適感，同時減輕腹脹，通過口服莫沙必利和雙歧桿菌活菌膠囊約2 h，腹痛減輕，莫沙必利為選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，增強胃腸道蠕動，明顯改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，對胃酸的分泌無影響。雙歧桿菌活菌是生物活菌，主要是阻止致病菌的定植及入侵，維持腸道菌群平衡，增強機體抗感染能力，促進胃腸道功能恢復(fù)。實踐證明上述藥物可大大改善功能性消化不良患者的臨床癥狀，即使患者在術(shù)后沒有食欲或者未進食，也不會加重其病情。在觀察口服莫沙必利和雙歧桿菌活菌膠囊后，患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、排便時間和嘔吐率均有所緩解，術(shù)后胃腸功能紊亂如能夠及時控制，可有效減少術(shù)后小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生，因此，新方法對于緩解胃腸紊亂有著明確的治療效果。

除此之外，也有不少學(xué)者對中醫(yī)治療術(shù)后胃腸功能紊亂提出看法，其中有針刺、耳壓按摩、中藥方劑等，均取得一定的臨床療效。張琳研究對腹部手術(shù)患者胃腸功能紊亂的治療辦法，學(xué)者認(rèn)為，通過中醫(yī)耳穴按壓方法能夠有較好的臨床作用[4]，同時可減少并發(fā)癥的發(fā)生。張圓等通過選穴針刺的方法，對膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能紊亂進行對比研究[5]，研究認(rèn)為辨證選穴研究組較常規(guī)選穴研究組的惡心、嘔吐大大降低，術(shù)后的排氣、排便時間縮短等，辨證選穴針刺可改善腹部非胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能紊亂。

綜上所述，通過試驗數(shù)據(jù)研究及文獻所得，本文研究認(rèn)為通過在常規(guī)治療給予水、電解質(zhì)及營養(yǎng)液的補充，使用抗生素和一般的對癥治療外，再另外給予莫沙必利和雙歧桿菌活菌膠囊進行治療，有利于緩解患者胃腸功能紊亂，能夠有效地緩解臨床癥狀，為術(shù)后胃腸功能紊亂患者的治療提供臨床參考。

[1]易玉珍,夏冬梅,李淑敏,等.針灸治療腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂及護理療效觀察[J].中華普通外科學(xué)文獻電子版,2011,5(6)：67-68.

[2]謝旭峰.腹部手術(shù)后補鉀對胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2011,9 (28)：276-277.

[3]董振國,孫輝,蘇霞.腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)影響因素臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014,24(10)：154-156.

[4]張琳.耳穴按壓對腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2015,13(23)：72-73.

[5]張圓,余劍波.辯證選穴針刺對腹部非胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能紊亂的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(3)：267-271.

Causes and countermeasures of gastrointestinal dysfunction in patients with abdominal non gastrointestinal surgery

Ma Yunming
Xinghai Hospital of Industrial Park,Suzhou 215000

Objective：To explore the causes and countermeasures of gastrointestinal dysfunction in patients with abdominal non gastrointestinal surgery.Methods：60 patients with abdominal surgery were selected.They were randomly divided into the control group and the study group.The control group was treated with symptomatic and supportive treatment.The study group added mosapride and bifidobacterium capsules on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups. Results：In the study group,the recovery time of bowel sounds,the first exhaust time,defecation time,vomiting rate decreased degree were obviously better than the control group(P＜0.05).Conclusion：The effect of mosapride and bifidobacterium capsules for gastrointestinal dysfunction in patients with abdominal non gastrointestinal surgery was significant.

Abdominal non gastrointestinal surgery;Gastrointestinal dysfunction;Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.17