孫文孔

628400四川省廣元市蒼溪縣人民醫(yī)院麻醉科

鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于無痛分娩的麻醉效果觀察

孫文孔

628400四川省廣元市蒼溪縣人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于無痛分娩的麻醉效果。方法：收治產(chǎn)婦152例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組未進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩，試驗(yàn)組采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉，比較兩組鎮(zhèn)痛效果和分娩方式。結(jié)果：試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組陰道助產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率高于試驗(yàn)組，自然分娩率低于試驗(yàn)組(P＜0.05)。結(jié)論：鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于無痛分娩的麻醉效果顯著。

無痛分娩；舒芬太尼；鹽酸羅哌卡因

對(duì)育齡期且有生育需求的女性而言，分娩是其必須要經(jīng)歷的一個(gè)復(fù)雜而特殊的生理過程，其會(huì)給產(chǎn)婦帶來非常大的痛苦，大多數(shù)產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)恐懼不安、緊張壓抑等負(fù)性心理，從而導(dǎo)致一定程度的生理應(yīng)激反應(yīng)，使分娩的風(fēng)險(xiǎn)性大大增加[1]。為幫助產(chǎn)婦減輕分娩痛苦，實(shí)現(xiàn)快樂、無痛分娩，本院選取152例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2016年8月收治產(chǎn)婦152例，產(chǎn)婦年齡 23～34歲，平均(27.3±3.5)歲，孕周36～42周，平均(39.5±1.6)周，體重53～75 kg，平均(60.7±5.2)kg。其中初產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。按照抽簽法分為對(duì)照組76例和試驗(yàn)組76例。對(duì)兩組產(chǎn)婦的基本資料做統(tǒng)計(jì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在對(duì)比價(jià)值。

方法：所有產(chǎn)婦在宮口開至20～30 mm并處于活躍期后送入產(chǎn)房待產(chǎn)，靜脈滴注葡萄糖注射液500～1 000 mL，保持胎心監(jiān)護(hù)，直到完成分娩。對(duì)照組未進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩，試驗(yàn)組則給予鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉，操作要點(diǎn)如下：穿刺點(diǎn)選在L2～3椎間隙，常規(guī)留置導(dǎo)管20～30 mm，經(jīng)硬膜外腔注射10 mL濃度0.2%的鹽酸羅哌卡因和濃度0.1%的舒芬太尼混合液，密切觀察有無脊麻等異常現(xiàn)象。將鎮(zhèn)痛泵連接好后，繼續(xù)追加6 mL混合液，時(shí)間控制在20 min以內(nèi)。待阻滯效果趨于穩(wěn)定后連接好自控鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況調(diào)節(jié)藥物劑量，間隔1～1.5 h進(jìn)行1次加藥，藥量控制在5～8 mL范圍內(nèi)。產(chǎn)婦宮口全開后需馬上停藥，直至第2產(chǎn)程。結(jié)束第2產(chǎn)程后可進(jìn)行追加麻醉，分娩后2 h內(nèi)依然采用此種鎮(zhèn)痛方案。分娩期間所有產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)吸氧，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血氧飽和度、脈搏、血壓等變化。

觀察指標(biāo)：依據(jù)WHO制定的疼痛評(píng)分法對(duì)兩組產(chǎn)婦3個(gè)產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛評(píng)分情況進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[2]；觀察并記錄兩組分娩方式，包括剖宮產(chǎn)、自然分娩、陰道助產(chǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過版本SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，各產(chǎn)程鎮(zhèn)痛評(píng)分以(±s)表示，給予t檢驗(yàn)，分娩方式以[n(%)]描述并給予χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組各產(chǎn)程鎮(zhèn)痛評(píng)分比較：試驗(yàn)組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛評(píng)分與對(duì)照組比較，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組分娩方式比較：對(duì)照組自然分娩率60.5%(46/76)，陰道助產(chǎn)率17.1% (13/76)，剖宮產(chǎn)率22.4%(17/76)；試驗(yàn)組自然分娩率77.6%(59/76)，陰道助產(chǎn)率14.5%(11/76)，剖宮產(chǎn)率7.9%(6/76)，組間比較，兩組陰道助產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.197 9，P=0.656 4)，試驗(yàn)組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率優(yōu)于對(duì)照組(χ2= 5.205 3/6.198 9，P=0.022 5/0.012 7)。

討論

分娩過程中宮縮會(huì)貫穿整個(gè)產(chǎn)程，尤其是胎兒即將分娩時(shí)產(chǎn)婦的疼痛感更為強(qiáng)烈，很多產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)闊o法忍受疼痛而選擇剖宮產(chǎn)。疼痛會(huì)導(dǎo)致大量?jī)翰璺影丰尫牛种茖m縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程，所以，必須選擇合理、有效的鎮(zhèn)痛方法緩解分娩疼痛[3]。

鹽酸羅哌卡因、舒芬太尼是臨床常用的局部麻醉鎮(zhèn)痛藥物，鹽酸羅哌卡因具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，可有效抑制神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮劑傳導(dǎo)。研究證實(shí)[4]，其藥物濃度和機(jī)體運(yùn)動(dòng)鎮(zhèn)靜阻滯效果成正比。其其起效迅速，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無明顯不良反應(yīng)，可耐受。舒芬太尼屬于芬太尼衍生物之一，與芬太尼相比，其親脂性可提高2倍左右，可快速穿透血-腦脊液屏障，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且半衰期不長(zhǎng)，具有較強(qiáng)親和力，可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間[5]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，無痛分娩時(shí)運(yùn)用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉方法安全可行，可有效促進(jìn)自然分娩，減輕疼痛，值得臨床選擇和推廣。

表1 兩組各產(chǎn)程鎮(zhèn)痛評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組各產(chǎn)程鎮(zhèn)痛評(píng)分比較(±s，分)

組別 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 第3產(chǎn)程試驗(yàn)組 3.7±1.2 2.5±0.8 1.4±0.7對(duì)照組 9.8±1.5 8.7±1.0 7.7±1.0 t 27.683 7 42.206 2 44.993 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

[1]李熹,和儒林,許峰,等.舒芬太尼合用羅哌卡因硬腰聯(lián)合阻滯在無痛分娩中的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(19)：86-87.

[2]周紅娟,唐懷,劉志茹,等.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于無痛分娩100例的分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(2)：204-205.

[3]葛小軍,鄭嘉麗,王東風(fēng),等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外用藥在無痛分娩中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(8)：288-289.

[4]李曉紅,王克濤,李婭,等.0.1%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于無痛分娩的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(27)：131-134.

[5]楊捷.舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15(12)：1605-1608.

Anesthetic effect of ropivacaine combined with sufentanil in painless childbirth

Sun Wenkong
Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Cangxi County,Guangyuan City,Sichuan Province 628400

Objective：To explore the anesthetic effect of ropivacaine combined with sufentanil in painless childbirth.Methods：152 cases of puerpera were selected.They were randomly divided into the control group and the experimental group.The control group was not given analgesia delivery.The experimental group was given ropivacaine combined with sufentanil anesthesia.We compared the analgesic effect and mode of delivery of two groups.Results：The analgesic score of the experimental group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The vaginal delivery rate of two group was no difference(P＞0.05).In the control group,the cesarean section rate was higher than that in the experimental group,and the natural birth rate was lower than that in the experimental group(P＜0.05).Conclusion：The anesthetic effect of ropivacaine combined with sufentanil in painless childbirth was significant.

Painless childbirth;Sufentanil;Ropivacaine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.32