孫寶慧

400800重慶市南桐礦業(yè)有限公司南桐總醫(yī)院外一科

手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床效果分析

孫寶慧

400800重慶市南桐礦業(yè)有限公司南桐總醫(yī)院外一科

目的：探討手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果。方法：收治下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者56例，隨機(jī)分為參照組與試驗(yàn)組，參照組不采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，試驗(yàn)組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、總有效率均顯著優(yōu)于參照組(P＜0.05)。結(jié)論：手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果顯著。

手術(shù)治療；下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷；臨床效果

踝關(guān)節(jié)損傷是臨床中常見的骨科疾病，是因間接外力引發(fā)的骨折，如果患者骨折后不能得到及時(shí)救治可能引起術(shù)后反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響[1]。踝關(guān)節(jié)損傷之后下脛腓聯(lián)合分離是主要并發(fā)癥，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性顯著增加，因此也會(huì)提升臨床手術(shù)難度。目前選擇合理的手術(shù)方式是提升下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷治愈率的關(guān)鍵。為了進(jìn)一步研究手術(shù)治療的效果，2014年3月-2016年3月收治患者56例，對(duì)臨床治療結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2016年3月收治下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者56例，所有患者對(duì)本次手術(shù)流程、手術(shù)目的以及注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行充分了解之后均表示自愿參與本次研究，并且均簽署了知情同意書。分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，組別為兩組，每組28例。參照組中，女13例，男15例，年齡18～74歲，平均(46.67±3.45)歲，左踝關(guān)節(jié)骨折12例，右踝關(guān)節(jié)骨折16例，其中扭傷11例，重物砸傷3例，交通事故8例，高處墜落6例。試驗(yàn)組中，女14例，男14例，年齡20～75歲，平均(47.78±3.98)歲，左踝關(guān)節(jié)骨折13例，右踝關(guān)節(jié)骨折15例，其中扭傷12例，重物砸傷4例，交通事故7例，高處墜落5例。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，兩組患者包括性別、年齡、疾病類型等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：參照組未實(shí)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。試驗(yàn)組實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定治療，患者采取仰臥位，實(shí)施連續(xù)硬外膜麻醉，可以根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理的體位，例如采取俯臥位等，內(nèi)踝行內(nèi)踝尖弧形切口，后踝行跟腱旁外側(cè)切口，外踝行腓骨遠(yuǎn)端縱向切口，依據(jù)骨折類型外踝骨折需要采用不同的鋼板，對(duì)下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷部位進(jìn)行復(fù)位的時(shí)候需要使用1枚皮質(zhì)骨螺釘來固定三層骨皮質(zhì)。不存在外踝骨折者固定中需要經(jīng)皮打入皮質(zhì)骨螺釘。在固定內(nèi)踝骨折的時(shí)候需要格外注意骨折者斷端是否出現(xiàn)軟組織，復(fù)位后踝之后打入1～2枚空心螺釘進(jìn)行固定。術(shù)后需要及時(shí)實(shí)施踝泵鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)磨造以及消腫，在固定6周之后進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重訓(xùn)練，12周之內(nèi)需要將下脛腓螺釘取出。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者經(jīng)治療，踝關(guān)節(jié)拓屈、背伸功能均恢復(fù)，X線片檢查踝穴顯示正常，生活不受影響；②有效：患者經(jīng)治療，踝關(guān)節(jié)拓屈、背伸功能有所改善，實(shí)行X線片檢查踝穴顯示外移，生活受到影響；③無(wú)效：患者經(jīng)治療，上述癥狀均沒有得到顯著改善，甚至出現(xiàn)加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理、分析本次研究中的所有數(shù)據(jù)，兩組患者治療總有效率對(duì)比分析以[n(%)]形式表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間對(duì)比分析以(±s)形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)比分析兩組患者治療效果：試驗(yàn)組治療總有效率96.42%，顯著優(yōu)于參照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

對(duì)比分析兩組患者手術(shù)治療：試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間(58.89±4.45)min、骨折愈合時(shí)間(61.23±5.23)d，參照組患者手術(shù)時(shí)間(79.78±4.21)min、骨折愈合時(shí)間(80.31±5.78)d，經(jīng)檢驗(yàn)，t為18.044 6、12.952 2，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療效果對(duì)比(n)

討論

踝關(guān)節(jié)損傷是常見的骨科疾病，踝關(guān)節(jié)損傷中下脛腓聯(lián)合分離為常見并發(fā)癥，因下脛腓聯(lián)合存在比較復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)以及生理功能，患者如果受傷之后不能得到及時(shí)固定，會(huì)嚴(yán)重影響踝部關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[2]。因此在治療下脛腓聯(lián)合分離中加強(qiáng)固定就變得十分重要。隨著交通業(yè)以及社會(huì)水平的全面發(fā)展，下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。臨床治療的主要方式為手術(shù)，在下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷治療中有很多種治療方法，合理選擇手術(shù)方法可以適當(dāng)提升臨床治療效果[4]。

綜上所述，在下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)治療方法中手術(shù)均具有效果，但是骨膜移位法治療效果顯著更優(yōu)，選擇合理的手術(shù)方式可以降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升治愈率，此外也具備恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值[5]。

[1]李文朝.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014, 8(3)：96-97.

[2]曹豹林,薛鵬飛.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的治療效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(4)：58-59.

[3]華偉,高宏廣.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的臨床療效觀察(附42例報(bào)告) [J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,11(24)：77-78.

[4]董琦.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016,3(28)：5561-5563.

[5]王勝?gòu)?qiáng).手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的療效觀察[J].今日健康,2016,15(1)：102.

Clinical effect of surgical treatment for lower tibiofibular joint separation ankle joint injury

Sun Baohui
The First Surgery,General Hospital of Nantong of Nantong Mining Limited Company,Chongqing City 400800

Objective：To explore the clinical effect of surgical treatment for lower tibiofibular joint separation ankle joint injury. Methods：56 patients with lower tibiofibular joint separation ankle joint injury were selected.They were randomly divided into the control group and the experimental group.The control group was not treated with open reduction and internal fixation.The experimental group was treated with open reduction and internal fixation treatment.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：In the experimental group,operation time,fracture healing time,total effective rate were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion：The clinical effect of surgical treatment for lower tibiofibular joint separation ankle joint injury was significant.

Surgical treatment;Lower tibiofibular joint separation ankle joint injury;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.34