陳維忠 張發(fā)

352100福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院

急診急救中初級創(chuàng)傷救治模式的應(yīng)用與效果

陳維忠 張發(fā)

352100福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院

目的：探討急診急救中初級創(chuàng)傷救治模式的臨床效果。方法：收治急診科患者168例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組各84例，對照組給予常規(guī)院前急診急救模式，試驗(yàn)組給予初級創(chuàng)傷救治模式。對比兩組的救治反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場急救時(shí)間、急診科停留時(shí)間以及預(yù)后。結(jié)果：試驗(yàn)組救治反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場急救時(shí)間、急診科停留時(shí)間均明顯少于對照組(P＜0.05)；試驗(yàn)組預(yù)后評價(jià)優(yōu)89.3%，明顯多于對照組的75.0%(P＜0.05)。結(jié)論：初級創(chuàng)傷救護(hù)模式在急救中可以有效縮短患者救治反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場急救時(shí)間以及急診科停留時(shí)間，提高患者的生存率。

急診急救；初級創(chuàng)傷救治模式；效果

急診急救效率可直接影響患者預(yù)后，初級創(chuàng)傷救治模式(PTC)即急救人員對創(chuàng)傷患者的救治步驟規(guī)范，基本步驟為氣道管理、呼吸管理、循環(huán)評估、神經(jīng)評估以及全身檢查，并利用有效的急救設(shè)備對患者進(jìn)行搶救[1，2]。2015年8月-2016年8月收治急診科患者168例，分別給予常規(guī)院前急診急救模式以及急診急救中初級創(chuàng)傷救治模式，通過觀察對比兩組患者救治反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場急救時(shí)間、急診科停留時(shí)間以及患者預(yù)后評價(jià)情況，探究急診急救中初級創(chuàng)傷救治模式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年8月收治急診科患者168例，其中試驗(yàn)組84例，男53例，女31例，年齡15～78歲，平均(49.2±2.9)歲，病程(67.2±12.9)min；對照組84例，男50例，女34例，年齡18～80歲，平均(51.2±3.1)歲，病程(87.2±15.4)min。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對比分析。

方法：對照組接受常規(guī)的急診急救，急救人員抵達(dá)事發(fā)現(xiàn)場后，對患者意識、體溫、血壓、呼吸頻率等生命體征進(jìn)行測量，觀察患者軀干、四肢骨折、出血情況，若患者意識清醒，詢問患者創(chuàng)傷原因、過往病史、用藥禁忌；患者意識不清時(shí)，應(yīng)查明患者身份，盡快與患者家屬取得聯(lián)系。急救人員通過初步體格檢查對創(chuàng)傷患者進(jìn)行對癥急救處理，對患者進(jìn)行科學(xué)固定后運(yùn)用擔(dān)架將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)行救治。試驗(yàn)組給予初級創(chuàng)傷救治模式，在將患者送至醫(yī)院急救前按照氣道評估、呼吸評估、循環(huán)評估、神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及全身檢查的順序?qū)?chuàng)傷患者進(jìn)行評估。當(dāng)急救人員到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)首先觀察創(chuàng)傷患者氣道中有無異物，清除患者氣道異物，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，幫助患者開放氣道，恢復(fù)呼吸，對患者進(jìn)行氣道評估；觀察患者呼吸頻率、呼吸深淺，查看患者胸廓是否存在開放傷，對于呼吸困難、呼吸運(yùn)動減弱的患者給予氣管插管、吸氧等處理，對患者進(jìn)行呼吸評估；測量創(chuàng)傷患者體溫、心率、血壓等生命體征，同時(shí)對患者毛細(xì)血管以及指端末梢顏色進(jìn)行觀察，評估患者循環(huán)系統(tǒng)；觀察患者意識狀態(tài)，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估；按照從頭到腳，從四肢到軀干的檢查順序，對創(chuàng)傷患者進(jìn)行全身檢查，并對創(chuàng)傷部位進(jìn)行止血、包扎處理。與醫(yī)院急診科聯(lián)系，建立急救綠色通道。

觀察指標(biāo)：觀察對比兩組患者救治反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場急救時(shí)間、急診科停留時(shí)間，并采用格拉斯哥預(yù)后(GOS)評估標(biāo)準(zhǔn)對患者預(yù)后情況進(jìn)行評價(jià)。GOS評估標(biāo)準(zhǔn)[3]：預(yù)后優(yōu)：患者屬于輕度殘疾，可獨(dú)立生活，或恢復(fù)良好，有輕度缺陷但可正常生活；預(yù)后差：患者死亡、處于植物生存模式或重度殘疾，喪失生活自理能力。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用(±s)表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察對比兩組患者救治反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場急救時(shí)間、急診科停留時(shí)間：試驗(yàn)組患者救治反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場急救時(shí)間、急診科停留時(shí)間均明顯少于對照組(P＜0.05)，見表1。

比較兩組GOS評估情況：試驗(yàn)組患者預(yù)后優(yōu)的患者例數(shù)明顯多于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者急救時(shí)間統(tǒng)計(jì)(±s，min)

表1 兩組患者急救時(shí)間統(tǒng)計(jì)(±s，min)

組別 例數(shù) 救治反應(yīng)時(shí)間 現(xiàn)場急救時(shí)間 急診科停留時(shí)間試驗(yàn)組 84 25.6±4.6 15.7±2.1 87.4±4.9對照組 84 32.6±8.5 25.4±2.6 65.8±5.8 t 4.364 4.876 4.086 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者預(yù)后情況[n(%)]

討論

初級創(chuàng)傷救治模式即在急救前對患者創(chuàng)傷情況進(jìn)行評估和處理，從而提高創(chuàng)傷患者的急救速度，提高創(chuàng)傷患者急救成功率。初級創(chuàng)傷救治模式要求救護(hù)人員有較強(qiáng)的臨床診斷能力和較高的臨床救治水平，這主要是因?yàn)槌跫墑?chuàng)傷救護(hù)模式需要在2 min內(nèi)對患者氣道、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及全身進(jìn)行檢查，并對創(chuàng)口進(jìn)行評估和相關(guān)對癥處理[4]。影響創(chuàng)傷評估的因素較多，如何因地制宜，利用有限的檢查、急救設(shè)備，在急救過程中完成初級創(chuàng)傷救護(hù)，對于縮短患者在急診科的停留時(shí)間具有極其重要的研究價(jià)值。急診急救面對的是未知人群，創(chuàng)傷類型具有多樣性。初級創(chuàng)傷救治模式，有利于醫(yī)師在復(fù)雜的急救現(xiàn)場對患者各生命系統(tǒng)進(jìn)行檢查，對患者整體身體創(chuàng)傷情況進(jìn)行充分的了解，根據(jù)檢查情況對致命傷進(jìn)行及時(shí)的搶救治療，有效防止漏診、誤診以及延遲治療的發(fā)生。有利于醫(yī)師掌握患者一手臨床資料，對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)科、診斷，并對患者制定及時(shí)有效的治療方案。本次試驗(yàn)中試驗(yàn)組救治反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場急救時(shí)間、急診科停留時(shí)間均明顯少于對照組，試驗(yàn)組預(yù)后評價(jià)中的優(yōu)明顯多于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在急診急救中對患者給予初級創(chuàng)傷救護(hù)模式，對有效縮短患者救治反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場急救時(shí)間以及急診科停留時(shí)間具有重要的實(shí)踐價(jià)值。

[1]葛波涌,劉鄭和,王玉波,等.初級創(chuàng)傷救治模式在急診急救中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,9(9)：23-25.

[2]葛波涌,林育南,王明太,等.中國初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)在急診急救中的應(yīng)用體會[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(7)：96-97.

[3]萇海華,李超乾,王威,等.初級創(chuàng)傷救治體系在急診科院前急救的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,68(8)：1378-1379.

[4]陶品月,黃惠橋,李月明,等.初級創(chuàng)傷救治模式在急診專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(17)：127-129.

Application and effect of primary trauma treatment mode in emergency first aid

Chen Weizhong,Zhang Fa
Ningde City Hospital Affiliated to Fujian Medical University 352100

Objective：To explore the clinical effect of primary trauma treatment mode in emergency first aid.Methods：168 cases of emergency department patients were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group with 84 cases in each.The control group was given the routine pre hospital emergency first aid mode.The experimental group was given primary trauma treatment mode.The treatment response time,scene first aid time,emergency residence time and prognosis were compared between groups.Results：The treatment response time,scene first aid time,emergency residence time of the experimental group were significantly less than those of the control group(P＜0.05).The excellent prognosis evaluation of the experimental group was 89.3%,which was significantly more than 75.0%of the control group(P＜0.05).Conclusion：Primary trauma treatment mode in emergency patients can effectively shorten the treatment response time,scene first aid time,emergency residence time,and improve the survival rate of patients.

Emergency first aid;Primary trauma treatment mode;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.45