朱亞萍 趙勤峰

215100江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

影響社區(qū)獲得性肺炎患者h(yuǎn)s-CRP恢復(fù)正常的因素

朱亞萍 趙勤峰

215100江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

目的：分析影響社區(qū)獲得性肺炎患者超敏C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常的因素。方法：檢測(cè)54例社區(qū)獲得性肺炎患者入院第2天、治療5～7 d后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、超敏C反應(yīng)蛋白、影像學(xué)資料。并依超敏C反應(yīng)蛋白恢復(fù)情況將患者分為A組(恢復(fù)正常組)及B組(未恢復(fù)正常組)，分析兩組間性別、年齡、體重指數(shù)的差異。結(jié)果：兩組在年齡、性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但B組體重指數(shù)高于A組(P＜0.05)。結(jié)論：除了慢性疾病外，體重指數(shù)亦是影響患者h(yuǎn)s-CRP恢復(fù)正常的因素之一。

超敏C反應(yīng)蛋白；社區(qū)獲得性肺炎；體重指數(shù)；影響因素

社區(qū)獲得性肺炎是呼吸內(nèi)科多發(fā)病、常見(jiàn)病，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，臨床工作者也很關(guān)注對(duì)其預(yù)后的判斷。白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(N%)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是臨床常用的觀(guān)察抗感染療效的指標(biāo)。既往研究表明[1]，hs-CRP靈敏度高，在各種急性炎癥時(shí)可迅速升高，病情好轉(zhuǎn)時(shí)又迅速恢復(fù)正常。但在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)部分患者抗感染效果明顯，WBC、N%已恢復(fù)正常，肺部炎癥明顯吸收，但hs-CRP仍居高不下，且無(wú)慢性胃炎、慢性支氣管炎、慢性腸炎、糖尿病、風(fēng)濕病等慢性疾病。本文旨在分析除了這些常見(jiàn)疾病外有無(wú)其他影響社區(qū)獲得性肺炎患者h(yuǎn)s-CRP恢復(fù)正常的因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年3月收治社區(qū)獲得性肺炎患者54例，男29例，女25例；年齡20～88歲，平均(54.02±20.02)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]。②排除呼吸系統(tǒng)之外還存在細(xì)菌感染的患者。③連續(xù)觀(guān)察，抗感染均有效，肺部影像學(xué)表現(xiàn)基本恢復(fù)。④排除可引起hs-CRP升高的常見(jiàn)因素，如慢性胃炎、慢性支氣管炎、慢性腸炎、糖尿病、風(fēng)濕病、心功能衰竭、腎功能衰竭等。

方法：收集患者入院第2天、治療5～7 d后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(N%)、hs-CRP。根據(jù)治療5～7 d后hs-CRP是否恢復(fù)正常分為A組(hs-CRP恢復(fù)正常組)及B組(hs-CRP未恢復(fù)正常組)。hs-CRP測(cè)定采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法，測(cè)定儀器DLYMPUS AU2700，hs-CRP 0～3 mg/L為陰性，＞3 mg/L為陽(yáng)性。血細(xì)胞記數(shù)使用SYSMEX XT-4000i及配套試劑，WBC≤10×109/L陰性，＞10×109/L陽(yáng)性；N≤70%為陰性，＞70%為陽(yáng)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件。所得數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

54例社區(qū)獲得性肺炎患者入院第2天及治療5～7 d后hs-CRP、WBC、N%的檢測(cè)結(jié)果及比較：54例患者經(jīng)抗感染治療5～7 d后hs-CRP、WBC、N%均明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05)，其中hs-CRP下降的幅度最大，見(jiàn)表1。

表1 54例社區(qū)獲得性肺炎患者抗感染前后hs-CRP、WBC、N%檢測(cè)結(jié)果(±s)

表1 54例社區(qū)獲得性肺炎患者抗感染前后hs-CRP、WBC、N%檢測(cè)結(jié)果(±s)

時(shí)間 Hs-CRP(mg/L) WBC(×109/L) N%入院第2天 16.94±7.23 7.37±2.81 71.69±10.95治療5～7 d后 7.34±5.93 5.55±1.39 62.22±8.45 P 0.000 0.000 0.000 t 10.527 6.593 6.905

54例社區(qū)獲得性肺炎患者抗感染5～7 d后WBC均恢復(fù)正常，N%僅有6例未恢復(fù)正常，而54例中有38例(70.4%)的患者h(yuǎn)s-CRP未完全恢復(fù)正常，見(jiàn)表2。

A組與B組在高齡百分比、性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但B組體重指數(shù)高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 54例患者抗感染5～7 d后hs-CRP、WBC、N%陽(yáng)性百分率(n)

表3 A組與B組在≥65歲、性別、體重指數(shù)間的比較(±s)

表3 A組與B組在≥65歲、性別、體重指數(shù)間的比較(±s)

組別 例數(shù) ≥65歲的百分比(%) 男性百分比(%) 體重指數(shù)(kg/m2) A組 16 25 37.5 20.85±2.67 B組 38 42 60.5 22.78±2.64 P 0.235 0.055 0.013 χ2/t 1.413 3.685 2.577

討論

本病是威脅人類(lèi)健康的一種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，諸多研究均表明hs-CRP可作為其早期診斷及預(yù)后評(píng)估的有效指標(biāo)。hs-CRP更是反映本病嚴(yán)重程度的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)[3]。有研究表明hs-CRP持續(xù)不降可能是治療無(wú)效或感染嚴(yán)重[4]。本組病例無(wú)慢性胃炎、慢性支氣管炎、慢性腸炎、糖尿病、風(fēng)濕病等慢性疾病，經(jīng)臨床連續(xù)觀(guān)察，抗感染治療均是有效的，WBC全部恢復(fù)正常，肺部影像學(xué)亦明顯好轉(zhuǎn)，肺部感染得到有效控制，hs-CRP仍未恢復(fù)正常是值得分析的。本組研究表明是否高齡以及性別在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但體重指數(shù)卻是hs-CRP恢復(fù)正常的相關(guān)因素之一，hs-CRP未恢復(fù)正常組體重指數(shù)明顯高于另一組，這與國(guó)外研究也是符合的[5]，但其具體機(jī)制仍不是很明確。有研究認(rèn)為BMI高者體內(nèi)IL-6較BMI低者高，而IL-6和其他白細(xì)胞介素將信息傳遞給肝臟，刺激肝臟細(xì)胞，產(chǎn)生有活性的hs-CRP，從而使血液中的hs-CRP水平升高[5]。本項(xiàng)研究提示，在治療本病患者過(guò)程中，肺部感染得到有效控制后，除外了慢性胃炎、慢性支氣管炎、慢性腸炎、糖尿病、風(fēng)濕病、心功能衰竭、腎功能衰竭等慢性疾病，hs-CRP仍未恢復(fù)正常，不代表需繼續(xù)使用抗生素抗感染治療，因?yàn)椋w重指數(shù)也是影響患者h(yuǎn)s-CRP恢復(fù)正常的因素之一。臨床工作者需綜合分析患者病情，部分hs-CRP偏高者不代表需要繼續(xù)抗感染治療，應(yīng)防止抗生素的濫用。

[1]周冰,邢菊芳,周麗娟.C-反應(yīng)蛋白、臨床肺部感染評(píng)分在社區(qū)獲得性肺炎中的臨床價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(6)：8-10.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(4)：253-279.

[3]Chalmers JD,Singanayagam A,Hill AT.C-reactive protein is an independent predictor of severity in community——acquired pneumonia[J].Am J Med,2008,121(3)：219-225.

[4]吳波.C反應(yīng)蛋白在COPD急性感染監(jiān)測(cè)中的作用[J].臨床肺科雜志,2012,17(10)：1769-1770.

[5]Kazuhiko Y,Ai O,Susumu O.The relationship between psychosocial stress,age,BMI, CRP,lifestyle,and the metabolic syndrome in apparently healthy subjects[J].Physiol Anthropol,2011,(30)：15-22.

Factors influencing the recovery of hs-CRP in patients with community acquired pneumonia

Zhu Yaping,Zhao Qinfeng
Department of Respiratory Medicine,Wuzhong People's Hospital of Suzhou City,Jiangsu Province 215100

Objective：To analyze the factors influencing the recovery of high sensitivity C reactive protein in patients with community acquired pneumonia.Methods：The white blood cell count,neutrophil percentage,high sensitivity C reactive protein, imaging data of 54 patients with community acquired pneumonia were detected at second days after admission,5 to 7 days after treatment.The high sensitivity C reactive protein was divided into the A group(the recovery normal group)and the B group(the no recovery normal group).The differences of sex,age and body mass index between groups were analyzed.Results：There was no significant difference in the age and gender between groups(P＞0.05).The body mass index of the B group was higher than that of the A group(P＜0.05).Conclusion：In addition to chronic disease,the body mass index is one of the factors that influence the recovery of hs-CRP.

High sensitivity C reactive protein;Community acquired pneumonia;Body mass index;Influence factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.47