陳曄

224700江蘇建湖縣人民醫(yī)院

乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用

陳曄

224700江蘇建湖縣人民醫(yī)院

目的：探討乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的診斷效果。方法：收治乳腺癌疑似患者90例，采用乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查以及單一方式檢查，其中65例經(jīng)病理學(xué)檢查和手術(shù)確診為乳腺癌。結(jié)果：在＜1 cm的腫瘤診斷中，乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查的檢出率顯著高于單一檢查檢出率(P＜0.05)；對于直徑＞1.5 cm腫瘤的診斷，乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查的檢出率與單一檢查差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查的診斷特異度顯著高于單一檢查(P＜0.05)。結(jié)論：乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的效果比單一檢查方式更顯著。

乳腺癌；乳腺鉬靶；超聲檢查

乳腺癌是女性高發(fā)的一種惡性腫瘤，發(fā)生在女性乳房腺上皮組織，中年女性是最常見的發(fā)病群體，乳腺癌是女性的“死亡殺手”之一，是中年女性死亡率最高的原因[1]。有資料顯示，隨著女性生活方式的改變和生活環(huán)境的惡化，乳腺癌的發(fā)病率正逐年上升，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，因此，需要有效的檢查手段對乳腺癌患者進(jìn)行早期的診斷和篩查[2]。超聲檢查在臨床中應(yīng)用廣泛，但是對乳腺癌的檢出率較低，不利于早期診斷，乳腺鉬靶診斷技術(shù)近年來應(yīng)用較為普遍，正向縣級醫(yī)院普及，與超聲檢查聯(lián)合使用對乳腺癌患者早期的篩選與治療有良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2016年5月收治乳腺癌疑似患者90例，年齡27～65歲，平均(39.8±9.7)歲，病程3～13個月，平均(6.1±1.6)個月。患者的主要臨床癥狀包括乳房局部腫塊、乳房不同程度的脹痛、乳頭凹陷、乳頭溢液、乳腺皮膚變色、腋窩處的淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象等。經(jīng)過病理學(xué)檢查和手術(shù)后確診為乳腺癌的患者65例，均為單發(fā)，腫瘤直徑不超過2.5 cm。

方法：①超聲檢查：檢查儀器為SIEMENS ACUSON S3000，掃描頻率10～12 MHz，將探頭直接置于患者乳房的皮膚上，先橫向檢查，再縱向檢查，觀察患者病灶大小，內(nèi)部回聲和鈣化現(xiàn)象及血流信號；彈性成像分析和評估病灶內(nèi)部的軟硬程度，記錄病變特征并分級。②乳腺鉬靶檢查方法：檢查的儀器為GE Senographe DS數(shù)字鉬靶X線機(jī)，器械包括膠片、增感、屏暗盒等。整個過程以全自動曝光的方式進(jìn)行控制，在軸位和側(cè)位，分別根據(jù)具體情況加攝斜位片，檢查結(jié)果用放大鏡觀察，對X線的結(jié)果進(jìn)行解讀，對患者腫塊的形態(tài)、位置、類型、密度、邊緣進(jìn)行詳細(xì)的描述，分析鈣化的性狀、均勻程度，鈣化灶的數(shù)量、大小、直徑，觀察有無結(jié)構(gòu)扭曲等。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國放射學(xué)會(ACR)所制定的標(biāo)準(zhǔn)。B超診斷標(biāo)準(zhǔn)：①低回聲區(qū)域性狀和回聲不規(guī)則，邊緣較模糊；②在低回聲區(qū)域夾雜著一些微小強(qiáng)回聲光點(diǎn)；③低回聲區(qū)后壁衰減或低回聲區(qū)縱橫比＞1。

乳腺鉬靶診斷標(biāo)準(zhǔn)：①若有鈣化，則表現(xiàn)為細(xì)沙型、顆粒型和混合型，不規(guī)則；②結(jié)節(jié)影表現(xiàn)為高密度，邊緣模糊、不規(guī)則；③乳房皮膚局部增厚，出現(xiàn)凹陷則為間接影像[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有研究資料均采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

單項(xiàng)檢查和聯(lián)合檢查對大小各異的腫瘤的診斷：65患者例經(jīng)過病理學(xué)檢查和手術(shù)后確診為乳腺癌，均為單發(fā)，腫瘤直徑不超過2.5 cm。3種方式的具體診斷結(jié)果如下：21例患者的腫瘤直徑＜1 cm，聯(lián)合檢出19例，檢出率90.48%，乳腺鉬靶和超聲檢查分別檢出7例和5例，檢出率分別為33.33%和23.81%。22例患者的腫瘤直徑在1～1.5 cm，聯(lián)合檢出20例，檢出率90.91%，乳腺鉬靶和超聲檢查分別檢出9例和7例，檢出率分別為40.91%和31.82%。9例患者的腫瘤直徑1.5～2.0 cm，聯(lián)合檢查出9例，檢出率100.00%，乳腺鉬靶和超聲檢查分別檢出8例和7例，檢出率分別為88.89%和77.78%。13例患者的腫瘤直徑2.0～2.5 cm，聯(lián)合檢出13例，檢出率100.00%，乳腺鉬靶和超聲檢查分別檢出12例和10例，檢出率分別為92.31%和76.92%。因此，在＜1 cm的腫瘤診斷中，乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查的檢出率顯著高于單一的乳腺鉬靶或者超聲檢查的檢出率(P＜0.05)。對于直徑＞1.5 cm腫瘤的診斷，乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查的診出率與種單一使用差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3種診斷方式早期乳腺癌的診斷的特異度比較：25例患者的術(shù)后以及病理學(xué)結(jié)果為陰性，排除了乳腺癌的可能，通過對這25例患者兩組診斷結(jié)果進(jìn)行分析，得出乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查的診斷特異度顯著高于單一的乳腺鉬靶檢查或超聲檢查(P＜0.05)，見表1。

表1 3種診斷方式早期乳腺癌的診斷的特異度比較

討論

早期乳腺癌被認(rèn)為是可以治愈的，且有著相當(dāng)成熟的技術(shù)，但是到了中晚期則是不可以治愈，只能切除乳房和化療，因此早期乳腺癌的篩查對女性的健康尤為重要[4]。目前臨床診斷乳腺癌的方法主要有常規(guī)觸診、熱圖像檢查、B超檢查、乳腺鉬靶檢查、MRI檢查等。其中B超檢查和乳腺鉬靶檢查是最佳的方法，精確度高，檢查速度快，近年來在各醫(yī)院普及，效果良好[5]。

B超檢查經(jīng)濟(jì)、無放射性、安全，患者也易于接受，能夠清楚地顯示病灶內(nèi)部具體情況和周圍回聲的特點(diǎn)，還能探測血流信號形態(tài)、分布，但對于鈣化的檢查不敏感[6]。而乳腺鉬靶檢查對鈣化比較敏感，對直徑較小的腫瘤檢出率高于超聲，但是對于近胸壁處的腫塊容易漏診[7]。將3種檢查方法聯(lián)合使用實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢互補(bǔ)，本次研究對90例患者分別使用乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查以及單一的方式檢查，結(jié)果顯示，對于＜1 cm的腫瘤診斷，乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查的檢出率顯著高于單一的乳腺鉬靶或超聲檢查的檢出率(P＜0.05)。且乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查的診斷特異度顯著高于單一的乳腺鉬靶檢查或超聲檢查(P＜0.05)。

綜上所述，為了乳腺癌的早診斷、早治療，提高治愈率，乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查的診斷方式可在臨床上推廣使用。

[1]張傳蕓,陳國慶.乳腺鉬靶與超聲聯(lián)合檢查在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3)：30-32.

[2]婁剛毅,崔舜禹,劉克,等.臨床不能觸及的早期乳腺癌的診治[J].中國婦幼保健,2012, 27(20)：3116-3117.

[3]許娟,王頎,馬宏民,等.體檢聯(lián)合超聲補(bǔ)充X射線鉬靶檢查乳腺癌篩查模式初步應(yīng)用評價[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(17)：1295-1297.

[4]殷樂.體檢聯(lián)合超聲檢查在乳腺癌篩查中的應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(9)：63-65.

[5]巫曉紅.乳腺B超與鉬靶檢查在乳腺癌篩查中的應(yīng)用價值比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014,11(32)：54-56.

[6]盛潔,高潔,錢朋飛.X線鉬靶與高頻彩超對早期乳腺癌診斷的對比研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,23(3)：206-208.

[7]李春濤,李光民.乳腺鉬靶攝影聯(lián)合超聲檢查對早期乳腺癌診斷的價值[J].河北醫(yī)藥, 2012,34(12)：1970-1972.

The application of mammography combined with ultrasonography in early breast cancer screening

Chen Ye
The People's Hospital of Jianhu County,Jiangsu 224700

Objective：To explore the diagnostic effect of mammography combined with ultrasonography in early breast cancer screening.Methods：90 patients with suspected breast cancer were selected.They were given mammography combined with ultrasonography check and single mode check.Among them,65 cases were diagnosed as breast cancer by pathological examination and operation.Results：In the diagnosis of tumors less than 1 cm,the diagnostic rate of mammography combined with ultrasonography check was significantly higher than single mode check(P＜0.05).In the diagnosis of tumors more than 1.5 cm, there was no significant difference between the diagnostic rate of mammography combined with ultrasonography check and single mode check(P＞0.05).The specificity of diagnosis of mammography combined with ultrasonography check was significantly higher than single mode check(P＜0.05).Conclusion：The diagnostic effect of mammography combined with ultrasonography in early breast cancer screening was significantly better than single mode check.

Breast cancer;Mammography;Ultrasonography

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.67