盧紹清

654399云南省建水縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

眼震視圖在HC-BPPV和MV疾病中的臨床應(yīng)用

盧紹清

654399云南省建水縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

目的：探討眼震視圖在水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(HC-BPPV)和偏頭痛性眩暈(MV)中的臨床應(yīng)用。方法：收治HC-BPPV患者30例作為研究組，收治MV患者30例作為對(duì)照組。使用眼震視圖診斷，比較兩組檢查結(jié)果。結(jié)果：對(duì)照組視動(dòng)眼震、掃視眼震、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)及凝視眼震發(fā)生率均高于研究組(P＜0.05)。結(jié)論：在診斷HC-BPPV、MV急性發(fā)作期中，眼震視圖具有非常重要的作用。

眼震視圖；水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈；偏頭痛性眩暈

眩暈指的是人在空間定位時(shí)產(chǎn)生障礙，出現(xiàn)動(dòng)性或位置性的錯(cuò)覺(jué)。眩暈所涉及的學(xué)科較多，通過(guò)調(diào)查知道我國(guó)大多數(shù)人在其一生中均經(jīng)歷過(guò)該類疾病。造成眩暈的原因多樣，體位變化只是其中的一種。因人體體位的變化而造成的眩暈疾病中，良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)和偏頭痛性眩暈(MV)為最常見(jiàn)的原因。其中HC-BPPV所造成的眩暈主要以左右翻身造成的眩暈為主[1]；MV所指的是人因?yàn)槠渌矬w或者是自身的運(yùn)動(dòng)所造成的幻覺(jué)，導(dǎo)致自身頭部運(yùn)動(dòng)承受不住，造成眩暈，其中常見(jiàn)的MV眩暈疾病有旋轉(zhuǎn)性眩暈和位置性眩暈。由于MV與水平管HC-BPPV的臨床特點(diǎn)非常的相似，在這兩者的診斷與治療上都存在一定的問(wèn)題[2]。為此，對(duì)兩者的診斷進(jìn)行相關(guān)研究是非常有意義的。本次研究主要分析在鑒別水平管HC-BPPV和MV方面眼震視圖的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本次研究對(duì)象60例，男28例，女32例；年齡42～78歲，平均(60±9.24)歲。其中HC-BPPV患者30例作為研究組，MV患者30例作為對(duì)照組。對(duì)照組中，20例患者在眩暈的同時(shí)伴有頭痛，頭痛每次持續(xù)的時(shí)間最短2～5 min，最長(zhǎng)時(shí)間5 d；有28例患者在眩暈發(fā)作時(shí)還存在畏光、畏聲等現(xiàn)象。研究組中，24例患者在發(fā)生眩暈時(shí)還存在惡心、嘔吐的現(xiàn)象，無(wú)頭痛史；15例伴頭悶，11例發(fā)病前24 h內(nèi)有頻繁抬頭、低頭或劇烈運(yùn)動(dòng)史，2例有緊急剎車(chē)史。兩組患者均不存在耳鳴的現(xiàn)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者必須處于急性或亞急性期；②患者的臨床表現(xiàn)均為左右翻身后出現(xiàn)眩暈或是眩暈加重；③使用眼震視圖能夠觀察到患者的變位性眼震；④所有的研究對(duì)象均經(jīng)CT、MR檢查排除顱內(nèi)病變。

方法：本次研究所采用的方法為眼震視圖檢查，檢測(cè)過(guò)程中所采用的系統(tǒng)為視頻眼震視圖檢測(cè)系統(tǒng)，主要檢測(cè)方法：研究對(duì)象必須在暗室使用視頻眼震視圖接受檢查，在檢查前48 h內(nèi)，需要保證患者充足的睡眠，且檢查前48 h內(nèi)不允許服用任何抗眩暈的藥物、抑制性藥物或中樞興奮的藥物，此外患者還不能飲用乙醇飲料[3]。檢查之后，需對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行人工選段，使用計(jì)算機(jī)對(duì)選段數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。隨后還需對(duì)患者進(jìn)行自發(fā)眼震試驗(yàn)、掃視跟蹤試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)、凝視試驗(yàn)以及0-KN檢查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本次研究所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)數(shù)值變量不同的組別使用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)數(shù)值變量相同的組別使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者在接受檢查之后發(fā)現(xiàn)，在視動(dòng)眼震方面，研究組未出現(xiàn)任何異常現(xiàn)象，對(duì)照組則出現(xiàn)7例異常自發(fā)性眼震；在掃視眼震方面，研究組未出現(xiàn)任何異常現(xiàn)象，對(duì)照組則出現(xiàn)9例異常；在平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)結(jié)果方面，研究組未出現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象，對(duì)照組則出現(xiàn)6例異常；在凝視眼震方面，研究組出現(xiàn)1例異常，對(duì)照組則出現(xiàn)14例異常。由此可知，在視動(dòng)眼震、掃視眼震、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)以及凝視眼震等方面，對(duì)照組的發(fā)生率均要高于研究組，且兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討論

在眩暈疾病當(dāng)中，BPPV所導(dǎo)致的眩暈是最為常見(jiàn)的眩暈疾病，也是發(fā)生率最高的眩暈疾病，HC-BPPV以及MV均屬于眩暈疾病，且兩者的臨床特點(diǎn)大致相同。由于兩種疾病在處于急性期時(shí)容易引發(fā)眼震，這將對(duì)患者的生命健康造成非常嚴(yán)重的影響[4]。因此，對(duì)兩種眩暈疾病的鑒別判斷做出相關(guān)研究是非常有必要的。如果臨床上在對(duì)HC-BPPV疾病診斷時(shí)，誤將其診斷為MV疾病，其所造成的眩暈癥狀并不能及時(shí)解除，且十分不利于患者健康的恢復(fù)；而如果將MV疾病診斷為HC-BPPV疾病，患者在接受治療后，不僅未得到治愈，反而會(huì)導(dǎo)致患者病情的加重[5]。

表1 兩組檢查結(jié)果比較(±s)

表1 兩組檢查結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) 左側(cè)臥位 平臥位 右側(cè)臥位潛伏期 持續(xù)時(shí)間 慢向速度 潛伏期 持續(xù)時(shí)間 慢向速度 潛伏期 持續(xù)時(shí)間 慢向速度研究組 30 5.36±25.14 35.78±6.08 14.10±11.94 7.98±11.36 21.68±16.34 9.67±11.92 3.24±3.69 42.36±11.07 17.68±7.35對(duì)照組 30 1.68±6.6 55.68±11.36 21.30±2.31 9.67±6.02 64.78±7.59 24.01±10.62 1.28±1.53 88.63±7.62 39.57±4.62 t 2.368 1.623 2.012 1.543 6.348 5.438 3.215 1.415 3.078 P 0.039 0.042 0.001 0.062 0.019 0.001 0.049 0.021 0.036

本次研究中，以眼震視圖為研究方法，分別對(duì)HC-BPPV患者和MV患者進(jìn)行診斷，能夠有效地發(fā)現(xiàn)兩種疾病的不同，有利于患者后續(xù)接受治療。本次研究結(jié)果表明，在視動(dòng)眼震、掃視眼震、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)以及凝視眼震等方面，MV疾病所導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常的人數(shù)明顯要多于HC-BPPV所造成異常的人數(shù)。由此可知，MV才是中樞性疾病，由此也更證明了眼震視圖的診斷價(jià)值。

綜上所述，在對(duì)HC-BPPV以及MV急性發(fā)作期的臨床診斷鑒別當(dāng)中，使用眼震視圖具有重大意義。使用眼震視圖對(duì)這兩種不同類型的眩暈進(jìn)行檢查，能夠準(zhǔn)確地對(duì)其進(jìn)行判斷，以此來(lái)及時(shí)地采取相關(guān)的治療方式，及早恢復(fù)患者健康，值得推廣使用。

[1]李楠,劉清源,張旭東,等.眼震視圖對(duì)水平管良性陣發(fā)性位置性眩暈與偏頭痛性眩暈的鑒別診斷價(jià)值[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25 (11)：1124-1126.

[2]張愛(ài)蘭.眼震視圖定位診斷結(jié)合手法復(fù)位診治良性陣發(fā)性位置性眩暈療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,6(12)：1367-1368.

[3]Koo JW,Moon IJShim WS,Moon SY,et al. Value of lying-down nystagmus in the lateralization of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo[J].Ontology&Neurotology,2006,27(27)：367-371.

[4]張?jiān)泼?楊振棟,于亞峰.眼震視圖在多管性良性陣發(fā)性位置性眩暈精確定位中的作用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,7 (18)：1435-1437.

[5]Lee SU,Kim HJ,Kim JS.Pseudo-spontaneous and head-shaking nystagmus in horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo[J].Otology&neurotology,2014,35(3)：495-500.

Clinical application of nystagmus view in HC-BPPV and MV

Lu Shaoqing
Department of Otolaryngology,the People's Hospital of Jianshui County,Yunnan Province 654399

Objective：To explore the clinical application of nystagmus view in HC-BPPV and MV.Methods：30 patients with HC-BPPV were selected as the study group.30 patients with MV were selected as the control group.They were given the nystagmus view diagnosis.We compared the test results of two groups.Results：In the control group,optokinetic nystagmus,saccadic nystagmus,stationary tracking test,abnormal temperature test results and gaze nystagmus incidence rate were higher than the study group(P＜0.05).Conclusion：In the diagnosis of acute exacerbation of HC-BPPV and MV,nystagmus view played a very important role.

Nystagmus view;Horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo;migrainous vertigo

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.69