莫冬蓮 紀(jì)建波 勞景茂 鄧偉 韋小波

535000廣西欽州市第一人民醫(yī)院胃腸外科

直腸癌術(shù)前應(yīng)用稀碘伏灌腸的護(hù)理研究

莫冬蓮 紀(jì)建波 勞景茂 鄧偉 韋小波

535000廣西欽州市第一人民醫(yī)院胃腸外科

目的：探討直腸癌術(shù)前應(yīng)用稀碘伏灌腸的臨床價(jià)值。方法：收治直腸癌患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例，對(duì)照組給予石蠟油灌腸，觀察組給予稀碘伏灌腸。比較兩組患者的切口感染率、腹腔感染率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，切口感染率、腹腔感染率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：直腸癌患者采用稀碘伏灌腸，能減少腸道內(nèi)的細(xì)菌，降低切口與腹腔感染率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，療效可靠，提高了患者生存質(zhì)量。

直腸癌；稀碘伏灌腸；護(hù)理

直腸癌是臨床上較為常見的腫瘤之一，發(fā)病率及死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[1]。術(shù)前禁食使患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、虛脫等并發(fā)癥，加重了患者的不良情緒，在術(shù)前進(jìn)行稀碘伏灌腸及有效的腸道護(hù)理，能有效促進(jìn)吻合切口愈合，抑制細(xì)菌、病毒、腫瘤細(xì)胞的繁殖，提高手術(shù)效果，縮短住院時(shí)間。本文選取我科收治的60例直腸癌患者應(yīng)用稀碘伏灌腸，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治直腸癌患者120例，經(jīng)內(nèi)窺鏡、造影、CT及活體組織病理學(xué)等檢查方式表明均符合腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

護(hù)理方法：兩組患者常規(guī)治療，吸氧、禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充血容量，應(yīng)用抗生素、解痙劑及H2受體拮抗劑、胃腸外營養(yǎng)等，術(shù)前1 d下午口服磷酸鈉+開水1 500 mL。對(duì)照組：手術(shù)前1晚采用常規(guī)生理鹽水500 mL加石蠟油60 mL灌腸1次，常規(guī)護(hù)理。灌腸操作方法[2]：密閉式輸液法灌腸液，患者排盡大小便，取左側(cè)臥位，臀部墊高20 cm左右。把灌腸液袋掛在輸液架上并插好輸液管，連接16號(hào)氣囊導(dǎo)尿管，排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器?；颊叻潘珊髮⑽倒懿迦敫亻T，打開調(diào)節(jié)器，緩慢滴入灌腸液，灌入量2 000～4 000 mL，清洗1～3次。灌腸完畢，患者取平臥位，盡量延長(zhǎng)保留時(shí)間，充分清潔腸道，加強(qiáng)腸道殺菌作用，病情穩(wěn)定后停用。觀察組：手術(shù)前1晚采用生理鹽水500 mL加0.5%的碘伏10 mL灌腸1次，最后用生理鹽水500 mL清潔灌腸。①基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、生化指標(biāo)、出入水量、血象等，保持水、電解質(zhì)平衡；病房保持整潔、舒適，室內(nèi)溫度在22℃左右，濕度在50%左右，開窗通風(fēng)，對(duì)地面消毒；保持皮膚、口腔、切口、會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染及并發(fā)癥。②灌腸護(hù)理：患者取左側(cè)臥位，取配置好的37℃稀碘伏鹽水，采用一次性導(dǎo)尿管連接輸液器代替肛管及灌腸桶，勻速緩慢灌腸，密切觀察患者面色及腹部情況，如有異常立即停止操作并及時(shí)處理。③輸液護(hù)理：建立有效的靜脈通道，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，注意輸液速度，防止短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體而加重病情。④心理護(hù)理：患者均有不同程度的恐懼、焦慮情緒。耐心傾聽患者的訴說，解釋灌腸的方法、安全性、必要性等，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除恐懼心理，樹立信心，配合治療。⑤飲食護(hù)理：手術(shù)前2 d食用低脂、易消化的食物，每晚服用果導(dǎo)片2粒，手術(shù)前1 d禁食，直到能排出水狀的清便[3]。術(shù)后惡心、嘔吐及化療等易引起代謝紊亂，正確補(bǔ)充熱能以減輕機(jī)體損耗，給予靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充，待腸道恢復(fù)后過渡到多種平衡配方，飲食科學(xué)、合理，給予高糖、高蛋白、高維生素、易消化的食物，進(jìn)食新鮮蔬菜，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。⑥康復(fù)指導(dǎo)：患者體力恢復(fù)后，根據(jù)患者身體狀況，確定活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和頻度，監(jiān)測(cè)活動(dòng)過程中患者的反應(yīng)，進(jìn)行肢體活動(dòng)及生活自理活動(dòng)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的切口感染率、腹腔感染率及并發(fā)癥(腹痛、腹脹、發(fā)熱、嘔吐、惡心)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 14.0軟件統(tǒng)計(jì)本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組應(yīng)用稀碘伏灌腸治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，切口感染率(0.00 vs 10.00%)、腹腔感染率(1.67%vs 13.33%)及并發(fā)癥發(fā)生率(1.67%vs 23.33%)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 病程(年)觀察組 60 34/26 54.28±3.32 2.16±0.44對(duì)照組 60 40/20 53.62±2.93 2.25±0.51 t/χ2 0.634 0.816 0.732 P 0.427 0.418 0.467

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

討論

直腸癌是由于患者先天功能不足，身體機(jī)能及臟腑功能虛弱、不重視日常飲食，生活不規(guī)律，導(dǎo)致發(fā)生直腸癌。臨床治療難度大、治愈率低，死亡率較高。首選治療方法是化療，化療可減輕患者臨床癥狀，減少腫瘤組織再生，但是患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，身體痛苦大，極大地影響了患者的生活質(zhì)量，并帶來了巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，有效的治療和護(hù)理方法顯得極為迫切。目前直腸癌術(shù)前應(yīng)用稀碘伏灌腸抑制腫瘤的生長(zhǎng)，與腫瘤進(jìn)行直接的接觸，更有利于藥性的充分發(fā)揮與吸收[4]。①碘伏由碘和載體絡(luò)合而成，高效、廣譜、毒性低、不良反應(yīng)小，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，安全性高，不產(chǎn)生耐藥性，對(duì)皮膚黏膜無刺激性，能夠徹底殺滅腸道細(xì)菌，不會(huì)引起腸道菌群失調(diào)[5]，目前臨床常用于大腸或腹腔內(nèi)灌洗。②碘伏殺菌力強(qiáng)，療效確切，對(duì)細(xì)菌、病毒、霉菌孢子及真菌有殺菌作用。100 mg/L碘伏對(duì)布片上白色念珠菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、脆弱類桿菌殺死率均100%[6]，溫度達(dá)35℃以上殺菌作用可明顯增強(qiáng)。③大腸手術(shù)后不定期應(yīng)用碘伏灌洗腹腔，有利于腸道內(nèi)清潔，減少污染物刺激吻合口，阻止腹腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，促進(jìn)快速愈合，降低吻合口漏發(fā)生率。④稀碘伏灌腸可降低腹腔感染率，稀碘伏浸浴灌洗，可直接殺死腹腔內(nèi)細(xì)菌，降低術(shù)后腹腔粘連及腹腔感染發(fā)生率[7]。密閉灌腸法能夠避免交叉感染，避免液體刺激引起排泄反射，灌腸液可在腸道保留較長(zhǎng)時(shí)間，預(yù)防因細(xì)菌易位引起的繼發(fā)感染，以減輕局部刺激，縮短了患者的住院時(shí)問，大大減輕了患者心理、生理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，患者易于接受。吸痰管粗細(xì)適當(dāng)，避免腸腔內(nèi)的糞便堵塞；灌腸液的溫度控制在40℃左右，防止吸痰管軟化；連接輸液器能減少腸道細(xì)菌及不適感，不良反應(yīng)小、方便、有效，適合大多數(shù)患者使用[8]。

本研究中觀察組的切口感染率、腹腔感染率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢钥闯鲇^察組患者臨床癥狀得到有效改善，治療效果較為顯著，可有效地延長(zhǎng)患者的生命，提升生活品質(zhì)。

綜上所述，直腸癌患者采用碘伏灌腸，阻止了腸道的細(xì)菌易位感染，降低了手術(shù)感染率及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，無不良反應(yīng)，用藥簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，易于監(jiān)測(cè)，護(hù)理操作方便，療效確切，提高了患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]趙景明.中藥內(nèi)服中藥灌腸在中晚期直腸癌治臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013, 23(12)：7684-7685.

[2]丁雅芳,馮俊芳,萬雪云.稀碘伏灌腸預(yù)防重癥胰腺炎繼發(fā)感染的護(hù)理[J].護(hù)理研究, 2005,19(8)：698-699.

[3]矯春寧.直腸癌患者手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的護(hù)理探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息(電子版), 2015,15(46)：210.

[4]王小紅,余國英,邵曉春.中藥灌腸在直腸癌患者的臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥,2015,13 (17)：59-60.

[5]王鮮茹,王雪茹.稀釋鹽水碘伏液清潔腸道治療急性壞死性胰腺炎的護(hù)理[J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,36(5)：641-642.

[6]張青平,韓軍,何鵬飛,等.碘伏在大腸手術(shù)中的應(yīng)用(附1566例報(bào)告)[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2002,5(5)：465.

[7]花開放,李寶華,朱斐莉,等.大腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備[J].普 外 臨 床,1995,10(1)：1132-1133.

[8]周彩霞,王金星,王娜.結(jié)直腸癌患者手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的新方法[J].醫(yī)藥病理,2014,13 (15)：226-227.

Nursing study on the application of dilute iodine volts clyster before rectal cancer

Mo Donglian,Ji Jianbo,Lao Jingmao,Deng Wei,Wei Xiaobo
Department of Gastrointestinal Surgery,Qinzhou City First People's Hospital of Guangxi 535000

Objective：To discuss the clinical application value of dilute iodine volts clyster before rectal cancer.Methods：60 patients with rectal cancer were selected.They were randomly divided into two groups with 30 cases in each.The control group was given paraffin oil clyster.The observation group was given dilute iodine volts clyster.The incision infection rate,abdominal infection rate and complication rate were compared between groups.Results：The treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group,and the incision infection rate,abdominal infection rate and complication rate were lower than those the control group(P＜0.05).Conclusion：Using dilute iodine volts clyster in patients with rectal cancer can reduce intestinal bacteria,reduce incision and abdominal infection rate,operation complication rate.The curative effect is reliable, and it improves the life quality of patients.

Rectal cancer;Dilute iodine volts clyster;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.77

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(Z2015284)

Fund projectGuangxi Zhuang Autonomous Region Health Development Planning Commission Self Funded Research Projects(Z2015284)