老年患者永久式起搏器植入術(shù)后舒適度的相關(guān)影響因素分析

永久式心臟起搏器作為一種有效治療各種緩慢心律失常，減少患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量的方法,近幾年在全世界范圍內(nèi)的植入人數(shù)呈快速增長趨勢[1-2]。老年患者占植入人數(shù)的絕大多數(shù)，達70%~80%[3-4]。永久式心臟起搏器術(shù)后的老年患者不僅會有手術(shù)切口帶來的疼痛，還有對本身慢性基礎疾病病情反復和永久式心臟起搏器安裝后效果未知的焦慮，同時沙袋壓迫和長時間臥床會導致腰背酸痛等并發(fā)癥，患者會因此變得煩躁，依從性變差，從而易引起植

入術(shù)后電極脫落等并發(fā)癥[5-6]。護理學中認為舒適是一種沒有病痛、心情愉悅的良好精神體驗，這是患者最基本的要求。因此，探究影響老年患者術(shù)后舒適的因素，并針對因素進行舒適度的改善顯得至關(guān)重要。本文研究分析老年患者永久式起搏器植入術(shù)后舒適度的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1 研究對象納入標準：符合永久式起搏器植入標準[7]，年齡在65周歲以上，無其他嚴重慢性疾病及臟器器質(zhì)性病變，有自主行使行為能力，患者自愿參與研究。排除標準：病情嚴重，住院期間有過搶救經(jīng)歷的患者；文化程度有限，沒有基本讀寫能力的患者；存在聽力或認知功能障礙，無法溝通交流的患者；使用單腔起搏器、ICD或CRT-D等三腔起搏器者。按納入、排除標準選取2016年1月至6月在浙江省某三級甲等醫(yī)院行雙腔永久式心臟起搏器的80例老年患者為研究對象，其一般資料見表1。

表1研究對象一般資料（n=80）

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 K olcaba舒適狀況量表（G eneral Com fort Q uestionnaire,G C Q）該量表[8-10]包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28條目，采用l～4 Likert S cale評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反向問題，1表示非常同意，4表示非常不同意。量表總分28~112分，分數(shù)越高說明越舒適，總分＜56分為低度舒適，總分56~84分為中度舒適，總分＞84分為高度舒適。其內(nèi)容效度CVI=0.86，Cronbach’sα值為0.92，各維度α值波動在0.53~0.85，具有較高的內(nèi)部一致性。

1.2.1.2 焦慮自評量表（S elf-Rating Anxiety S cale, S A S）該量表共20條目，每條目分為4級評分，采用l～4 Likert S cale評分法，除第5、9、13、17、19項為正性陳述詞采用“4”到“1”反向計分外，其余15項根據(jù)出現(xiàn)的程度從“1”到“4”進行由低到高的計分方法，總分乘以1.25即為標準分，標準分總分25～100分，＜50分為正常，50~60分為

輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。

1.2.1.3 數(shù)字疼痛評估法（Numeric Rating S cale, NR S）NR S以“0”到“10”為標記分級的疼痛標尺來表示疼痛程度，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。是臨床使用范圍最廣的單維度量表，適用于老年患者[10]，在國際上較為通用。

1.2.2 觀察指標收集并記錄患者G C Q評分、S A S評分、術(shù)后沙袋壓迫前后切口NR S評分以及腰背酸痛發(fā)生率。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集方法G C Q和S A S兩量表由資料收集者向患者統(tǒng)一說明填表要求，并在20m in內(nèi)填完，若有漏勾選項、重復勾選等填寫不合理之處當場修正，再予以收回，在此過程中避免對量表內(nèi)容進行誘導式解釋，只回答和填表要求相關(guān)問題。本次共發(fā)放160份問卷，回收有效問卷160份，問卷回收率為100%。NR S評估在入院宣教時由病房責任護士向患者解釋說明自評方法。兩次切口疼痛評分數(shù)值收集方式分別為：沙袋壓迫前切口NR S評分由心血管介入室護士做好記錄后與病房責任護士交接，沙袋壓迫后切口NR S評分由病房責任護士在取沙袋后作好記錄。腰背酸痛程度采用NR S測評，發(fā)生率根據(jù)患者主訴按“有”或“無”進行記錄，NR S評分≥1分則記錄為“有”，0分則記錄為“無”，時間跨度為術(shù)后至第2天清晨8點交班前，由資料收集者詢問記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法采用S P SS 21.0軟件對G C Q評分和其他4個結(jié)局指標進行相關(guān)性分析，再將有相關(guān)性的單個變量納入逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1 80例患者各項結(jié)局指標情況80例患者G C Q評分53～92分，平均為（70.16±8.06）分；S A S評分32～78分，平均（52.45±9.20）分，其中正常27例、有焦慮53例；沙袋壓迫前切口NR S評分0～4分，平均（2.44±0.81）分，其中無疼痛1例、有疼痛79例；沙袋壓迫后切口NR S評分1～5分，平均（3.26±0.87）分，其中無疼痛0例、有疼痛80例；發(fā)生腰背酸痛52例，未發(fā)生酸痛28例。2.2各結(jié)局指標的相關(guān)性分析G C Q評分、S A S評分和沙袋壓迫前后切口NR S評分均為連續(xù)性變量，故采用Pearson相關(guān)性分析，取雙側(cè)α=0.05檢驗；有腰背酸痛的G C Q評分（67.23±5.92）分，無腰背酸痛的G C Q評分（75.61± 8.75）分，經(jīng)比較，t=5.09，P＜0.05。各結(jié)局指標的相關(guān)性分析見表2。

表2各結(jié)局指標的相關(guān)性分析

2.3 患者術(shù)后舒適度相關(guān)因素的逐步回歸分析

選用術(shù)后G C Q評分作因變量，S A S評分、術(shù)后沙袋壓迫前后切口NR S評分、腰背酸痛發(fā)生率（賦值有=1,無=0）為自變量，用逐步回歸分析對自變量進行篩選，P<0.05的進入回歸方程。最終剔除沙袋壓迫前切口NR S評分（P=0.054），得出回歸方程式的各項數(shù)值見表3。

表3術(shù)后舒適度相關(guān)因素分析

3討論

3.1 老年患者起搏器植入術(shù)后舒適度的影響因素分析影響老年患者起搏器植入術(shù)后舒適度的原因主要涉及兩個方面，一方面是生理上的軀體疼痛，另一方面是心理上的焦慮恐懼。從研究結(jié)果可見,影響老年患者雙腔永久式起搏器植入術(shù)后舒適度的相關(guān)因素是焦慮情緒、沙袋壓迫后切口疼痛和腰背酸痛率，三者均與舒適度呈負向關(guān)系。

3.2 疼痛及焦慮對老年患者起搏器植入術(shù)后舒適度的影響由于起搏器植入術(shù)后需術(shù)側(cè)上肢制動的特殊性，導致患者的疼痛不僅僅是由于外科切口所帶來，還有術(shù)后為防止電極脫位而長時間臥床所帶來的腰背酸痛。在實驗結(jié)果中可以看出，患者除了感覺到切口疼痛帶來的不適以外，術(shù)后也被相對固定的被迫臥位持續(xù)了一段時間，由于老年患者的耐受性差，這同樣會繼發(fā)老年患者腰背部的酸痛，導致舒適度的下降。有研究[11]曾證明老年患者在起搏器植入圍術(shù)期出現(xiàn)焦慮的主要原因是擔心疼痛、有危險、有并發(fā)癥、影響今后的日常生活以及使原有疾病加重。老年患者這一群體的特殊性，長期受到各種其他慢性疾病的折磨，容易對治療失去信心，一方面是對起搏器植入后效果未知的恐懼，從而表現(xiàn)焦慮，另一方面也會考慮手術(shù)費用和術(shù)后照顧給子女增加了經(jīng)濟和生活上的負擔，這也是影響患者舒適度的一大原因。從表2及表3中可見，NR S評分和S A S評分均與G C Q評分呈負相關(guān)，即隨著疼痛加劇及患者焦慮水平的增高，患者舒適度呈下降的狀態(tài)。

3.3 對策

3.3.1 加強老年患者起搏器植入術(shù)后的疼痛護理老年患者的特點是身體基礎差、恢復能力弱等，這些特點往往導致老年患者在起搏器植入手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的概率和程度都會相較于普通患者有一定程度的提高，因此，責任護士有必要對老年患者術(shù)后疼痛做出相應的緩解措施。起搏器植入術(shù)后可以幫助老年患者按摩術(shù)側(cè)肢體、腰部或腰下墊小軟枕、定時協(xié)助患者翻身、指導患者術(shù)后活動等方式來減緩疼痛所帶來的不舒適，也可以通過起搏器術(shù)后患者這一人群的特殊需求進行專業(yè)病服的改造[12-14]來增加患者術(shù)后的可活動性，減少長時間被迫臥位帶來的軀體酸痛，切口疼痛在影響睡眠的情況下可遵醫(yī)囑予以止痛、鎮(zhèn)靜治療。

3.3.2 加強老年患者起搏器植入術(shù)后的心理干預從表2、表3中均可看出患者術(shù)后的焦慮情緒對舒適度產(chǎn)生了不可忽視的負面影響，在護理工作中應及時予以心理干預、增進溝通，提升患者舒適度。護士應用通俗易懂的語言向老年患者進行治療教育，讓老年患者接受起搏器植入的簡單醫(yī)學知識，理解被迫臥位的重要性，解決其對植入后生活影響的顧慮。同時允許老年患者家屬的適當陪伴，轉(zhuǎn)移其注意力，使其處于放松狀態(tài)。也可以在非睡眠時間段用耳機給老年患者播放其喜歡聽的音樂或戲劇，常規(guī)護理配合音樂療法，有助于患者調(diào)和精神狀態(tài)，產(chǎn)生生理和心理的平衡。

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宋劍平1，胡新宇1，桑靜2，林梅2，魯聞燕1
（1.浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009；2.湖州師范學院，浙江湖州313000）

目的分析影響老年患者起搏器植入術(shù)后舒適度的相關(guān)因素,為改善患者舒適度提供依據(jù)。方法選取80例雙腔永久式起搏器植入術(shù)后的老年患者，收集患者舒適度評分、焦慮自評量表評分、沙袋壓迫前后切口疼痛評分及腰背酸痛發(fā)生率等結(jié)局指標，分別將舒適度評分與后4項做相關(guān)性分析，再將有相關(guān)性的單個變量納入逐步回歸分析。結(jié)果焦慮自評量表評分、沙袋壓迫前后切口疼痛評分以及腰背酸痛發(fā)生率均與舒適度評分有顯著負向相關(guān)性（P＜0.05），經(jīng)逐步回歸分析后，焦慮自評量表評分、沙袋壓迫后切口疼痛評分、腰背酸痛發(fā)生率這3項作為自變量被納入回歸方程（P＜0.05）。結(jié)論疼痛、焦慮均與植入永久式起搏器的老年患者舒適度呈負相關(guān)，術(shù)后應加強疼痛護理和心理干預以提高患者舒適度。

起搏器；術(shù)后；舒適度；相關(guān)因素d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.005

Analysis on related influencing factors of com fort degree after permanent pacemaker implantation for elderly

patients//Song Jianping1,Hu Xinyu1,Sang Jing2,Lin M ei2,Lu W enyan1//

1.The Second Affiliated Hospital Zhe－

jiang University School of M edicine,Hangzhou Zhejiang 310009,China;2.Huzhou University,Huzhou Zhejiang 313000,China

ObjectiveTo analy z e the related influencing factors of com fort degree after permanent pacemaker implantation for elderly patients to provide evidence for improving patients’com fort degree.M ethod Choose 80 elderly patients after permanent dual chamber pacemaker implantation.Collect the scores from patients’com fort degree questionnaire, self-rating anxiety scale(S A S),pain score on sandbags oppression of incision and incidence of waist and back pain. Take correlation analysis between com fort degree score and 4 items.Then make stepw ise regression analysis on single correlation variable.Result S core on S A S,score on sandbags oppression of incision and incidence of waist and back pain all have obvious negative correlation w ith com fort degree score(P<0.05).Three items of score on S A S,score on sandbags oppression of incision and incidence of waist and back pain are concluded into regression equation as independent variable after stepw ise regression analysis(P<0.05).Conclusion Pain and anxiety all have negative correlation w ith com fort degree after permanent pacemaker implantation for elderly patients.E nhancing postoperative pain nursing care and psychological intervention can improve patients’com fort degree.

pacemaker;post-operation;com fort degree;related factor

R 473.54

A

1671-9875（2017）05-0419-04

宋劍平（1968-)，女，碩士，副主任護師，科護士長.

2016-12-20