周紅麗+錢(qián)紅蕾+黃凌娟

摘 要 目的：探討延續(xù)護(hù)理對(duì)居家精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2014年1月至12月徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心出院現(xiàn)居住在徐匯區(qū)的精神分裂癥患者118例，分為干預(yù)組58例和對(duì)照組60例。對(duì)照組給予常規(guī)出院后康復(fù)指導(dǎo)；干預(yù)組在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，實(shí)施為期1年的延續(xù)護(hù)理。用一般資料問(wèn)卷、精神分裂癥患者生活質(zhì)量（SQLS）量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量高于干預(yù)前（P<0.001），不良反應(yīng)和癥狀、精力和動(dòng)機(jī)及心理社會(huì)3個(gè)維度及總體生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.001），即干預(yù)組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理對(duì)改善居家精神分裂癥患者的生活質(zhì)量有積極作用，從而增加患者回歸社會(huì)機(jī)會(huì)，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的生活信念。

關(guān)鍵詞 精神分裂癥； 延續(xù)護(hù)理；生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）10-0059-04

Effects of extended care on the quality of life of schizophrenic patients at home*

ZHOU Hongli， QIAN Honglei， HUANG Lingjuan

（Mental Health Center of Xiuhui District， Shanghai 200232， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of extended care on the quality of life of schizophrenic patients at home. Methods： From January to December 2014， 118 cases of schizophrenic， who were discharged from Mental Health Center of Xuhui District and presently lived in Xuhui District， were selected and randomly divided into an intervention group with 58 cases and a control group with 60 cases. The control group was given the routine post-discharge rehabilitation guidance. Based on the routine rehabilitation guidance， the intervention group was also implemented one-year extended care for one year. The general information questionnaire and the schizophrenia quality of life scale （SQLS） were used to evaluate the patients in the two groups. Results： After intervention， the quality of life in the intervention group was higher than that before intervention （P < 0.001）. The scores of side adverse reactions and symptoms， energy and motivation and psychosocial 3 dimensions and overall quality of life of the intervention group were lower than those of the control group （P<0.001）， which meant that the intervention group had higher quality of life than that of the control group. Conclusion： Extended care plays a positive role in improving the quality of life of schizophrenic patients at home， so as to increase the chance of patients returning to society and establish a strong belief in life.

KEY WORDS schizophrenia； extended care； quality of life

精神分裂癥患者多起病于青壯年，病程遷延，且具有很高的復(fù)發(fā)率[1]，多次復(fù)發(fā)的結(jié)果可導(dǎo)致患者精神功能缺損，精神殘疾及受損的社會(huì)功能?chē)?yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量[2]。對(duì)于住院精神分裂癥患者，各種康復(fù)治療或護(hù)理策略如優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者的臨床康復(fù)[3]。然而，社會(huì)功能缺陷，使出院患者如何回歸社會(huì)成為日益突出的社會(huì)性問(wèn)題。在衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》[4]的通知中，明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域逐步向家庭和社區(qū)延伸。本研究依托在院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)和電信為出院精神分裂癥患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，并與防治、防保科實(shí)行無(wú)縫隙鏈接優(yōu)化延續(xù)護(hù)理，在居家康復(fù)治療及家庭指導(dǎo)下，幫助患者激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的主動(dòng)意識(shí)，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的生活信念，提高生活質(zhì)量，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至12月徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心住院即將出院的精神分裂癥患者118例，均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]第三版（CCMD-3）關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叱鲈簳r(shí)臨床療效達(dá)到顯進(jìn)或穩(wěn)定，目前均生活在徐匯區(qū)，有接受精神衛(wèi)生教育的能力，會(huì)使用手機(jī)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)有一定了解，出院后與家人居住在一起，家屬愿意配合。排除首次住院者。將118例患者分為干預(yù)組58例和對(duì)照組60例。干預(yù)組中男性31例，女性27例，年齡（39.75±10.23）歲；初中學(xué)歷28例，高中學(xué)歷17例，大學(xué)及以上學(xué)歷13例。對(duì)照組中男性20例，女性40例，年齡（45.32±10.24）歲；初中學(xué)歷29例，高中學(xué)歷26例，大學(xué)及以上學(xué)歷5例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)出院后康復(fù)指導(dǎo)。干預(yù)組在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)。具體措施如下。

1.2.1 成立延續(xù)護(hù)理小組

由經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科醫(yī)生（≥2名）、住院期間的護(hù)理人員（至少1名主管護(hù)師、2名護(hù)師）、接受過(guò)正規(guī)心理咨詢培訓(xùn)的心理咨詢師及防保、防治人員組成，實(shí)行團(tuán)隊(duì)式主動(dòng)服務(wù)。

1.2.2 出院患者住院狀況收集

由延續(xù)護(hù)理小組成員對(duì)即將出院的精神分裂癥患者進(jìn)行目前病情、家庭情況、服藥情況、人際關(guān)系等信息的收集，按照其特點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)，根據(jù)患者所住地址，提前告知管理人員基本信息，減少陌生感。

1.2.3 護(hù)理服務(wù)形式

臨近出院：根據(jù)患者當(dāng)前住院情況進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，包括管理和監(jiān)測(cè)自身疾病，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并告知監(jiān)護(hù)人。為每例患者的手機(jī)開(kāi)通短信、飛信等服務(wù)。

出院第1個(gè)月：延續(xù)護(hù)理小組成員每2天通過(guò)短信、飛信方式向患者發(fā)送服藥提醒、疾病認(rèn)知、生活規(guī)劃，培養(yǎng)患者自主意識(shí)和主觀能動(dòng)性，提醒患者隨時(shí)通過(guò)飛信了解常見(jiàn)精神疾病特點(diǎn)、應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng)措施、心理咨詢講座等信息，并每周電話隨訪1次，詢問(wèn)患者一些基本病情，了解情緒變化、日常生活情況等動(dòng)態(tài)信息，并給予適當(dāng)生活技能及社交技能指導(dǎo)，使患者熟悉并接受延續(xù)護(hù)理模式。

出院第2～12個(gè)月：繼續(xù)每2天向患者發(fā)送康復(fù)內(nèi)容，每周電話隨訪改為每月1次，如發(fā)現(xiàn)患者病情不穩(wěn)定，則給予其情緒管理、應(yīng)激處理指導(dǎo)，同時(shí)電話隨訪改為每周1次，并聯(lián)系監(jiān)護(hù)人了解情況，加強(qiáng)監(jiān)督服藥，聯(lián)系防治科或防?？乒餐O(jiān)管。情況好轉(zhuǎn)后改2周電話隨訪1次，連續(xù)評(píng)估2次病情穩(wěn)定后改為每月1次。

每3個(gè)月通過(guò)飛信及微信平臺(tái)通知患者及其家屬參與團(tuán)體或個(gè)別家庭康復(fù)指導(dǎo)和心理咨詢，每次3 h，由專業(yè)心理咨詢師主持講座并與家屬溝通患者的康復(fù)情況，給出精神或生活支持的合理性建議，提供患者個(gè)體化行為訓(xùn)練等方面的指導(dǎo)。

采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量（the schizophrenia quality of life scale，SQLS）量表于出院前3 d對(duì)兩組患者進(jìn)行初次評(píng)估，之后依次為第3個(gè)月、第6個(gè)月和 第12個(gè)月。每次講座后，讓患者親自填寫(xiě)SQLS量表，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

SQLS量表為患者自評(píng)式量表，包含30個(gè)項(xiàng)目和3個(gè)維度（心理社會(huì)、動(dòng)力和精力、癥狀和不良反應(yīng)）。每項(xiàng)評(píng)分0～4分（0=從未，1=偶爾，2=有時(shí)，3=經(jīng)常，4=總是），其中評(píng)估動(dòng)力和精力需反向計(jì)分（0=總是，1=經(jīng)常，2=有時(shí)，3=偶爾，4=從未）。每個(gè)維度分值越低表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的不良反應(yīng)和癥狀、精力和動(dòng)機(jī)以及心理社會(huì)3個(gè)維度的總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=21.874，P<0.001；F=36.96，P<0.001；F=92.500，P<0.001），時(shí)間和組別存在交互作用（F=11.35，P<0.001；F=25.826，P<0.001；F=12.187，P<0.001）；精力和動(dòng)機(jī)及心理社會(huì)得分均有降低趨勢(shì)。兩組精力和動(dòng)機(jī)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=908.40，P=0.00）。見(jiàn)表1。

3討論

3.1延續(xù)護(hù)理有效幫助患者提高主觀能動(dòng)性

精神分裂癥患者對(duì)自身疾病存在自卑感，因而患者病情穩(wěn)定出院后，往往會(huì)采取逃避、自我封閉等消極態(tài)度回避現(xiàn)實(shí)，通常表現(xiàn)為社會(huì)活動(dòng)減少、生活懶散、缺乏主動(dòng)康復(fù)意識(shí)等[6]。延續(xù)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理觀念的不足[7]。在建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬信任的基礎(chǔ)上，延續(xù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者在護(hù)理過(guò)程中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)將內(nèi)心想法告訴護(hù)理人員，并得到專業(yè)幫助，如向工作人員反映服精神科藥物影響日常生活、容易犯困、睡覺(jué)流涎、便秘等，或暴露自身的負(fù)面情緒等。護(hù)理人員能夠及時(shí)獲取患者最新的動(dòng)態(tài)病情變化及心理變化，根據(jù)患者以往病情的特點(diǎn)和性格特點(diǎn)，在提高患者服藥依從性的同時(shí)，采取不同個(gè)體實(shí)施適合自身的、有效的康復(fù)治療及家庭幫助。對(duì)于容易犯困者，可指導(dǎo)患者最佳服藥時(shí)間或增加午休；對(duì)于睡覺(jué)流涎者，枕頭上增添毛巾并保持清潔；對(duì)于有便秘者，囑多飲水并給予飲食指導(dǎo)。從表1可見(jiàn)，干預(yù)組患者在精力和動(dòng)機(jī)、不良反應(yīng)和癥狀2個(gè)維度的評(píng)分均低于對(duì)照組，且較干預(yù)前明顯改善（P<0.001），表明延續(xù)護(hù)理能夠有效幫助患者提高主觀能動(dòng)性。此外，延續(xù)護(hù)理能調(diào)動(dòng)患者的參與意識(shí)，積極鼓勵(lì)符合國(guó)家政策的患者參與陽(yáng)光心園活動(dòng)，并與防治、防?？茻o(wú)縫隙鏈接，及時(shí)向患者提供陽(yáng)光心園的活動(dòng)時(shí)間及內(nèi)容，督促患者主動(dòng)利用社會(huì)資源，增添生活樂(lè)趣，從而增加患者回歸社會(huì)機(jī)會(huì)，促進(jìn)自身社會(huì)功能的恢復(fù)，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的生活信念。

3.2延續(xù)護(hù)理有效指導(dǎo)患者角色應(yīng)對(duì)

大眾普遍對(duì)精神分裂癥患者存有歧視，認(rèn)為此類(lèi)人群對(duì)社會(huì)治安造成負(fù)面影響，無(wú)形中患者與社會(huì)產(chǎn)生隔閡[8]。此外，該疾病多次復(fù)發(fā)可造成患者獨(dú)立生活能力、解決問(wèn)題能力、社交能力、學(xué)習(xí)能力等不同程度衰退[9]。延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與疾病護(hù)理管理，由專科護(hù)理人員根據(jù)患者生活質(zhì)量量表的評(píng)分，了解患者目前存在或需解決的問(wèn)題，通過(guò)護(hù)理正念干預(yù)，多方面制定及開(kāi)展相應(yīng)的教育及宣傳，指導(dǎo)患者獨(dú)立應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)挫折，幫助患者分析解決生活中遇到的問(wèn)題，提供正確處理問(wèn)題的方法，消除患者的負(fù)性認(rèn)知及自卑心理，增強(qiáng)自信心，改善其生活、社交技能。同時(shí)，通過(guò)幫助患者掌握自我情緒控制方式，可有效阻止因患者情緒失控而引起的不必要事件。本研究顯示，經(jīng)過(guò)1年的延續(xù)護(hù)理實(shí)施，干預(yù)組患者的心理社會(huì) 和總體生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.001），表明延續(xù)護(hù)理能有效指導(dǎo)患者角色應(yīng)對(duì)能力，提高面對(duì)困境的自我調(diào)適能力，改善患者身心健康。

綜上所述，精神分裂癥復(fù)發(fā)率高，康復(fù)治療往往是終身性，因而為精神精神分裂癥患者提供居家優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于降低復(fù)發(fā)率和致殘率，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量起到了積極作用。

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