姚 軍，錢翠娟

（臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 臺州 318000）

CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

姚 軍，錢翠娟*

（臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 臺州 318000）

目的 為提高臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，將以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）聯(lián)合應(yīng)用于臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。方法 將2014級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)兩個(gè)班的學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（32人）和對照組（32人），實(shí)驗(yàn)組采用CBL結(jié)合PBL教學(xué)法完成臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法完成教學(xué)任務(wù)。授課結(jié)束后，對兩組的期末實(shí)驗(yàn)操作考試成績、學(xué)生對所授課程滿意度、授課教師評優(yōu)率及教學(xué)效果評價(jià)進(jìn)行比較及分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的期末實(shí)驗(yàn)操作考試成績、對所授課程的滿意度、授課教師的評優(yōu)率及教學(xué)效果的評價(jià)顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 CBL結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，可以顯著提高學(xué)生的綜合能力。

CBL教學(xué)法；PBL教學(xué)法；臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）是以臨床案例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生研究、討論病例，讓學(xué)生分析、理解和解決問題的教學(xué)方法[1]。CBL教學(xué)法可提高學(xué)生思考、分析、理解和解決問題的能力。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）是以問題為基礎(chǔ)，在教師整體把握和指導(dǎo)的前提下，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生通過小組討論共同解決實(shí)際問題的討論式教學(xué)方法[2-4]。PBL教學(xué)法將以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的學(xué)習(xí)模式，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，目前已成為國際上一種流行的教學(xué)法[2-4]。但是，沒有一種教學(xué)方法可解決教學(xué)中碰到的所有問題，任何一種教學(xué)法都不是萬能的[5]。同樣CBL教學(xué)法和PBL教學(xué)法仍有各自優(yōu)勢和不足。因此，PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法的有機(jī)結(jié)合對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)各專業(yè)實(shí)用型人才具有重要意義，我們在教學(xué)中應(yīng)靈活掌握、綜合運(yùn)用，逐步尋找出一種適合學(xué)生發(fā)展的教學(xué)方法。

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)重要的專業(yè)課之一，專業(yè)性、實(shí)踐性強(qiáng)，內(nèi)容繁多（包括臨床微生物的概念及分類、臨床意義、病原微生物的生物學(xué)特性、臨床檢測方法及程序等），各內(nèi)容相對孤立、分散，專業(yè)性強(qiáng)[6]。學(xué)生普遍感覺該門課程知識點(diǎn)零散、抽象、枯燥、難以理解和記憶，從而導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生畏懼心理。在傳統(tǒng)的臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)過程中，先按照傳統(tǒng)理論教學(xué)模式進(jìn)行授課，然后學(xué)生按照教師指導(dǎo)做實(shí)驗(yàn)，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性，過分依賴于教師的講授，實(shí)踐能力較差。因此，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式目前已不能適應(yīng)新形勢發(fā)展的需要。

臺州學(xué)院作為一所地方性醫(yī)學(xué)本科院校，隨著學(xué)校向應(yīng)用技術(shù)類型高等學(xué)校轉(zhuǎn)型，對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的本科教學(xué)提出了更高、更新的要求。因此，需要我們在教學(xué)改革實(shí)踐中與時(shí)俱進(jìn)，大力推進(jìn)教學(xué)創(chuàng)新，以適應(yīng)新形勢發(fā)展的需要。為提高臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，我們在本校2014級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用PBL與CBL結(jié)合的教學(xué)法，收到了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選擇臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院2014級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)兩個(gè)教學(xué)班64名學(xué)生作為研究對象，并將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（32人）和對照組（32人）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中均使用相同的教材、大綱、進(jìn)度計(jì)劃，學(xué)時(shí)數(shù)相同。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即預(yù)先將實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理和操作步驟、注意事項(xiàng)等寫在黑板上，由實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師講一遍，配以適當(dāng)演示，然后再由學(xué)生按照既定的模式及程序操作一遍，最后填寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告；實(shí)驗(yàn)組采用CBL結(jié)合PBL教學(xué)法，具體如下。

1.2.1 精選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容 相對于理論課，臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)較少。為了加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，對驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)進(jìn)行精選、合并，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。

1.2.2 前期準(zhǔn)備 在授課前一周，預(yù)先告知學(xué)生下一次課的主要教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，要求學(xué)生根據(jù)教材內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，并詳細(xì)說明該次教學(xué)計(jì)劃和過程，在正式授課前預(yù)演一次，在預(yù)演過程中初步明確所選取案例和設(shè)計(jì)的問題是否合適。

應(yīng)保證泵站運(yùn)轉(zhuǎn)處于較高設(shè)計(jì)水位下，以降低通過進(jìn)水口流入泵腔中的空氣量，并及時(shí)進(jìn)行填料確保填料函漏水滿足設(shè)計(jì)要求，以防止空氣通過填料函而進(jìn)到泵腔中，機(jī)組正常停運(yùn)大于24 h時(shí)開機(jī)之前應(yīng)進(jìn)行排氣。要對泵體受到嚴(yán)重汽蝕的部件進(jìn)行防護(hù)，并清除攔污柵及前池處的雜物。雜物或空氣流入運(yùn)行中的泵站時(shí)需停機(jī)將出水閥啟動約5°并倒轉(zhuǎn)約30 s，之后閉合出水閥，在泵站停止運(yùn)轉(zhuǎn)后，再啟運(yùn)機(jī)組若不出現(xiàn)振動且定子電流正常，則表明已經(jīng)排出了泵腔中的雜物或空氣。沙含量大于10%～15%時(shí)則盡可能不開機(jī)，在水質(zhì)滿足要求后再重新啟動機(jī)組。

1.2.3 教學(xué)步驟（1）臨床案例選擇。教師根據(jù)教學(xué)大綱選擇合適的案例，可以通過網(wǎng)絡(luò)和附屬醫(yī)院收集合適案例，也可改寫現(xiàn)成的臨床案例。臨床案例要具有啟發(fā)性和典型性，每個(gè)案例附帶若干個(gè)問題，問題的設(shè)置既要體現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)又要難易適中。提前一周將案例發(fā)給學(xué)生，最大限度地激發(fā)學(xué)生的求知欲。

案例的選擇應(yīng)遵循以下原則：①按照實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容選擇臨床常見、多發(fā)的與微生物感染相關(guān)的疾病，如病毒性肝炎、艾滋病、結(jié)核等；②盡量選用近期來自臨床的案例，如果是學(xué)生親自接觸過的臨床案例則更好；③盡可能完善所選案例的實(shí)驗(yàn)室檢查資料、影像等輔助檢查的資料、圖片甚至視頻資料；④所選案例的臨床診療及檢驗(yàn)過程記錄得較為翔實(shí)，學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的臨床相關(guān)知識，經(jīng)過思考，能初步正確推斷出結(jié)論。如在講結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，可以選擇1例出現(xiàn)咳嗽、咯血、午后發(fā)熱、盜汗的患者，通過參與臨床案例討論和查房，引導(dǎo)學(xué)生正確開展結(jié)核分枝桿菌檢測，并全程參與結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感實(shí)驗(yàn)，與臨床醫(yī)師溝通，確定正確的抗感染方案。

（2）提出問題。提出合適的問題是PBL教學(xué)的關(guān)鍵，它是整個(gè)教學(xué)能否成功的至關(guān)重要的因素。在實(shí)施過程中，教師不以講授為主，而主要是提出問題。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及案例，課前師生一起提出問題或教研室教師共同討論提出問題，教師提前一周將案例及問題發(fā)給學(xué)生，這些問題有的可以在教科書中找到相應(yīng)的答案，有的則需要通過查閱學(xué)術(shù)期刊或網(wǎng)絡(luò)資源才能找出合適的答案。

（3）學(xué)生分組。在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中選出6名工作能力較強(qiáng)的學(xué)生作為小組長，其余學(xué)生隨機(jī)分成6組，每組4～5人。各組組長帶領(lǐng)本組學(xué)生圍繞案例及相關(guān)問題進(jìn)行資料收集、分析和討論[7]。

（4）分組討論。討論前先由教師對今天所要講述的課程進(jìn)行概述，時(shí)間約為10～15分鐘，然后分小組進(jìn)行討論。每組學(xué)生在小組長組織下針對收集的案例信息及問題進(jìn)行分析討論，共同解決案例中的問題，并做好記錄。上課時(shí)各小組分別選派1名代表回答問題，其余各組根據(jù)情況補(bǔ)充及糾錯(cuò)。經(jīng)過查閱資料、小組討論后，教師組織全體學(xué)生集中在一起，將自己獲取的知識和想法與其他學(xué)生進(jìn)行討論，相互傾聽、相互學(xué)習(xí)，在討論過程中，提出新的問題并加以解決。為了控制討論的方向及進(jìn)程，教師可適當(dāng)參與討論，對于討論過程中學(xué)生新提出的專業(yè)問題要適當(dāng)講解，使討論順利進(jìn)行。教師應(yīng)注意提出具有啟發(fā)性的問題，提供相關(guān)的閱讀資料，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步提出相關(guān)的、更為細(xì)化的問題以及解決問題的方法。在該教學(xué)過程中，教師的引導(dǎo)起著十分關(guān)鍵的作用，既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能鼓勵(lì)他們積極參與。

（5）總結(jié)和評價(jià)。討論結(jié)束后，由教師進(jìn)行總結(jié)，并根據(jù)學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)對每個(gè)小組做出全面、客觀及公正的評價(jià)。教師總結(jié)時(shí)要對新課內(nèi)容進(jìn)行講解和梳理，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容，對學(xué)生遺漏的問題結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱著重強(qiáng)調(diào)，并從多方面對學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力做出評價(jià)。綜合學(xué)習(xí)能力評價(jià)包括學(xué)習(xí)的積極性、查閱相關(guān)資料的能力、實(shí)驗(yàn)操作的能力、小組討論的表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等，應(yīng)全面、實(shí)事求是地評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)知識和掌握基本技能及分析解決問題的能力，其主要目的是幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)缺點(diǎn)，促進(jìn)其綜合學(xué)習(xí)能力的提高。

1.2.4 評價(jià)方法 實(shí)驗(yàn)組及對照組在完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)后，在期末進(jìn)行臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)操作考試，成績實(shí)行百分制。通過學(xué)校每學(xué)期期末統(tǒng)一組織的各課程教師評優(yōu)活動，對臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教師評優(yōu)率進(jìn)行比較。

1.2.5 臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)課程滿意度及教學(xué)效果評價(jià)調(diào)查問卷[8]課程結(jié)束時(shí)，向?qū)嶒?yàn)組和對照組全體學(xué)生發(fā)放臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程滿意度調(diào)查問卷和教學(xué)效果評價(jià)問卷，以無記名方式填寫。教學(xué)效果評價(jià)問卷內(nèi)容包括是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、是否提高創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力、是否提高自學(xué)能力、是否增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際能力、是否提高同學(xué)間協(xié)作能力、是否提高文獻(xiàn)檢索能力、是否提高分析及解決問題能力、是否提高歸納總結(jié)能力、是否提高表達(dá)及溝通能力9項(xiàng)內(nèi)容，在同一時(shí)間要求學(xué)生當(dāng)場填寫“是”或“否”。兩份問卷當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷128份，收回有效問卷128份，有效問卷回收率為100%。

實(shí)驗(yàn)操作考試成績采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件處理并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組期末實(shí)驗(yàn)操作考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組期末實(shí)驗(yàn)操作考試成績顯著高于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)期末實(shí)驗(yàn)操作考試成績比較（±s，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)期末實(shí)驗(yàn)操作考試成績比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組P人數(shù)32 32 -實(shí)驗(yàn)操作考試成績87．34±4．21 76．27±3．75＜0．05

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程滿意度及教師評優(yōu)率的比較

實(shí)驗(yàn)組對課程的滿意度及教師的評優(yōu)率顯著高于對照組（P＜0．05），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程滿意度及教師評優(yōu)率的比較[n（%）]

2.3 兩組教學(xué)效果評價(jià)的問卷調(diào)查結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中認(rèn)為CBL結(jié)合PBL教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高同學(xué)間協(xié)作能力、增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際能力、提高表達(dá)及溝通能力、提高自學(xué)能力、提高分析及解決問題能力、提高創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力、提高文獻(xiàn)檢索能力、提高歸納總結(jié)能力的人數(shù)顯著多于對照組（P＜0．05），見表3。

3 討論

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)涉及的微生物種類繁多，生物學(xué)性狀各有不同，鑒別實(shí)驗(yàn)極易混淆，比較難記憶。采用CBL結(jié)合PBL教學(xué)法，以臨床案例及問題為先導(dǎo)，可以把臨床微生物學(xué)和其他相關(guān)學(xué)科，如醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)、外科學(xué)等有機(jī)聯(lián)系起來。教師設(shè)計(jì)臨床案例，提出問題，讓學(xué)生根據(jù)臨床案例中的信息進(jìn)行綜合分析并開展討論。首先，學(xué)生根據(jù)典型癥狀和初步的檢查指標(biāo)，如細(xì)菌培養(yǎng)后的菌落形態(tài)、細(xì)菌染色結(jié)果、血常規(guī)指標(biāo)等進(jìn)行初步判斷。然后，要求學(xué)生提出進(jìn)一步的鑒定思路和方法，教師在課堂上引導(dǎo)學(xué)生討論，直至分析出病原微生物，討論過程中教師要引導(dǎo)學(xué)生對引起相同或相似癥狀或者形態(tài)、染色性相似的細(xì)菌進(jìn)行橫向?qū)Ρ取Ｗ詈?，教師要完整并有重點(diǎn)地總結(jié)此種細(xì)菌的生物學(xué)性狀、致病性、微生物學(xué)檢查等內(nèi)容。

通過采用CBL結(jié)合PBL教學(xué)法，學(xué)生能積極、主動地通過網(wǎng)絡(luò)及圖書館查閱相關(guān)資料，尋求問題答案，在整個(gè)教學(xué)過程中學(xué)生處于輕松的學(xué)習(xí)氛圍中，能積極表達(dá)自己的觀點(diǎn)，相互交流、相互爭辯，并能得到教師的指導(dǎo)。學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、溝通及表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力、科研能力、創(chuàng)新能力等均明顯提高，同時(shí)也掌握了問題的解決思路[9-10]。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組期末實(shí)驗(yàn)操作考試成績顯著高于對照組（P＜0．05），對課程的滿意度及教師的評優(yōu)率顯著高于對照組（P＜0．05），對教學(xué)效果的評價(jià)優(yōu)于對照組（P＜0．05），說明CBL結(jié)合PBL教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，可顯著提高教師的教學(xué)效果和學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力，是一種有效的教學(xué)方法。

CBL結(jié)合PBL教學(xué)法對于臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革發(fā)揮了積極作用，深受教師及學(xué)生的歡迎，教師的自身素質(zhì)以及學(xué)生的臨床診斷技能、綜合學(xué)習(xí)能力都得到了提升。CBL結(jié)合PBL教學(xué)法有利于學(xué)生更牢固地掌握知識，可在分析臨床案例的過程中靈活運(yùn)用知識，進(jìn)而增強(qiáng)了學(xué)生的自信心，值得在今后的教學(xué)工作中進(jìn)一步推廣。

然而，目前CBL結(jié)合PBL教學(xué)法的實(shí)施仍面臨著諸多困難。首先，缺乏高質(zhì)量的教材和更合理的考核手段[11]，這些因素都制約了CBL結(jié)合PBL教學(xué)法的進(jìn)一步推廣。此外，由于長期采用傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式，學(xué)生已經(jīng)適應(yīng)這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式，表現(xiàn)為小部分學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較弱，學(xué)習(xí)積極性低，對CBL、PBL等教學(xué)法表現(xiàn)出不適應(yīng)，甚至出現(xiàn)抵觸情緒[12-13]。隨著醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，學(xué)生數(shù)量的增長速度超過學(xué)校教師數(shù)量的增長速度，師資力量缺乏也影響了新教學(xué)方法的實(shí)施[14]。

CBL結(jié)合PBL教學(xué)法通過提出問題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞相關(guān)臨床案例查閱網(wǎng)絡(luò)資源、期刊等更新知識。在這個(gè)主動學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生獨(dú)立思考問題和解決問題的能力得到了提高。然而，對于CBL結(jié)合PBL教學(xué)法中存在的一些問題，還需要在實(shí)踐中不斷探索，使之成為更加科學(xué)、成熟、高效的教學(xué)方法。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)效果評價(jià)問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

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（*通訊作者：錢翠娟）■

G424．1

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1671-1246（2017）10-0095-03

浙江省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（LY16H160033）；臺州學(xué)院高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目（30）