劉 嬋，馬東升，于林芳

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518112）

染色內(nèi)鏡在早期食管癌、胃癌診斷中應(yīng)用的可行性分析

劉 嬋，馬東升，于林芳

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518112）

目的 探討染色內(nèi)鏡在早期食管癌、胃癌診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取我院2015年4月—2016年5月接受胃鏡檢查的患者106例為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組53例，對照組53例。對照組行常規(guī)胃鏡檢查，觀察組行染色內(nèi)鏡檢查，并對異常黏膜進(jìn)行病理學(xué)檢查。觀察兩組患者檢查結(jié)果，早期食管癌、胃癌檢出率，非典型增生檢出率及良性病變檢出率。結(jié)果 觀察組中41例患者的黏膜經(jīng)染色后存在形態(tài)學(xué)改變，12例未見形態(tài)學(xué)改變；對照組中36例患者胃鏡下肉眼觀察存在可疑病變，17例未見異常。觀察組患者早期食管癌、胃癌檢出率共計15．09%，與對照組的3．77%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組患者重度非典型增生檢出率為13．21%，明顯高于對照組的1．89%（P＜0．05）；兩組患者輕度、中度非典型增生檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。觀察組、對照組良性病變檢出率分別為24．53%、41．51%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 染色內(nèi)鏡對提高食管癌、胃癌早期檢出率有確切價值，并對癌前病變有顯著診斷作用，值得推廣。

食管癌；胃癌；染色內(nèi)

胃癌及食管癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，由于患者早期無明顯癥狀，多數(shù)確診后已為晚期。如何有效提高早期胃癌及食管癌檢出率，延長患者存活時間，一直是臨床研究重點。胃鏡檢查作為一種常用內(nèi)鏡檢查手段，可清楚觀察被檢查部位真實情況，為臨床診斷提供指導(dǎo)。但有研究指出[1]，常規(guī)胃鏡檢查難以鑒別良性病變與早期食管癌、胃癌，易出現(xiàn)漏診。本研究為探尋早期食管癌、胃癌的有效診斷方法，對染色內(nèi)鏡在臨床中應(yīng)用的可行性進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2015年4月—2016年5月接受胃鏡檢查的患者中選取106例為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組53例，其中男性29例，女性24例；年齡18～74歲，平均年齡（53．25±3．14）歲。對照組53例，其中男性30例，女性23例；年齡20～76歲，平均年齡（53．19±3．18）歲。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；胃鏡下肉眼可見糜爛、局部充血、微隆起、凹陷；經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；患者對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能嚴(yán)重不全者；消化道穿孔患者；消化道急性炎癥患者；精神疾病患者；已確診為進(jìn)展期食管癌、胃癌患者；有碘過敏史者；病歷資料不全者。

1.2 方法

所有患者禁食6～8小時，檢查前給予咽部麻醉及鎮(zhèn)靜解痙藥物。對照組行常規(guī)胃鏡檢查，若肉眼可見糜爛、局部充血、微隆起、凹陷等可疑病變，則取可疑病變處黏膜組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。觀察組行常規(guī)胃鏡檢查后，在鏡下注入0．9%氯化鈉溶液對食管、胃黏膜予以清洗。對于食管黏膜異常患者，內(nèi)鏡抵在齒狀線上方，經(jīng)活檢孔將塑料噴灑管插入，直至賁門口，一邊退鏡，一邊將20 ml盧戈氏碘溶液注入，停留1～2分鐘，觀察食管黏膜顏色變化。著色后黏膜呈棕褐色提示無病變，若黏膜淺染色或不染色則提示病變，取淺染色或不染色黏膜組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。對于胃黏膜異?；颊撸?jīng)活檢孔將塑料噴灑管插入，局部噴灑3%靛胭脂，停留1分鐘，觀察胃黏膜形態(tài)、顏色，著色均勻提示無病變，著色不均勻提示病變，取著色不均勻黏膜組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS20．0軟件中分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以百分率表示，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡檢查結(jié)果

觀察組中41例患者的黏膜經(jīng)染色后存在形態(tài)學(xué)改變，其中食管黏膜淺染色11例、不染色3例、胃黏膜著色不均勻27例，其余12例患者的黏膜經(jīng)染色后未見形態(tài)學(xué)改變。對照組中36例患者胃鏡下肉眼觀察食管、胃黏膜存在可疑病變，17例未見異常。

2.2 兩組早期食管癌、胃癌檢出率對比

觀察組患者早期食管癌、胃癌檢出率共計15．09%，同對照組的3．77%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者早期食管癌、胃癌檢出率對比[n（%）]

2.3 兩組非典型增生檢出率對比

觀察組患者重度非典型增生檢出率為13．21%，明顯高于對照組的1．89%（P＜0．05）；兩組患者輕度、中度非典型增生檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表2。

表2 兩組患者非典型增生檢出率對比[n（%）]

2.4 兩組良性病變檢出率對比

觀察組、對照組良性病變檢出率分別為24．53%、41．51%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表3。

表3 兩組患者良性病變檢出率對比[n（%）]

3 討論

近年來，由于人口老齡化進(jìn)程加快及人們生活方式改變，胃癌及食管癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，已成為嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[2]。有數(shù)據(jù)顯示[3]，胃癌晚期患者5年生存率僅為13．1%，中晚期食管癌患者5年生存率低于10%，而早期胃癌及食管癌患者根治手術(shù)率為90%～100%，5年生存率可達(dá)90%，因此早期檢出食管癌、胃癌，對提高患者遠(yuǎn)期生存率、改善生活質(zhì)量具有重要意義。胃鏡是檢查消化系統(tǒng)疾病最常用的方法之一，可直接對食管及胃內(nèi)情況進(jìn)行觀察，具有較高的安全性及可靠性。但有研究指出[4]，早期胃癌及食管癌在內(nèi)鏡下較多地單純表現(xiàn)為黏膜色澤改變，部分病灶可能與周圍黏膜色澤完全一致，因此采用常規(guī)胃鏡檢查易出現(xiàn)漏診。

隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，食管超聲內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡在臨床中得以運用，其中染色內(nèi)鏡由于具有價格低廉、操作簡單等優(yōu)點，受到廣泛青睞[5]。染色內(nèi)鏡通過在局部應(yīng)用染色劑，使病變位置發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，從而提高異常組織與正常組織的差異，根據(jù)顏色變化對病變性質(zhì)、位置等予以判定[6]。目前臨床中使用的染色劑包括盧戈氏碘溶液、亞甲藍(lán)染料、靛胭脂等。盧戈氏碘溶液、亞甲藍(lán)染料屬可吸收染色劑，可與細(xì)胞特異性結(jié)合而使組織著色，食管呈不染色或淺染色時，提示食管黏膜存在異常；靛胭脂為不吸收染色劑，若胃黏膜染色不均勻，則提示存在病變。上述染色方法較為靈敏，對比鮮明，可明確提示醫(yī)生對病灶進(jìn)行活檢，提高早期食管癌、胃癌檢出率。

有學(xué)者對298例疑似胃癌患者進(jìn)行胃鏡檢查，其中常規(guī)胃鏡檢查后行活檢的胃癌檢出率為7．04%，而染色后行活檢的胃癌檢出率為12．18%，提示染色內(nèi)鏡可提高早期胃癌檢出率[7]。另有學(xué)者通過對比研究發(fā)現(xiàn)，接受染色內(nèi)鏡檢查患者，早期食管癌、胃癌檢出率顯著高于接受常規(guī)內(nèi)鏡檢查者（P＜0．05），進(jìn)一步證實染色內(nèi)鏡的臨床價值[8]。本研究中，觀察組患者早期食管癌、胃癌檢出率為15．09%，明顯高于對照組（P＜0．05），結(jié)果同上述報道相符。且觀察組重度非典型增生檢出率顯著高于對照組（P＜0．05），提示染色內(nèi)鏡在癌前病變診斷中也具有一定價值。

綜上所述，染色內(nèi)鏡檢查可有效提高早期食管癌、胃癌檢出率，減少漏診，并可及時發(fā)現(xiàn)癌前病變，為臨床診治提供重要指導(dǎo)，具有較高價值。但本研究納入樣本量少，結(jié)果還需更多大樣本前瞻性研究來進(jìn)一步證實。

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[2]陳函清，潘文勝，金冠福，等．色素內(nèi)鏡在上消化道早期癌及癌前病變的診斷價值[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（11）：1134-1137．

[3]余世界，沈磊，羅和生，等．智能染色內(nèi)鏡對早期胃癌的診斷價值探討[J]．中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（9）：502-505．

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[5]周彩芳，劉鐵梅，梁暖，等．醋酸-靛胭脂染色放大內(nèi)鏡在早期胃癌診斷中的作用研究[J]．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015（1）：60-62．

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1671-1246（2017）10-0113-02