胡旭宇，崔延安

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 210029)

·論 著·

MRI對(duì)多囊卵巢綜合征卵巢形態(tài)學(xué)改變的評(píng)估價(jià)值

胡旭宇，崔延安

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 210029)

目的：觀察女性多囊卵巢綜合征(PCOS)患者M(jìn)RI檢查中卵巢形態(tài)學(xué)改變，探討MRI在評(píng)估PCOS中的價(jià)值。方法：選擇臨床確診為PCOS者24例(PCOS組)，同時(shí)選擇月經(jīng)正常且無(wú)雄激素分泌過(guò)多史的健康女性30例作對(duì)照組，研究對(duì)象均為絕經(jīng)前女性。MRI圖像上觀察兩組卵巢體積大小和卵泡數(shù)目，比較兩組MRI中卵巢形態(tài)學(xué)改變。結(jié)果：PCOS組與對(duì)照組卵巢卵泡數(shù)目均值分別為(11.5±1.7)個(gè)和 (6.4±1.5)個(gè)，卵巢體積分別(10.6±0.8)cm3和(6.1±1.2)cm3；PCOS組卵泡數(shù)目多于對(duì)照組，卵巢體積大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：MRI對(duì)評(píng)估多囊卵巢綜合征的卵巢形態(tài)具有重要的參考價(jià)值。

磁共振；多囊卵巢綜合征；卵巢

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，在育齡期女性占6%～10%，常伴有雙側(cè)卵巢體積增大并呈多囊樣改變。目前臨床上影像學(xué)診斷主要依賴(lài)超聲，而磁共振能夠?qū)β殉策M(jìn)行更加清晰多平面成像。作者對(duì)近年來(lái)本院臨床確診的24例PCOS患者的臨床資料作回顧性分析，以評(píng)價(jià)磁共振成像對(duì)PCOS的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

PCOS組：選擇2015年1月至10月在我院婦科、生殖醫(yī)學(xué)科或內(nèi)分泌科就診的女性患者24例，年齡18～35歲，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合2003年鹿特丹會(huì)議PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，不論卵巢形態(tài)如何；所有患者在檢查前3個(gè)月內(nèi)未接受激素治療，并排除其他病因 (先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、庫(kù)欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等)所致的高雄激素血癥。

對(duì)照組：選擇月經(jīng)正常的健康女性30例，臨床上無(wú)高雄激素血癥，年齡21～36歲。

兩組女性均無(wú)磁共振檢查禁忌證和幽閉恐懼癥，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法及主要參數(shù)

研究對(duì)象在月經(jīng)結(jié)束后1～2d內(nèi)(即卵泡期的早期)進(jìn)行MRI檢查，以避免優(yōu)勢(shì)卵泡的逐漸成熟所致卵巢體積增大。檢查前患者排空大小便，仰臥位。均采用西門(mén)子3.0T超導(dǎo)磁共振MagnetonVerio機(jī)，腹部多通道相控陣線圈，掃描范圍為髂動(dòng)脈分叉到恥骨聯(lián)合，矢狀位、冠狀位T2WI壓脂序列：TR 4400ms，TE 95ms，層厚4mm；軸位T2WI序列：TR 3400ms，TE 85ms，層厚4mm；軸位T2WI壓脂序列：TR 5350ms，TE 94ms，層厚4mm；軸位T1WI序列：TR 712ms，TE 12ms，層厚4mm；軸位T1WI壓脂序列：TR 3.96ms，TE 1.39ms，層厚3mm。

1.3 圖像分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

見(jiàn)圖1、2。

右側(cè)卵巢見(jiàn)7枚卵泡，最大卵泡直徑為7mm

圖1 28歲正常女性盆腔T2WI冠狀位圖像

左側(cè)卵巢增大，周邊見(jiàn)多發(fā)(13枚)卵泡影(最大6mm)，如“花環(huán)樣”排列，呈長(zhǎng)T2信號(hào)，中央低信號(hào)代表增厚的卵巢髓質(zhì)

圖2 28歲PCOS患者盆腔T2WI軸位圖像

正常卵巢信號(hào)在T1WI上為均勻的中等或稍低信號(hào)強(qiáng)度，T2WI序列表現(xiàn)為多個(gè)大小不一小圓形或小卵圓形均勻高信號(hào)囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)信號(hào)與液體一致，T2WI壓脂序列顯示更清晰，囊壁在T1WI表現(xiàn)為等信號(hào)，散在分布于卵巢內(nèi)。

多囊卵巢綜合征患者的卵巢MRI信號(hào)與正常卵巢一致，而卵巢體積較正常卵巢增大，卵泡數(shù)目較正常增多，卵泡排列無(wú)特別規(guī)律，可沿周邊分布，亦可彌漫分布。PCOS組24例患者中20例卵泡數(shù)目12枚以上，直徑2～9mm；18例卵巢體積大于10cm3。對(duì)照組30例中23例卵巢卵泡數(shù)目小于12枚，26例卵巢體積小于10cm3。

PCOS組與對(duì)照組MRI卵巢體積及卵泡數(shù)量見(jiàn)表1。MRI成像下PCOS組的卵巢小卵泡的數(shù)目多于對(duì)照組、卵巢體積大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組 別n平均卵巢體積/cm3平均卵泡數(shù)目/個(gè)PCOS組2410.6±0.8a11.5±1.7a對(duì)照組306.1±1.26.4±1.5

與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討 論

PCOS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是女性不孕癥的重要原因之一，同時(shí)也增加了患者糖尿病、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，早期診斷并干預(yù)治療對(duì)患者有重要臨床意義。2003年鹿特丹會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)提出，PCOS診斷需滿足以下3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條及以上：(1)稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；(2)高雄激素血癥；(3)卵巢的形態(tài)學(xué)改變(1個(gè)或2個(gè)卵巢有12枚以上小卵泡，或卵巢體積大于10cm3)，同時(shí)排除其他疾病所引起排卵障礙或高雄激素。

根據(jù)鹿特丹會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，PCOS的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)以超聲下卵巢形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹?，而陰道超聲因顯像清晰、價(jià)格較低被視為PCOS診斷中的首選。但陰道超聲因系侵入檢查，其過(guò)程中可能會(huì)破壞處女膜，不適用于無(wú)性生活史的女性；另外PCOS患者多伴有胰島素抵抗和肥胖，經(jīng)腹超聲檢查因受到腹部皮下較厚的脂肪層、腸道氣體等影響難以清楚顯示卵巢結(jié)構(gòu)[2]。相對(duì)而言，盆腔MRI檢查受上述因素影響小。磁共振屬于無(wú)創(chuàng)檢查，對(duì)人體沒(méi)有任何電離輻射損傷，非常適宜年輕或想生育患者的檢查；而且MRI對(duì)軟組織有極好的分辨率，多個(gè)參數(shù)成像能提供豐富的診斷信息，通過(guò)調(diào)節(jié)磁場(chǎng)可自由選擇所需剖面，得到其他成像技術(shù)所不能接近或難以接近角度的圖像，因此，MRI可以多個(gè)角度對(duì)卵巢及其內(nèi)的卵泡進(jìn)行清晰的成像。本研究利用MRI檢查準(zhǔn)確地測(cè)量卵巢大小和計(jì)數(shù)卵泡數(shù)目，較其他檢查更易、更早發(fā)現(xiàn)PCOS的卵巢形態(tài)學(xué)改變[3-4]。

卵巢是位于子宮兩側(cè)的一對(duì)卵圓形的生殖器官。正常卵巢信號(hào)在T1WI上為均勻的中等或稍低信號(hào)強(qiáng)度，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不易分辨。T2WI序列表現(xiàn)為多個(gè)大小不一的小圓形或小卵圓形的，均勻高信號(hào)囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)信號(hào)與液體一致，位于卵巢皮質(zhì)內(nèi)，典型呈花環(huán)樣排列，以T2WI壓脂序列顯示最清晰。囊壁在T1WI表現(xiàn)為等信號(hào)，T2WI囊壁較T1WI顯示清晰，呈均勻的等低信號(hào)。在生育年齡婦女，卵巢髓質(zhì)內(nèi)含有大量富含血管的疏松結(jié)締組織，T2WI上也表現(xiàn)為稍高信號(hào)。卵巢體積在排卵期較卵泡期大，因此，本研究MRI檢查選擇在卵泡初期采集圖像，排除了優(yōu)勢(shì)卵泡對(duì)卵巢體積的影響。卵泡數(shù)目在卵泡期和黃體期均無(wú)顯著改變。由于受到子宮和盆腔內(nèi)腸管的影響，卵巢的移動(dòng)性較大，所以在軸位、冠狀位和矢狀位觀察能夠最佳顯示卵巢圖像的層面，以T2WI和T2WI壓脂序列對(duì)卵巢結(jié)構(gòu)顯示最佳。正常女性單側(cè)卵巢卵泡數(shù)目6～7個(gè)，一般不超過(guò)10個(gè)，正常卵巢體積約6～7cm3大小。在排卵期，優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑最大可達(dá)2cm，由于優(yōu)勢(shì)卵泡對(duì)卵巢體積影響較大，故本研究將有優(yōu)勢(shì)卵泡的病例予以排除。PCOS患者的卵巢MRI信號(hào)與正常卵巢一致，而卵巢體積較正常卵巢增大，卵泡數(shù)目較正常增多，卵泡排列無(wú)特別規(guī)律，可沿周邊分布，亦可彌漫分布。國(guó)外報(bào)道：55%PCOS患者卵泡是周邊分布，而正常女性只有18%卵泡是周邊分布的；61%PCOS患者卵巢中央髓質(zhì)是可見(jiàn)，而正常女性只有24%的卵巢中央髓質(zhì)可見(jiàn)[5]。本研究結(jié)果顯示：PCOS患者中75%卵巢的體積大于10cm3；正常女性中86%的卵巢體積小于10cm3；PCOS患者中83%有12枚以上且直徑為2～9mm的小卵泡，而正常女性卵巢卵泡數(shù)少于12枚的占74%，與2003鹿特丹會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。與正常女性相比，PCOS 患者雙側(cè)卵巢較正常卵巢增大2～3倍，卵巢內(nèi)可見(jiàn)許多閉鎖卵泡和處于不同發(fā)育期的卵泡，但無(wú)成熟卵泡生成及排卵跡象。最近研究表明，抗苗勒管激素可能會(huì)引起PCOS患者卵泡數(shù)目增多，對(duì)卵泡的成熟過(guò)程起抑制作用，PCOS婦女血中抗苗勒管激素水平比正常婦女高2～3倍，從而造成卵巢未成熟的小卵泡數(shù)目增多。PCOS患者顆粒細(xì)胞增殖率也明顯更高，而凋亡率明顯更低，顆粒細(xì)胞分裂增殖增多可造成竇前卵泡數(shù)目增多、卵巢體積增大[6-7]。

本研究雖然顯示PCOS組的卵泡數(shù)目多于對(duì)照組，卵巢體積大于對(duì)照組，且差異有顯著性，并提示了MRI對(duì)PCOS診斷有很高的診斷價(jià)值，但是仍有小部分PCOS患者的卵巢形態(tài)學(xué)改變不符合鹿特丹會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)；而小部分正常年輕女性也有類(lèi)似多囊卵巢綜合征卵巢的形態(tài)學(xué)改變，所以診斷多囊卵巢綜合征仍然是以臨床的化驗(yàn)指標(biāo)(高雄激素血癥)為重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

[1] ADAMS J M，TAYLOR A E，CROWLEY W F Jr，et al.Polycystic ovarian morphology with regular ovulatory cycles：insights into the pathophysiology of polycystic ovarian syndrome[J].J Clin Endocrinol Metab，2004，89(9):4343-4350.

[2] LAM P M，RAINE-FENNING N.The role of three-dimensional ultrasonography in polycystic ovary syndrome[J].Hum Reprod，2006，21(9):2209-2215.

[3] HAUTH E A，UMUTU L，LIERA H，et al.Magnetic resonance imaging of the pelvis in patients with polycystic ovary syndrome[J].Rofo，2009，181(6):543-548.

[4] YOO R Y，SIRLIN C B，GOTTSCHAL K M，et al.Ovarian imaging bymagnetic resonance in obese adolescentgirls with polycystic ovary syndrome：apilot study[J].Fertil Sterl，2005，84(4):985-995.

[5] BARBER T M，ALVEY C，GREENSLADE T，et al.Patterns of ovarian morphology in polycystic ovary syndrome：a study utilising magnetic resonance imaging[J].Eur Radiol，2010 20(5):1207-1213.

[6] PELLATT L，HANNA L，BRINCAT M，et al.Granulosa cell production of anti-Müllerian hormone is increased in polycystic ovaries[J].J Clin Endocrinol Metab，2007，92(1)：240-245.

[7] WACHS D S，COFFLER M S，MALCOM P J，et al.Serum anti-mullerian hormone concentrations are not altered by acute administration of follicle stimulating hormone in polycystic ovary syndrome and normalwomen[J].J Clin Endocrinol Metab，2007，92(5)：1871-1874.

2016-05-02

2016-08-25

胡旭宇(1976-)，女，江蘇南京人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。E-mail:sunny-nj@163.com

崔延安 E-mail：540623358@qq.com

胡旭宇，崔延安.MRI對(duì)多囊卵巢綜合征卵巢形態(tài)學(xué)改變的評(píng)估價(jià)值[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2017，36(1)：104-106.

R445.2；R588.6

A

1671-6264(2017)01-0104-03

10.3969/j.issn.1671-6264.2017.01.026