王玉婷，蒲 紅，陳加源

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610072)

腺性膀胱炎的臨床特點(diǎn)與CT表現(xiàn)分型的研究

王玉婷，蒲 紅，陳加源

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610072)

目的 探討腺性膀胱炎的臨床合并癥與CT表現(xiàn)分型。方法 23例經(jīng)病理確診為腺性膀胱炎患者，分析術(shù)前多層螺旋CT結(jié)果，并與膀胱鏡或術(shù)中所見的臨床分型對(duì)照。結(jié)果 23例患者癥狀比例由高到低依次為尿路刺激癥狀、肉眼血尿、下腹痛。18例患者有合并癥，比例由高到低依次為尿路感染(30.4%)、泌尿系統(tǒng)結(jié)石和/或梗阻(30.4%)、膀胱結(jié)石(13.0%)。CT表現(xiàn)大致分為彌漫增厚型、結(jié)節(jié)樣增厚型和片樣增厚型，病灶強(qiáng)化程度等或稍高于正常膀胱壁。彌漫增厚型病變常累及雙側(cè)輸尿管入口。彌漫增厚型病變中臨床分型以濾泡水腫樣型為主；而結(jié)節(jié)樣增厚型病變中臨床分型以乳頭狀瘤樣型為主。結(jié)論 腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，當(dāng)臨床上存在各種慢性刺激因素時(shí)，綜合分析CT的分型表現(xiàn)特征，有助于提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性。CT分型為結(jié)節(jié)樣增厚型病變者臨床分型以乳頭狀瘤樣型為主，應(yīng)警惕癌前病變。

腺性膀胱炎；CT；分型

腺性膀胱炎是一種較為特殊的膀胱炎類型，大多認(rèn)為是膀胱黏膜在慢性刺激下的增殖性病變，部分臨床分型可能具有癌變傾向[1]。臨床上較為少見，但近年來文獻(xiàn)報(bào)道本病發(fā)病率有增加趨勢(shì)；本病臨床癥狀缺乏特異性，常有多種合并癥，臨床上認(rèn)識(shí)較為不足，容易遺漏或與膀胱癌混淆[2]。本文分析腺性膀胱炎的合并癥與臨床特征，并對(duì)其多層螺旋CT影像表現(xiàn)進(jìn)行分型總結(jié)，旨在進(jìn)一步增加對(duì)此病的影像學(xué)認(rèn)識(shí)，提高診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年5月至2016年5月在我院經(jīng)手術(shù)或膀胱鏡病理確診為腺性膀胱炎且行術(shù)前CT檢查的23例患者，其中男16例，女7例，年齡17～81歲，中位年齡58歲。

1.2 CT檢查方法 所有患者的檢查均采用Siemens SOMATOM perspective CT掃描機(jī)(64排128層螺旋CT采集成像系統(tǒng))；取仰臥位；掃描條件:管電壓:120 kV，管電流:120 mAs；掃描層厚5 mm及1.5 mm/2 mm；行平掃或雙期增強(qiáng)掃描；增強(qiáng)掃描采用非離子型對(duì)比劑，應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射；25～30 s行動(dòng)脈期掃描，60～90 s為靜脈期。23例患者中9例患者行CT平掃，14例行CT雙期增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像分析 所有數(shù)據(jù)傳送至PACS工作站進(jìn)行多平面重建(multi-planar reformation，MPR)后處理。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資放射診斷醫(yī)師獨(dú)立閱片，觀察指標(biāo)包括病灶位置、形態(tài)、密度、強(qiáng)化情況、膀胱變化及鄰近其它臟器受累情況等。當(dāng)兩位醫(yī)師閱片結(jié)果存在差異時(shí)，由共同再次閱片、分析協(xié)商達(dá)成一致。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征及分型

2.1.1 臨床表現(xiàn)及相關(guān)合并癥 腺性膀胱炎臨床癥狀總體缺乏特異性。23例患者中15例(65.2%)有尿路刺激癥狀，11例(47.8%)有肉眼血尿，7例(30.4%)有下腹痛，7例(30.4%)有尿路結(jié)石、梗阻所致的腰痛等癥狀。18例(78.2%)有各種合并癥，其中尿路感染7例(30.4%)、泌尿系統(tǒng)結(jié)石和/或梗阻(腎積水、輸尿管擴(kuò)張)7例(30.4%)、膀胱結(jié)石3例(13.0%)、前列腺增生4例(25.0%)。2例為膀胱癌部分切除后，1例為膀胱癌復(fù)發(fā)伴鄰近組織腺性膀胱炎，1例合并前列腺尿路上皮癌。

2.1.2 病變部位及臨床分型 根據(jù)膀胱鏡或術(shù)中所見，23例患者中9例(39.1%)病灶發(fā)生于膀胱三角區(qū)，6例(26.0%)發(fā)生于輸尿管口，其余發(fā)生于膀胱頸、尿道前列腺部(男性)及膀胱各壁。單發(fā)病灶最大者長(zhǎng)徑約4.0 cm。23例患者中，臨床分型為慢性炎癥型2例，濾泡水腫樣型11例，乳頭狀瘤樣型8例，腸腺瘤型0例，同時(shí)存在濾泡和乳頭樣病灶1例，另1例術(shù)中所見陰性，為切除輸尿管開口囊腫、取樣活檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。

2.2 CT檢查影像表現(xiàn)

2.2.1 CT形態(tài)分型 術(shù)前CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶17例，根據(jù)形態(tài)表現(xiàn)大致可分為彌漫增厚型、結(jié)節(jié)樣增厚型、片狀增厚型三型。其中彌漫增厚型7例，為較廣泛壁增厚，局部壁增厚可稍明顯；結(jié)節(jié)樣增厚型7例，大多呈寬基底表現(xiàn)，均表現(xiàn)為凸向膀胱腔內(nèi)生長(zhǎng)；彌漫增厚伴大結(jié)節(jié)樣突起1例(相當(dāng)于混合型)，凸向膀胱腔內(nèi)生長(zhǎng)；片樣增厚型2例，呈草坪狀、扁丘狀增厚(圖1a～圖1e)。7例彌漫增厚型病變及1例彌漫增厚伴結(jié)節(jié)突起病變中，影像均提示雙側(cè)輸尿管入口受累及。見表1。

表1 腺性膀胱炎CT表現(xiàn)分型與各型輸尿管受累情況 (n)

圖1 腺性膀胱炎CT表現(xiàn) a.彌溫增厚型；b.結(jié)節(jié)樣增厚型；c.片樣增厚型;d.彌漫增厚伴大結(jié)節(jié)型;e.彌溫增厚伴大經(jīng)節(jié)型矢狀面；f.合并膀胱復(fù)發(fā)

2.2.2 CT平掃密度及增強(qiáng)特征 病灶于平掃時(shí)大多呈等密度表現(xiàn)。雙期增強(qiáng)掃描的14例患者中，大多數(shù)(12例，85.7%)呈輕度持續(xù)強(qiáng)化，強(qiáng)化程度等或略高于正常膀胱壁，雙期變化不明顯。2例呈較明顯的不均性強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于正常膀胱壁；其中1例患者經(jīng)病理證實(shí)，為膀胱癌復(fù)發(fā)伴其余膀胱壁腺性膀胱炎，CT上癌灶明顯強(qiáng)化，鄰近膀胱壁明顯線樣強(qiáng)化(圖1f)。

2.2.3 CT示膀胱外形及鄰近結(jié)構(gòu)改變 23例患者中，病例膀胱外形基本規(guī)整，未見變形。除2例伴盆腔感染的患者膀胱漿膜層毛糙，周圍脂肪間隙模糊之外；其余患者膀胱外緣及鄰近脂肪層清晰。CT對(duì)泌尿系梗阻及結(jié)石、前列腺增大等合并癥也有較清晰的顯示。

2.2.4 CT表現(xiàn)與臨床特征的關(guān)系 CT形態(tài)分型為結(jié)節(jié)樣增厚型病變中(含彌漫增厚伴結(jié)節(jié)1例)，臨床分型以乳頭狀瘤樣型為主(6/8)；CT表現(xiàn)為彌漫增厚型病變中，臨床分型以濾泡水腫樣型為主(5/7)。2例片狀增厚型臨床均表現(xiàn)為濾泡水腫樣型，因例數(shù)較少未納入統(tǒng)計(jì)分析，見表2。

表2 腺性膀胱炎CT分型與臨床分型的對(duì)照結(jié)果 (n)

2.3 CT檢查診斷總體表現(xiàn) 23例患者中，CT檢出病變17例，檢出率約73.9%。CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或片狀增厚的9例病變中，8例病變部位與術(shù)中或膀胱鏡檢查所見基本符合；1例與術(shù)中或膀胱鏡檢查所見不完全符合，術(shù)中顯示病灶位于膀胱三角區(qū)偏右，而CT中膀胱下壁由于與增大突起的前列腺緊貼，分辨病灶較困難。

3 討論

3.1 腺性膀胱炎的病因和病理 腺性膀胱炎的病因尚不完全明確，目前較廣泛接受的上皮組織轉(zhuǎn)化學(xué)說認(rèn)為，膀胱移行上皮在慢性刺激因素的作用下，形成上皮芽，繼而形成移行上皮巢(Brunn’s 巢)，化生為腺上皮，通過分泌黏液以保護(hù)自身[3，4]。其診斷有賴于病理檢查[5]。較多文獻(xiàn)認(rèn)為腺性膀胱炎雖為良性病變，但有一定概率發(fā)生惡變，因此稱之為癌前病變[6]。臨床上由各種病因引起的繼發(fā)性腺性膀胱炎較原發(fā)性腺性膀胱炎多見，本組患者中尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石和/或梗阻、膀胱結(jié)石、前列腺增生等合并癥均為常見的腺性膀胱炎誘發(fā)因素。唯一未成年患者(17歲)因輸尿管先天病變而有較長(zhǎng)期置管病史，可能為腺性膀胱炎的誘發(fā)因素。

3.2 腺性膀胱炎CT漏診誤診原因分析 腺性膀胱炎最常發(fā)生于膀胱三角區(qū)，而CT顯示膀胱三角區(qū)偏下份時(shí)常因局部皺襞或與男性增大上凸的前列腺緊貼而判斷病灶困難，本研究中CT顯示病灶與術(shù)中所見不符的1例誤診、1例漏診亦是因此。而發(fā)生于膀胱頸的寬基底或較小病灶(數(shù)毫米微小隆起)在CT上也顯示欠佳，本研究中2例病例因此漏診。

3.3 CT表現(xiàn)的鑒別診斷 在臨床中最重要的是腺性膀胱炎和膀胱癌的鑒別，尤其是CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀增厚型的病灶。鑒別要點(diǎn):①病灶形態(tài):膀胱癌病灶表面不光整，其內(nèi)密度不均；而片狀或結(jié)節(jié)狀增厚的腺性膀胱炎病灶多呈寬基底，大多密度較均勻。彌漫性增厚型腺性膀胱炎累及范圍較廣，增厚的膀胱壁厚度差別不太大。②膀胱外壁及鄰近器官:晚期膀胱癌常有膀胱壁外浸潤(rùn)或精囊腺侵犯、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大，而腺性膀胱炎無上述侵襲性征象。③強(qiáng)化特征:膀胱癌由于血供豐富，增強(qiáng)后病灶常明顯強(qiáng)化，強(qiáng)于正常膀胱壁，而腺性膀胱炎因病變?yōu)橄袤w組織，雙期增強(qiáng)時(shí)強(qiáng)化程度均近似或略高于周圍正常壁[7]。

3.4 CT表現(xiàn)與臨床治療的關(guān)系 彌漫增厚型病變常累及雙側(cè)輸尿管入口，在臨床手術(shù)(尤其是需要經(jīng)輸尿管開口上行時(shí))進(jìn)程中需加以注意。根據(jù)膀胱鏡檢情況，腺性膀胱炎分為慢性炎癥型、濾泡水腫樣型、乳頭狀瘤樣型和腸腺瘤型4種類型，其中腸腺瘤型較少見[8]。文獻(xiàn)報(bào)道前兩型的P53和Ki67表達(dá)與正常膀胱黏膜無明顯差異，而后兩型有明顯差異，因此認(rèn)為前兩型并非癌前病變，而后兩型為癌前病變[9]。本組1例膀胱癌復(fù)發(fā)伴腺性膀胱炎及1例合并前列腺尿路上皮癌的臨床分型均為乳頭狀瘤樣型，與此理論符合。本研究發(fā)現(xiàn)CT上表現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增厚型病變中以乳頭狀瘤樣型為主，應(yīng)提高癌前病變的警惕；而CT上彌漫增厚型病變中以濾泡水腫樣型為主，提示雖然病變廣泛但惡變概率較低。

綜上所述，腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，當(dāng)患者存在長(zhǎng)期膀胱慢性炎癥、結(jié)石、泌尿系梗阻、腫瘤、長(zhǎng)期置管等慢性刺激因素，且出現(xiàn)血尿或尿路刺激癥狀時(shí)，診斷中應(yīng)警惕腺性膀胱炎的可能；而診斷腺性膀胱炎后，應(yīng)積極治療相關(guān)的誘發(fā)病因。CT上的影像表現(xiàn)大致分為彌漫增厚型、結(jié)節(jié)樣增厚型和片樣增厚型，可以混合存在；定位診斷中尤其注意膀胱三角區(qū)，定性診斷中注意和膀胱癌的鑒別，但確診主要依靠病理診斷。彌漫增厚型病變常累及雙側(cè)輸尿管入口。彌漫增厚型病變中以濾泡水腫樣型為主；而結(jié)節(jié)樣增厚型病變中臨床分型以乳頭狀瘤樣型為主，應(yīng)提高癌前病變的警惕。

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Clinical characteristics and CT classifications of cystitis glandularis

WANG Yu-ting，PU Hong，CHEN Jia-yuan

(Department of Radiology，Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

Objective To investigate the clinical complications and CT classification of cystitis glandularis.Methods We selected 23 patients with cystitis glandularis diagnosed by pathology.The preoperative results of Multi-Detector-Row Computed Tomography (MDCT) were analyzed and correlated with results of clinical classifications under cystoscope or observation during the operation.Results The most frequent symptoms of the 23 patients were urethral irritation followed by gross hematuria and lower abdominal pain.There were 18 patients with complications.The most frequent complications were urinary tract infection (30.4%) followed by urinary tract calculi and/or obstruction (30.4%) and bladder calculi (13.4%).The CT features can be classified as diffused thickening，nodular thickening and limited thickening of the bladder wall.The extent of enhancement was close to or slightly above the normal bladder wall.Lesion of diffused thickening usually involved the bilateral opening of ureters.Lesion of nodular thickening had higher rate of papillary types in clinical classification.Conclusion Chronic stimulation factors and detailed classified CT features could facilitate the pre-operative accurate diagnosis of cystitis glandularis.

Cystitis glandularis；CT；Classification

R694+.3；R814.42

A

1672-6170(2017)01-0071-04

2016-08-16；

2016-10-24)