梁敉山，田良東，張東香

(四川省眉山市中醫(yī)院，四川 眉山 620010)

痰熱清輔助治療急性放射性肺炎的臨床療效分析

梁敉山，田良東，張東香

(四川省眉山市中醫(yī)院，四川 眉山 620010)

目的 探討痰熱清輔助治療急性放射性肺炎的臨床療效。方法 86例急性放射性肺炎患者分為兩組。對照組42例給予激素及抗生素等常規(guī)治療，治療組44例在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液。治療2周后比較兩組的臨床療效、生活質(zhì)量以及血清細胞因子TGF-β1和IL-1濃度。結(jié)果 治療組治療有效率、生活質(zhì)量改善率均高于對照組，血清TGF-β1、IL-1水平均低于對照組(P< 0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清治療急性放射性肺炎，能夠減輕炎癥反應(yīng)，增強臨床療效，改善生活質(zhì)量。

痰熱清；放射性肺炎；治療

急性放射性肺炎是肺部受到一次或多次射線照射后所致肺間質(zhì)急性炎癥性病變。放射性肺炎是胸部惡性腫瘤放射治療后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，如不及時有效治療，可演變?yōu)榉伍g質(zhì)纖維化，嚴重影響患者的呼吸功能。急性放射性肺炎的傳統(tǒng)治療以綜合治療為主，在使用激素的基礎(chǔ)上，輔以抗感染、止咳、祛痰、平喘等治療[1]。我科自2013年3月以來在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液治療放射性肺炎，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月至2016年2月在我院住院治療的急性放射性肺炎患者86例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，其中治療組44例，男31例，女13例，年齡42～73歲。肺癌30例，食管癌7例，乳腺癌5例，其他胸部腫瘤2例。對照組42例，男30例，女12例，年齡39～75歲。肺癌28例，食管癌9例，乳腺癌3例，其他胸部腫瘤2例。所有患者均符合GBZ110-2002急性放射性肺炎的診斷標準[2]，排除腫瘤進展、肺部感染、COPD急性加重及藥物性肺炎疾病。兩組基線情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予激素及抗生素藥物治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)公司生產(chǎn))，20 ml/次，加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/日，療程2周。兩組必要時均可加用祛痰、支氣管擴張劑及吸氧等對癥治療。治療期間觀察兩組臨床療效(癥狀、體征以及胸部X射線表現(xiàn))。兩組患者分別于治療開始前及治療結(jié)束時抽取空腹靜脈血3 ml，用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)和白細胞介素-1(IL-1)濃度。

1.3 療效判定標準 采用國際抗癌聯(lián)盟(UICC)放射性肺炎療效判斷標準[3]：治愈：癥狀、體征完全消失，X射線片恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失，X射線片病變基本吸收，遺留少許纖維條索影；未愈：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，肺部陰影無吸收或出現(xiàn)廣泛纖維化改變，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用KPS功能狀態(tài)評分標準[4]：增高：治療后KPS評分較治療前增加≥10分；穩(wěn)定：治療前后KPS評分變化<10分；降低：治療后KPS評分較治療前降低≥10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.67，P< 0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組KPS評分情況比較 治療組生活質(zhì)量改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.01，P< 0.05)，見表2。

表2 兩組KPS評分情況比較

2.3 兩組血清TGF-β1和IL-1水平比較 兩組治療后血漿TGF-β1和IL-1水平均有一定程度下降，但是治療組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血清TGF-β1和IL-1水平變化

△與治療前比較，P< 0.05；﹡與對照組比較，P< 0.05

3 討論

放射性肺炎是胸部腫瘤放射治療常見并發(fā)癥，是胸部腫瘤放療的劑量限制性因素，若不及時治療，將會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的放射性肺纖維化，最終導(dǎo)致患者呼吸衰竭，甚至死亡。目前認為放射性肺炎是由多因素、多細胞參與的復(fù)雜、動態(tài)反應(yīng)過程。多種細胞因子如TGF-β、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、IL-1、IL-6、血小板衍生因子(PDGF)等參與了放射性肺炎的發(fā)生及發(fā)展過程，并將急性反應(yīng)放大，引起肺損傷[5]。TGF-β可以刺激成纖維細胞增殖分化，促進細胞外基質(zhì)成分的基因轉(zhuǎn)錄及蛋白合成。同時還能抑制膠原蛋白酶及纖溶酶原激活物的活性，減少肺間質(zhì)細胞外基質(zhì)成分的降解。還可以趨化炎癥細胞及單核巨噬細胞合成釋放TNF-α、IL-1、IL-6、PDGF等細胞因子，協(xié)同發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。TGF-β1在放射性肺炎的發(fā)生及發(fā)展過程中的起著非常重要的作用，其水平升高已被視為放射性肺損傷的重要標志之一[6]。IL-1可以誘導(dǎo)IL-6、IL-8、TNF-α等合成和釋放，趨化淋巴細胞、粒細胞及巨噬細胞的積聚，促進炎癥反應(yīng)。IL-1是介導(dǎo)炎癥反應(yīng)和纖維化形成的重要細胞因子，是放射性肺炎的啟動因子之一。

目前急性放射性肺炎的常規(guī)治療以腎上腺皮質(zhì)激素治療為主，由于腎上腺皮質(zhì)激素有較多副作用，使其臨床應(yīng)用受到一定的限制。中醫(yī)認為急性放射性肺炎的病因為火毒之邪襲肺，病機為肺熱血淤、氣陰兩傷、肺失宣肅。中醫(yī)治療放射性肺炎主要是采用清熱解毒、養(yǎng)陰潤肺、活血化瘀的治療原則進行治療。痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成的中藥制劑，具有清熱解毒、化痰止咳之功效。研究發(fā)現(xiàn)，痰熱清可抑制血清TNF-α、TGF-β1、IL-6致炎因子的合成，減輕急性放射性肺損傷的炎性反應(yīng)，延緩放射性肺纖維化的進展，對急性放射性肺損傷產(chǎn)生防治作用[7，8]。

本研究顯示，治療組的治療有效率高于對照組，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液能更好地改善放射性肺炎患者的臨床癥狀和體征。治療組生活質(zhì)量改善率高于對照組，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液能更好地改善放射性肺炎患者生活質(zhì)量。治療2周后治療組血清TGF-β1、IL-1均低于對照組，提示痰熱清注射液可通過降低TGF-β1和IL-1水平，減輕炎癥反應(yīng)水平。

綜上所述，對于急性放射性肺炎的治療，在腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液能夠減輕炎癥反應(yīng)，更好地改善患者臨床療效及生活質(zhì)量。

[1] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內(nèi)科學(xué)[M].第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1793.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.急性放射性肺炎診斷標準[M].中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準(GBZ110-2002).北京：中國標準出版社，2002：2-3.

[3] 楊龍峰，葉永青，張飛捷.血必凈注射液治療肺癌患者早期放射性肺炎的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(22)：3497-3499.

[4] 郭玉嬌，袁紅宇.康艾注射液聯(lián)合化療對非小細胞肺癌療效的Meta分析[J].中國藥房，2012，23(35)：3350-3353.

[5] 王綠化，傅小龍，陳明，等.放射性肺損傷的診斷及治療[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2015，24(1)：4-9.

[6] 焦靜，王炳勝.放射性肺損傷細胞因子研究進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24(3)：488-491.

[7] 楊旭初，王懷璋，楊峰，等.痰熱清注射液對肺癌患者放射性肺炎及放射性肺纖維化的影響[J].中國生化藥物雜志，2015，35(1)：122-124.

[8] 燕忠生，魏千程，李俊，等.痰熱清注射液防治放射性肺炎的實驗研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(12)：1270-1275.

Clinical effect analysis of Tanreqing in the adjuvant treatment of radiation pneumonia

LIANG Mi-shan，TIAN Liang-dong，ZHANG Dong-xiang

(Meishan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Meishan 620010， China)

Objective To observe the clinical effect of Tanreqing in the adjuvant treatment of radiation pneumonia patients.Methods Eighty-six patients with radiation pneumonia were randomly divided into control group(n= 42) and treatment group(n= 44).The control group was treated with hormone and antibiotics while the treatment group was treated with hormone，antibiotics and Tanreqing.The efficacy，life quality and serum TGF-β1 and IL-1 concentrations were compared between the two groups.Results The effective rate of therapy and the improvement rate of life quality were higher while the serum levels of TGF-β1 and IL-1 were lower in the treatment group than those in the control group(P< 0.05).Conclusion Addition of Tanreqing in the conventional treatment of radiation pneumonia can reduce inflammatory reaction and improve clinical effect and life quality.

Tanreqing； Radiation pneumonia； Treatment

R563.1

A

1672-6170(2017)01-0103-02

2016-01-09；

2016-06-24)