李洛（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

24例顱內動脈瘤血管內介入治療臨床效果探討

李洛
（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

目的 探討顱內動脈瘤血管內介入治療臨床療效。方法 選取顱內動脈瘤患者48例作為研究對象，根據(jù)患者具體情況，其中24例患者給予開顱夾閉手術治療，設為對照組；24例患者給予血管內介入治療，設為觀察組。觀察分析兩組患者術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 術中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，對照組為54.1%；術后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，對照組為45.8%，觀察組患者術中、術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異無統(tǒng)計學意義，觀察組患者治療效果顯著。結論 以血管內介入的方法治療顱內動脈瘤患者，跟開顱夾閉手術效果相當，可一定程度上降低患者術中、術后并發(fā)癥發(fā)生率。

顱內動脈瘤血管內介入治療；臨床療效；并發(fā)癥

顱內動脈瘤是神經(jīng)內科常見的腦血管疾病，主要臨床癥狀為：腦血管出現(xiàn)局限性瘤樣突起。顱內動脈瘤極易破裂出血，主要原因為：病灶出血、再出血、腦積水、腦血管痙攣等[1]。顱內動脈瘤是醫(yī)學臨床上具有極高的致殘率和致死率疾病，尤其是當患者發(fā)生顱內動脈瘤再次出血的情況下，會給患者生命健康造成嚴重威脅。隨著醫(yī)療技術的幾部，顱內動脈瘤栓塞技術在臨床上得到了廣泛應用，這一技術對顱內動脈瘤的治療起到了重要作用，為防治患者再次出血提供了有力支撐，對患者生命健康起到了保護作用，改善了顱內動脈瘤的臨床療效，本次研究基于上述背景，選取48例患者作為研究對象，其中部分行血管介入治療的觀察組患者臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2013年2月～2015年4月住院治療額度顱內動脈瘤患者48例作為研究對象，根據(jù)患者具體情況，其中24例患者給予傳統(tǒng)手術治療，設為對照組男9例，女15例，年齡54～79歲，平均年齡（65.7±9.2）歲；24例患者給予血管內介入治療，設為觀察組，男7例，女14例，年齡55～78歲，平均年齡（65.5±9.3）歲。所有患者均在我院神經(jīng)內科接受檢查，確診為顱內動脈瘤，診斷標準：未破裂動脈瘤出現(xiàn)局部癥狀或顱內壓增高，破裂出血引起蛛網(wǎng)膜下腔出血者需與顱內腫瘤、高壓性腦出血、腦血管畸形、顱腦損傷、煙霧病、血液病、脊髓血管畸形等疾病相鑒別。其中，伴動眼神經(jīng)麻痹11例，伴外展神經(jīng)麻痹4例，伴有眼神經(jīng)麻痹2例，伴有共濟失調兩例2例，27例患者合并高血壓，14例患者合并糖尿病。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對患者行全身麻醉，取經(jīng)翼點作為入路，在高倍顯微鏡下行側裂分離，打開臨近的腦池，行開顱降壓，當載瘤動脈完全暴露時對其進行分離，選取合適的動脈瘤對患者實施動脈瘤夾閉[2]。

1.2.2 觀察組 手術前，明確動脈瘤的形狀、數(shù)量、大小與位置，術前30 min持續(xù)泵40 mg尼莫地平，防止手術過程中患者腦血管發(fā)生痙攣，患者保持平臥位，行全身麻醉并消毒，行氣管插管，穿刺股動脈，置入導管鞘，導引導管，在透視的條件下將微導管導入動脈瘤內適當?shù)奈恢?，以彈簧圈填塞，無載瘤動脈堵塞時，將彈簧圈解開，拔出輸送導絲，反復觀察造影結果，使用彈簧圈、顱內支架等材料填塞導管[3]。依照動脈瘤的大小、形態(tài)和位置選擇介入治療方式，采用合適的輔助裝置行載瘤動脈閉塞，術中注意觀察患者的動脈是否破裂、血管內是否存在血栓等。

1.3 觀察指標 觀察分析兩組患者術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析本次研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料單位采用“%”表示，組間率比較使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術中，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有9例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，對照組13例，并發(fā)癥發(fā)生率為54.1%，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者術中并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n）

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)術后隨訪，1～3年內，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.7%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為45.8%，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n）

3 討論

顱內動脈瘤的致病因素包括先天性因素、動脈硬化、感染、創(chuàng)傷，另外，腫瘤、顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動靜脈畸形、顱內血管發(fā)育異常、腦動脈閉塞等原因也可伴發(fā)動脈瘤[4-5]。激動、憂慮、血壓升高、體力勞動、分娩、妊娠晚期等都是動脈瘤破裂的誘發(fā)因素。顱內動脈瘤可能引發(fā)呼吸道、泌尿道、肢體、關節(jié)的強直等并發(fā)癥[6-7]。該病的病理性擴張起源與先天性血管壁結構缺損，由上述多種因素共同所致的結果。顱內動脈瘤在患者大血管分叉處尤為疲乏，臨床上以頸內動脈-后交通支最為多見，其次是前交通支[8]。顱內動脈瘤的手術治療主要有：開顱夾閉治療、血管內介入治療，二者互為補充。與傳統(tǒng)開顱手術相比，血管內介入治療手術具有安全性高、創(chuàng)口小的特點。隨著顯微手術和血管介入技術的進步，臨床上主要根據(jù)患者的具體情況與動脈瘤的特點選取適宜的手術方法。本次研究顯示，顱內動脈瘤患者中，87%的患者都伴有高血壓或糖尿病，表明動脈瘤的發(fā)生與二者具有重要的聯(lián)系。觀察組術中并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，對照組為54.1%；術后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，對照組為45.8%，觀察組患者術中、術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異無統(tǒng)計學意義，觀察組患者臨床療效顯著。原因分析為：（1）血管內介入治療需要對手術適應證進行嚴格掌握，若患者存在多次蛛網(wǎng)膜下腔出血，且動脈瘤周圍出現(xiàn)明顯粘連，則提示開顱風險較大；（2）患者全身情況不允許進行開顱手術，且后循環(huán)動脈瘤手術難以達到；（3）手術中腦積水、術后動脈瘤復發(fā)等是常見并發(fā)癥，與彈簧圈填塞時所遇阻力較大有關，因強行推進而導致無法調整微導管頭，導致彈簧圈對動脈瘤壁存在較大張力引發(fā)出血；（4）在手術操作過程中，需遵循造影顯示的瘤體和瘤動脈的夾角位置，對導管和導絲進行高溫塑性處理，時間持續(xù)5 s左右，并用鹽水定型冷卻，避免導管和導絲對患者造成反復的機械刺激。此外，還需根據(jù)動脈形態(tài)和瘤體迂回部位情況，選擇順應性較好的介入支架，例如常用的Enterprise支架，若載瘤on購買相對較直則可選擇Leo支架，而針對動脈瘤外壁薄弱的假性動脈瘤則可給予彈簧圈疏松填塞，長度盡可能保持在最短限度，避免張力過大導致假腔破裂。在血管內治療過程中建議給予全身肝素化，防止腦栓塞等嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，以血管內介入的方法治療顱內動脈瘤患者，跟開顱夾閉手術效果相當，可一定程度上有利于降低患者術中、術后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 鄧朋.115例顱內動脈瘤血管內介入治療的臨床研究[D].皖南醫(yī)學院,2013:37-38.

[2] 趙峰.46例顱內動脈瘤血管內介入治療臨床分析[J].局解手術學雜志,2014,23(4):403-405.

[3] 蔡濤,黃春燕,吳惠芬,等.復雜顱內動脈瘤的血管內介入治療(附35例報告)[J].當代醫(yī)學,2011,17（12）:2-3.

[4] 黃清海,楊鵬飛.顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識(2013)[J].中國腦血管病雜志,2013,93(11):3093-3103.

[5] 黃英文.顱內動脈瘤血管內介入治療的臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2014,24(3):17-18.

[6] 陳學華,胡偉康.血管栓塞介入治療腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):74-75.

[7] 谷祥任.心血管介入術血管并發(fā)癥的臨床防治效果分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(22):16-17.

[8] 任欣樂.周圍大血管外傷性假性動脈瘤的介入治療[J].當代醫(yī)學,2015,21(10):71-72.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.058