彭怡平

[摘要]目的 分析超聲彈性成像和常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效果。方法 回顧性分析2013年10月～2016年10月我院經(jīng)病理證實(shí)的93例（126個(gè)結(jié)節(jié)）甲狀腺占位性病變患者的超聲彈性成像與常規(guī)超聲影像學(xué)資料，以手術(shù)組織病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種診斷方法診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性。結(jié)果 126個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)108個(gè)，占85.71%；惡性結(jié)節(jié)18個(gè)，占14.29%；超聲彈性成像診斷的敏感度、特異度與準(zhǔn)確度分別為82.41%、77.78%、81.75%，顯著高于常規(guī)超聲診斷結(jié)節(jié)良惡性的74.07%、66.67%、79.36%（P<0.05）；超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷的敏感度、特異度與準(zhǔn)確度分別為93.52%、83.33%、92.06%，顯著高于超聲彈性成像及常規(guī)超聲單一檢查（P<0.05）。結(jié)論 超聲彈性成像在鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中明顯優(yōu)于常規(guī)超聲，兩者聯(lián)合可有效提高診斷符合率。

[關(guān)鍵詞]常規(guī)超聲；超聲彈性成像；甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)；準(zhǔn)確度

[中圖分類號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（c）-0113-03

[Abstract]Objective To analyze the effect of ultrasonic elastography and conventional ultrasound in the diagnosis of benign/malignant thyroid nodules.Methods From October 2013 to October 2016，imaging data of ultrasonic elastography and conventional ultrasound from 93 patients （126 nodules） with space-occupying lesion of thyroids testified by pathology in our hospital were retrospectively analyzed.Set outcome of histopathology by surgery as gold standard，the accuracy of the two methods diagnosing the benign/malignant thyroid nodules.Results Among 126 thyroid nodules，benign ones were 108 cases （85.71%），and malignant ones were 18 （14.29%）.The sensitivity，specificity and accuracy of ultrasonic elastography diagnosis were 82.41%，77.78% and 81.75% respectively，which was higher than that in the conventional ultrasound accounting for 74.07%，66.67% and 79.36% in turn （P<0.05）.The sensitivity，specificity and accuracy of ultrasonic elastography combined with conventional ultrasound were 93.52%，83.33%，92.06% respectively，which was superior to either of them （P<0.05）.Conclusion In the differential diagnosis of benign/malignant thyroid nodules，ultrasonic elastography is better than that by conventional ultrasound.The combination can effectively improve the diagnostic accordance rate.

[Key words]Conventional ultrasound；Ultrasonic elastography；Benign/malignant thyroid nodule；Accuracy

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見分泌系統(tǒng)疾病，主要是由于甲狀腺異常增生導(dǎo)致甲狀腺結(jié)構(gòu)與硬度發(fā)生變化。有研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且女性高于男性，其中大部分為良性結(jié)節(jié)[1-2]。惡性結(jié)節(jié)發(fā)展快，轉(zhuǎn)移率高，因此早期診斷并給予及時(shí)治療對(duì)預(yù)后具有重要意義。常規(guī)超聲是診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)，由于惡性結(jié)節(jié)血流信號(hào)較強(qiáng)，診斷圖中易存在部分血流參數(shù)重疊現(xiàn)象，因此單一使用常規(guī)超聲檢查診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)存在一定誤差，對(duì)診斷結(jié)果精確性產(chǎn)生一定影響[3-4]。本研究對(duì)病理證實(shí)為甲狀腺占位性病變患者采用分別超聲彈性成像、常規(guī)超聲進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2016年10月我院經(jīng)病理證實(shí)的93例（126個(gè)結(jié)節(jié)）甲狀腺占位性病變患者的超聲彈性成像與常規(guī)超聲影像學(xué)資料作為研究對(duì)象，其中男29例，女64例；年齡25～68歲，平均（45.38±7.96）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)并擇期行手術(shù)治療；②結(jié)節(jié)行超聲彈性檢查時(shí)檢查區(qū)域可調(diào)節(jié)至≥2倍病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：有甲狀腺病史。

1.2儀器與方法

患者取仰臥位，使用日立二郎神彩色多普勒超聲診斷儀（具備超聲彈性成像技術(shù)軟件功能），暴露頸部檢查部位，先行頸部縱橫切面檢查，觀察結(jié)節(jié)邊緣、形態(tài)、大小及其有無(wú)存在鈣化、內(nèi)部回聲等，觀察頸部有無(wú)異常淋巴結(jié)；記錄結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流頻譜，若結(jié)節(jié)內(nèi)存在較多血流，則多點(diǎn)取樣并將其記錄。使用多普勒超聲并參照Alder半定量法將血流進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)表示無(wú)血流存在；Ⅰ級(jí)表示有少量血流存在或1～2處點(diǎn)狀血流；Ⅱ級(jí)表示血流為中量，可見一條主要血管或幾條小血管；Ⅲ級(jí)表示血流豐富，可見血管多于4條。彈性成像：探頭與頸部皮膚貼合，施力方向與皮膚垂直，被檢組織均勻受力，彈性圖取樣框調(diào)整約為病灶2倍，盡可能使結(jié)節(jié)位于取樣框中部，選取彈性圖像記錄硬度分級(jí)。

1.3常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

良性標(biāo)準(zhǔn)：腫塊邊界清晰，形態(tài)具有一定規(guī)則性，且縱橫比<1，內(nèi)部回聲均勻或高回聲或伴粗大鈣化或液性暗區(qū)，后方回聲無(wú)異常，無(wú)血流或有極少血流，阻力指數(shù)<0.7。惡性標(biāo)準(zhǔn)：腫塊邊界不清晰，形態(tài)不具規(guī)則性，縱橫比≥1，內(nèi)部呈不均勻低回聲，伴鈣化，后方回聲較弱，血流較多，阻力指數(shù)≥0.7。

1.4超聲彈性成像硬度標(biāo)準(zhǔn)

圖像呈綠色為主，設(shè)定為1級(jí)；圖像呈藍(lán)色為主，周邊成像為綠色設(shè)定為2級(jí)；病灶內(nèi)部以綠色和藍(lán)色為主設(shè)定為3級(jí)；病灶內(nèi)部呈藍(lán)色為主并伴有少許綠色設(shè)定為4級(jí)；病灶內(nèi)部和周邊組織多呈藍(lán)色設(shè)定為5級(jí)。其中良性結(jié)節(jié)為1～3級(jí)，為良性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；惡性結(jié)節(jié)為4～5級(jí)，為惡性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5聯(lián)合超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

1～3級(jí)為良性結(jié)節(jié)，4～5級(jí)為惡性結(jié)節(jié)。

1.6觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)病理結(jié)果、圖像特征以及檢查結(jié)果的特異度、靈敏度與準(zhǔn)確度。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陰性例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù)）/（真陰性例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)病理結(jié)果分析

126個(gè)結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)108個(gè)，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫37個(gè)，甲狀腺腫瘤結(jié)節(jié)71個(gè)；惡性結(jié)節(jié)18個(gè)，其中甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)14個(gè)，轉(zhuǎn)移癌4個(gè)；單發(fā)結(jié)節(jié)77例，多發(fā)結(jié)節(jié)16例；結(jié)節(jié)位于甲狀腺左側(cè)70例，甲狀腺右側(cè)56例；結(jié)節(jié)直徑范圍為5～40 mm。

2.2甲狀腺常規(guī)超聲聲像圖特征分析

良性結(jié)節(jié)的形態(tài)、縱橫比、鈣化、血流阻力指數(shù)與惡性結(jié)節(jié)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3良惡性結(jié)節(jié)超聲彈性呈現(xiàn)檢查硬度分級(jí)分析

良性結(jié)節(jié)硬度分級(jí)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1級(jí)15例，2級(jí)12例，3級(jí)7例，4級(jí)2例；腺瘤1級(jí)31例，2級(jí)22例，3級(jí)18例。惡性結(jié)節(jié)硬度分級(jí)：乳頭狀癌3級(jí)1例，4級(jí)3例，5級(jí)10例；轉(zhuǎn)移癌3級(jí)1例，4級(jí)2例，5級(jí)2例。

2.4超聲彈性成像檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果分析

126個(gè)結(jié)節(jié)中，超聲彈性成像檢查顯示93個(gè)良性結(jié)節(jié)，33個(gè)惡性結(jié)節(jié)（表2）。

2.5常規(guī)超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果分析

126個(gè)結(jié)節(jié)性病變中，常規(guī)超聲診斷顯示85個(gè)良性結(jié)節(jié)，40個(gè)惡性結(jié)節(jié)（表3）。

2.6聯(lián)合檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果分析

126個(gè)結(jié)節(jié)中，聯(lián)合檢查顯示104個(gè)良性結(jié)節(jié)，22個(gè)惡性結(jié)節(jié)（表4）。

2.7超聲彈性成像檢查、常規(guī)超聲檢查與聯(lián)合檢查結(jié)果的比較

超聲彈性成像檢查結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)93個(gè)，惡性結(jié)節(jié)33個(gè)，其靈敏度為82.41%，特異度為77.78%，準(zhǔn)確度為81.75%；常規(guī)超聲檢查結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)86個(gè)，惡性結(jié)節(jié)40個(gè)，其靈敏度為74.07%，特異度為66.67%，準(zhǔn)確度為79.36%；聯(lián)合檢查結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)104個(gè)，惡性結(jié)節(jié)22個(gè)，其靈敏度為93.52%，特異度為83.33%，準(zhǔn)確度為92.06%。超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷的敏感度、特異度與準(zhǔn)確度顯著高于超聲彈性成像及常規(guī)超聲單一檢查（P<0.05）；超聲彈性成像診斷的敏感度、特異度與準(zhǔn)確度與常規(guī)超聲檢查比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

病灶組織硬度是甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的重要特征之一，隨著病理狀態(tài)改變，病灶組織硬度隨之變化[5]。目前，臨床主要通過了解甲狀腺結(jié)節(jié)病灶組織硬度診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病，當(dāng)觸診較硬的結(jié)節(jié)時(shí)，極易被診斷為惡性結(jié)節(jié)。但甲狀腺結(jié)節(jié)硬度除與甲狀腺結(jié)節(jié)所在位置、大小、發(fā)展程度等有關(guān)外，也與診斷醫(yī)生水平具有一定相關(guān)性，因此常規(guī)超聲診斷誤診與漏診概率較高[6-8]。超聲彈性成像是新型超聲成像方法，可更準(zhǔn)確地測(cè)評(píng)病灶組織硬度，并將病灶組織與周圍組織硬度進(jìn)行區(qū)別，從而判斷病灶組織硬度情況。在此基礎(chǔ)上結(jié)合常規(guī)超聲圖像，可提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷準(zhǔn)確性[9-11]。

常規(guī)超聲檢查主要對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、鈣化、血流信息等情況進(jìn)行分析。本研究中，通過對(duì)比分析93例甲狀腺結(jié)節(jié)患者良性結(jié)節(jié)聲像圖與惡性結(jié)節(jié)聲像圖，可知良性結(jié)節(jié)聲像圖特征（結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，無(wú)鈣化或微小鈣化）和惡性結(jié)節(jié)聲像圖特征（結(jié)節(jié)形態(tài)無(wú)規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻，伴點(diǎn)狀或砂礫狀鈣化）。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)聲像圖具有明顯差異（P<0.05）。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)受多種因素影響，相關(guān)研究顯示，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻是甲狀腺惡性病變的高危因素[12]。由于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖之同存在部分重疊現(xiàn)象，通過檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)血流信息，可進(jìn)一步增加診斷準(zhǔn)確性[13-14]。

超聲彈性成像主要通過將外在壓力施加于病灶組織，病灶組織在壓力下呈現(xiàn)不同程度變形，通過測(cè)定變形程度可對(duì)被測(cè)組織硬度進(jìn)行判斷，從而得到病變組織硬度信息，進(jìn)行疾病診斷。甲狀腺良性結(jié)節(jié)中有一些大小不一且質(zhì)地柔軟的膠質(zhì)濾泡，惡性結(jié)節(jié)中有較多纖維血管間質(zhì)，一些鈣化沙粒體易存在于間質(zhì)內(nèi)，常規(guī)超聲難以發(fā)現(xiàn)這些鈣化沙粒體，但鈣化沙粒體可增加病灶組織硬度，因此超聲彈性斷成像可將其診斷出來[15]。本研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像顯示的良性結(jié)節(jié)硬度明顯小于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度與準(zhǔn)確度高于常規(guī)超聲（P<0.05），提示超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值優(yōu)于常規(guī)超聲。

超聲彈性成像具有反映甲狀腺結(jié)節(jié)硬度信息的功能，但甲狀腺結(jié)節(jié)病變較為復(fù)雜，僅觀察硬度并不能準(zhǔn)確診斷疾病，因?yàn)榧谞钕倭紣盒越Y(jié)節(jié)硬度上存在部分重疊，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部出血、壞死、纖維化、鈣化等均會(huì)對(duì)硬度造成影響，從而影響診斷結(jié)果，導(dǎo)致假陽(yáng)性及假陰性出現(xiàn)，因此，臨床上不能單獨(dú)使用超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合常規(guī)超聲綜合診斷。目前，超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲越來越廣泛地被應(yīng)用于甲狀腺相關(guān)性疾病的診斷中[16]。本研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷的敏感度、特異度與準(zhǔn)確度顯著高于超聲彈性成像與常規(guī)超聲單一檢查（P<0.05），提示常規(guī)超聲具有清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、數(shù)量、血流動(dòng)力學(xué)等信息的功能，超聲彈性成像具有準(zhǔn)確反映甲狀腺結(jié)節(jié)硬度信息的功能，當(dāng)兩種診斷方法聯(lián)合時(shí)，超聲病彈性成像所得病灶組織硬度信息可補(bǔ)充常規(guī)超聲所得信息，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更加精確地反映甲狀腺病灶信息，進(jìn)而提高診斷精確性。

綜上所述，常規(guī)超聲為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷基礎(chǔ)，可提供甲狀腺結(jié)節(jié)血流信息，為診斷提供參考依據(jù)。超聲彈性成像可有效辨別惡性結(jié)節(jié)重疊圖像，并可通過病灶硬度進(jìn)行疾病判斷，其與常規(guī)超聲聯(lián)合，可提高診斷準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭美金.超聲實(shí)時(shí)彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2016，30（22）：16-17.

[2]劉丹，李明星，彭莉晴，等.超聲造影和超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（11）：2123-2127.

[3]馬慧娟，楊敬春.超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（11）：1307-1310.

[4]張忱，胡水平，于晶，等.高頻超聲、彈性成像及超聲造影對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（29）：76-79.

[5]王偉，金正吉，唐波，等.超聲及超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013， 19（5）：467-469.

[6]張曉燕.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲彈性成像研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2013.

[7]劉馨，吳藝捷，史秋生，等.常規(guī)超聲與超聲彈性成像鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的比較[J].世界臨床藥物，2016，37（6）：390-395.

[8]丁利霞.超聲彈性成像在甲狀腺不同大小占位結(jié)節(jié)診斷的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）：118-119.

[9]姜玨，李苗，周琦，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲彈性成像和常規(guī)超聲對(duì)比分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，21（3）：186-188.

[10]薛杰，曹小麗，姜宏，等.甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23（5）：351-355.

[11]李軍，徐上知，杜婷婷，等.常規(guī)超聲及實(shí)時(shí)彈性成像和聲脈沖輻射力彈性成像鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床診斷試驗(yàn)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（6）：720-723.

[12]張宗芬.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲彈性成像和常規(guī)超聲診斷結(jié)果對(duì)比[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：51-53，60.

[13]黃明龍，袁榕，鄧水平，等.超聲彈性成像和常規(guī)超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014， 39（5）：507-511.

[14]馮占武，叢淑珍，吳麗桑，等.不同病理類型甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像特征分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014， 30（11）：971-974.

[15]羅瑩瑩.超聲彈性成像技術(shù)對(duì)橋本氏甲狀腺炎及其合并結(jié)節(jié)的價(jià)值探討[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

[16]吳曉燕.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（11）：81-82.

（收稿日期：2017-02-23 本文編輯：祁海文）