胡佳佳

【摘要】 目的 分析對急性腦梗死（ACI）患者在不同時(shí)間窗給予不同療程高壓氧治療的臨床療效。方法 210例新發(fā)ACI患者進(jìn)行觀察， 所有患者均給予常規(guī)對癥治療， 根據(jù)高壓氧不同治療時(shí)間窗及療程分為1組、2組、3組、4組、5組、6組、7組， 每組30例。7組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。其余組在7組的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)治療， 1組在發(fā)病12 h內(nèi)給予高壓氧連續(xù)治療20 d， 2組在發(fā)病12 h內(nèi)給予高壓氧連續(xù)治療40 d， 3組在發(fā)病12 h～7 d內(nèi)給予高壓氧連續(xù)治療20 d， 4組在發(fā)病12 h～7 d內(nèi)給予高壓氧連續(xù)治療40 d， 5組在發(fā)病7 d后給予高壓氧連續(xù)治療20 d， 6組在發(fā)病7 d后給予高壓氧連續(xù)治療40 d。比較各組治療后的神經(jīng)功能損傷程度、日常生活能力及腦損傷程度。結(jié)果 各組患者在治療期間均未出現(xiàn)氧中毒、氣壓傷等不良反應(yīng)， 所有患者對高壓氧的耐受性較好。治療后， 日常生活能力評分（ADL）：2組>1組>4組>3組>6組>5組>7組；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分：2組<1組<4組<3組<6組<5組<7組；腦損傷程度由輕到重依次為：2組、1組、4組、3組、6組、5組、7組；七組NIHSS評分、ADL評分及腦損傷程度比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對ACI患者給予高壓氧的治療效果優(yōu)于常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療效果， 且在發(fā)病時(shí)間12 h內(nèi)連續(xù)進(jìn)行40 d高壓氧治療的療效最佳。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；不同時(shí)間窗；不同療程；高壓氧；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.047

ACI是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病， 好發(fā)于三高癥、肥胖、長期吸煙酗酒患者[1]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 腦部動脈粥樣硬化導(dǎo)致血液流動學(xué)改變是引起ACI的主要病因， ACI患者發(fā)病突然， 患者在睡覺時(shí)容易發(fā)生， 主要有語言障礙、頭痛、半身不遂、吞咽困難等癥狀， 嚴(yán)重患者甚至有昏迷癥狀， 梗死面積較大時(shí)容易引起腦疝、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥， 威脅患者的生命安全[2]。營養(yǎng)神經(jīng)藥、抗凝藥物、血管介入治療、溶栓治療、手術(shù)治療是臨床治療ACI的主要治療方法[3]， 通過臨床長期研究發(fā)現(xiàn)， 高壓氧對ACI的療效突出， 可以緩解腦組織缺氧癥狀， 挽救瀕死神經(jīng)細(xì)胞。但是有關(guān)高壓氧使用的時(shí)間窗、療程對ACI患者預(yù)后影響的相關(guān)報(bào)道較少， 本文就此進(jìn)行了專門探討， 內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月收治的210例新發(fā)ACI患者作為觀察對象， 其中男101例， 女109例， 年齡56～82歲， 平均年齡（66.3±5.2）歲。根據(jù)高壓氧不同治療時(shí)間窗及療程分為1組、2組、3組、4組、5組、6組、7組， 每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO中關(guān)于ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)頭顱CT、數(shù)字減影血管造影（DSA）、磁共振成像（MRI）檢查結(jié)合患者的臨床癥狀明確診斷；②患者有語言障礙、頭痛、半身不遂等臨床癥狀；③無ACI病史；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血、顱內(nèi)出血患者；②嚴(yán)重器質(zhì)性病變、凝血功能障礙、惡性腫瘤、冠心病患者；③血壓超過180/110 mm Hg患者（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1. 2 治療方法 7組給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療， 如擴(kuò)張血管藥、抗凝藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥等， 積極治療原發(fā)病， 給予營養(yǎng)支持。其余組在7組基礎(chǔ)上給予相應(yīng)治療， 1組在發(fā)病12 h內(nèi)給予高壓氧連續(xù)治療20 d， 2組在發(fā)病12 h內(nèi)給予高壓氧連續(xù)治療40 d， 3組在發(fā)病12 h～7 d內(nèi)給予高壓氧連續(xù)治療20 d， 4組在發(fā)病12 h～7 d內(nèi)給予高壓氧連續(xù)治療40 d， 5組在發(fā)病7 d后給予高壓氧連續(xù)治療20 d， 6組在發(fā)病7 d后給予高壓氧連續(xù)治療40 d。選用煙臺朗格高壓氧艙有限公司提供的SHC2200/6000-4/2型多人氧艙， 壓力控制在0.2 MPa， 吸氧30 min+吸空氣10 min， 2組/d， 10 d為1個(gè)療程， 每個(gè)療程間停頓2 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較各組治療后的神經(jīng)功能損傷程度、日常生活能力及腦損傷程度。采用NIHSS評分評估患者神經(jīng)功能損傷程度， 得分越低， 神經(jīng)功能損傷越輕。采用ADL評分評估患者日常生活能力， 總分100分， 得分越低， 日常生活能力越低。用腦電圖儀檢測腦損傷程度[4]， 分為重度、中度、輕度、正常。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 多組間比較采用方差分析；等級資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組患者在治療期間均未出現(xiàn)氧中毒、氣壓傷等不良反應(yīng)， 所有患者對高壓氧的耐受性較好。治療后， ADL評分：2組>1組>4組>3組>6組>5組>7組；NIHSS評分：2組<1組<4組<3組<6組<5組<7組；腦損傷程度由輕到重依次為：2組、1組、4組、3組、6組、5組、7組；七組NIHSS評分、ADL評分及腦損傷程度比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 隨著人們生活習(xí)慣的改變， 導(dǎo)致ACI患者逐漸增多。腦動脈閉塞>24 h時(shí)腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞會逐漸壞死， 死亡率達(dá)到40%， 威脅患者的生命安全[3-5]。常規(guī)治療主要通過抗凝藥物、抗心律失常藥、溶栓藥物、抗血小板藥進(jìn)行聯(lián)合治療， 保護(hù)瀕死腦細(xì)胞， 改善腦部血液循環(huán)， 減少對神經(jīng)細(xì)胞的損傷[4， 6]。高壓氧主要為患者提供純氧， 滿足腦組織需氧量， 提高甘丙肽水平， 促進(jìn)腦部氧代謝能力， 減少低酸性代謝產(chǎn)物， 提高吞噬細(xì)胞活性， 加速側(cè)枝循環(huán)形成， 恢復(fù)腦組織正常功能， 降低殘疾率， 改善患者的預(yù)后[7-9]。本文通過觀察發(fā)現(xiàn)， 在發(fā)病12 h內(nèi)高壓氧治療40 d的療效最為顯著， 大大減輕了對神經(jīng)功能的損傷， 提高了患者的ADL評分。發(fā)病12 h～7 d時(shí)給予高壓氧治療對神經(jīng)功能作用減弱， 但是高壓氧治療40 d的療效優(yōu)于20 d， 高壓氧可以抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡速度， 提高ADL評分。發(fā)病7 d后給予高壓氧治療時(shí)， 療程越長， 療效越好。腦電圖對腦缺血缺氧的敏感性強(qiáng)， 對患者進(jìn)行腦電圖檢查可以了解患者的腦損傷程度[10-12]。高壓氧可以減少無氧代謝， 抑制乳酸分泌， 提高紅細(xì)胞聚集指數(shù)， 挽救瀕死腦細(xì)胞， 穩(wěn)定粥樣硬化斑塊， 抑制腦水腫擴(kuò)散， 有效控制患者的臨床癥狀。由表1可知， 給予高壓氧治療的1～6組患者的療效均優(yōu)于7組， 高壓氧對ACI患者的療效明顯。

綜上所述， ACI患者在發(fā)病12 h內(nèi)高壓氧治療40 d的療效最明顯， 對于發(fā)病時(shí)間超過12 h的患者， 延長高壓氧治療時(shí)間可以改善神經(jīng)功能， 提高日常生活能力， 發(fā)病時(shí)間越長， 高壓氧治療的療效越差。因此， 建議ACI患者在發(fā)病后盡早給予高壓氧治療， 縮短患者的康復(fù)時(shí)間。

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[收稿日期：2017-02-13]