張大澍

（吉林省遼源市中心醫(yī)院急診科，吉林 遼源 136200）

連續(xù)負(fù)荷量新活素輔治心力衰竭對(duì)改善血清NT-proBNP、CA125水平及心功能的研究

張大澍

（吉林省遼源市中心醫(yī)院急診科，吉林 遼源 136200）

目的 分析連續(xù)負(fù)荷量新活素對(duì)NT-proBNP、CA125及心功能的影響。方法 66例心力衰竭患者根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，觀察兩組患者治療前后的NT-proBNP和CA125水平及心功能的變化。結(jié)果 治療后，兩組患者的NT-proBNP和CA125水平、NYHA分級(jí)均顯著下降，且觀察組患者的水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 新活素可以有效改善患者NT-proBNP、CA125的水平，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。

新活素；心力衰竭、NT-proBNP；CA125；心功能

心力衰竭（heart failure，HF）是由于心臟功能或結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致的一種復(fù)雜的臨床綜合征，近年來的有年輕化的趨勢(shì)。新活素是目前國(guó)內(nèi)臨床治療心力衰竭應(yīng)用較廣的一類新藥，對(duì)改善患者心功能具有重要作用[1]。本研究試圖分析連續(xù)負(fù)荷量新活素輔治心力衰竭對(duì)患者血清NT-proBNP、CA125水平及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年2月～2015年3月本院收治的66例心力衰竭患者納入研究，患者均符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照患者是否接受新活素輔助分為對(duì)照組和觀察組，各33例，患者入院后檢測(cè)記錄兩組患者的性別、年齡等一般信息和心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線片等輔助檢查結(jié)果。兩組患者在性別、年齡、NYHA分級(jí)及病因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料分布（n）

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡＜80歲。（2）心功能NYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。（3）造成心力衰竭的原發(fā)性病因明確。（4）知情同意參加本次觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有肺結(jié)核、惡性腫瘤、其他免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病及肝、腎功能嚴(yán)重衰竭患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括限鹽、利尿、吸氧、利尿、抗感染、心電圖監(jiān)護(hù)、藥物治療等，其中藥物治療以西地蘭、呋塞米和硝酸酯類為基礎(chǔ)，先靜脈用藥后進(jìn)行口服，穩(wěn)定后呋塞米口服治療；以ACEI/ARB為核心時(shí)輔以卡托普利，ACEI不耐受者換用厄貝沙坦；β阻滯劑以小劑量開始服用并逐漸升至耐受計(jì)量長(zhǎng)期口服。觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上輔以新活素(成都諾迪康生物制藥有限公司)輔助治療，患者首先接受新活素3 min,1.5μg/kg靜脈泵注，再泵注0.01μg/（kg·min），持續(xù)48 h；之后每天0.5 mg新活素，持續(xù)泵注7 d，并且每天1.5μg/kg，3 min的負(fù)荷量后接受0.01μg/（kg·min）直到泵注結(jié)束。

1.4 檢測(cè)指標(biāo) 分別檢測(cè)兩組患者治療前及治療7d后的抽取3 mL靜脈血離心后取上清用以檢測(cè)NT-proBNP及CA125水平。NT-proBNP用靜脈血以Biosite公司Triage心力衰竭定量診斷儀采用雙抗夾心的免疫熒光法進(jìn)行檢測(cè)，CA125用空腹靜脈血以酶聯(lián)免疫法（ELISA）進(jìn)行測(cè)定。根據(jù)體征及臨床癥狀對(duì)療效進(jìn)行判定：心功能提高2個(gè)等級(jí)或心力衰竭基本控制為顯效；心功能提高1級(jí)，癥狀明顯減輕為有效；癥狀無明顯減輕及死亡為無效，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后NT-proBNP及CA125變化 治療前，兩組NT-proBNP及CA125水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療7d后，其水平均有明顯下降（P＜0.05），且觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 治療前后心功能改善情況 治療后，觀察組顯效11例，有效20例，總有效率為93.94%，高于對(duì)照組的57.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.88，P＜0.01）。見表3。

3 討論

心力衰竭是目前臨床上較為常見的綜合征之一，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留、全身乏力等[3]。新活素，又稱人工腦鈉肽（rhBNP），是一種人工的B型利鈉鈦，可以與體內(nèi)的利鈉鈦受體結(jié)合，激活cGMP第二信使通路擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低心臟負(fù)荷，減輕患者呼吸負(fù)擔(dān)和全身癥狀，同時(shí)還可以利尿排鈉，增強(qiáng)腎臟濾過功能[4]，因此在心力衰竭治療中具有重要作用。

表2 治療前、后NT-proBNP及CA125變化（x±s，n=33）

表3 治療后兩組患者心功能改善比較（n）

BNP含量與心室壓力負(fù)荷及容積擴(kuò)張有關(guān)，心衰患者血漿BNP水平明顯高于正常人群[5]。NT-proBNP是BNP激素原分裂后無活性的N-末端，較BNP半衰期更長(zhǎng)，更穩(wěn)定，其濃度高低可以直接反映短時(shí)期內(nèi)BNP通路的激活程度[6]。在本研究中兩組患者的治療后的pro-BNP水平都有顯著下降，經(jīng)新活素治療后患者的心室功能改善情況更為顯著，這是由于新活素可以與體內(nèi)的利鈉鈦受體結(jié)合，快速激活cGMP第二信使，調(diào)節(jié)心室功能的恢復(fù)，進(jìn)而抑制BNP通路的激活，降低NT-proBNP的水平。CA125與心力衰竭呈明顯正相關(guān)關(guān)系，同時(shí)還伴隨著心房利鈉鈦和去甲腎上腺素的增多[2]。在本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的CA125水平顯著下降，同時(shí)新活素治療后的CA125水平也顯著低于對(duì)照組，這表明新活素可以有效改善心功能，但關(guān)于心力衰竭與CA125相關(guān)變化的機(jī)制目前尚未明確。有研究表明CA125的提高與壓力炎癥的刺激相關(guān)，但新活素在其中的作用仍需要進(jìn)一步研究。由NT-proBNP及CA125的改善情況分析可知新活素可以有效改善患者的心功能，使患者的NYHA心功能分級(jí)顯著降低，本研究結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，利用連續(xù)負(fù)荷量的新活素可以有效降低心力衰竭患者的血清NT-proBNP及CA125水平，改善患者的心功能，但對(duì)于具體的機(jī)制仍需進(jìn)一步的考證。

[1]皇甫衛(wèi)忠,席建軍,程文俊,等.新活素對(duì)慢性心力衰竭的病人心功能、高敏C反應(yīng)蛋白及血漿NT-proBNP的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(4):286-289.

[2]李少情,孫洪濤,吳紅麗.慢性心力衰竭患者血清CA125水平與心功能的關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(1):27-30.

[3]占松濤.血清Ca125與NT-proBNP水平檢測(cè)在心力衰竭中的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（13）:78-79.

[4]石兆云.新活素在治療老年性頑固性心力衰竭患者中的療效及安全性分析[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(1):102-103.

[5]金莉子,董杰,馬英東.新活素治療對(duì)充血性心力衰竭患者NT-proBNP及CRP的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(28):18-19.

[6]唐珍泉.新活素對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血漿NT-proBNP的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（5）:144-145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.067