王小軍 曹岐新 沈新云

中藥熏洗結(jié)合CPM機(jī)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患膝功能恢復(fù)的影響

王小軍 曹岐新 沈新云

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后；膝功能；中藥熏洗；CPM機(jī)訓(xùn)練

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，是各類膝關(guān)節(jié)疾病診治的常用方法之一[1]。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)程度，與精湛的手術(shù)技術(shù)密切相關(guān)，術(shù)后患膝早期功能康復(fù)治療更不容忽視[2]。我院采用中藥熏洗結(jié)合CPM機(jī)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者進(jìn)行早期的功能康復(fù)治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年1月—2016年9月在本院骨科行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者82例，所有患者均為行單膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。將82例單膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組。觀察組41例，男26例，女15例；平均年齡（42.5±7.8）歲，平均病程（4.1±2.3）年；左側(cè)18例，右側(cè)23例；鏡下或術(shù)后病理顯示：關(guān)節(jié)內(nèi)游離體17例，半月板損傷12例，創(chuàng)傷性滑膜炎9例，類風(fēng)濕滑膜炎3例。對照組41例，男24例，女17例；平均年齡（43.1±8.2）歲，平均病程（4.3±2.4）年；左側(cè)19例，右側(cè)22例；鏡下或術(shù)后病理顯示：關(guān)節(jié)內(nèi)游離體16例，半月板損傷13例，創(chuàng)傷性滑膜炎10例，類風(fēng)濕滑膜炎2例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤80歲；（2）近期無心肌梗死、腦卒中病史；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心、肝、腎，血液等其它系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者；（2）合并精神病患者；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）合并其它疾患影響到膝關(guān)節(jié)功能者；（5）長期使用其它藥物治療該病，仍處于該藥物效應(yīng)期內(nèi)者。

2 治療方法

兩組患者均行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：患者取仰臥位，連續(xù)性硬膜外麻醉后大腿根部安置止血帶，按膝關(guān)節(jié)鏡標(biāo)準(zhǔn)入路，依次檢查關(guān)節(jié)內(nèi)情況，切除增生的滑膜及骨贅、摘除游離體、修復(fù)損傷半月板、修整退化軟骨表面等等，術(shù)后縫合傷口，并用彈力繃帶加壓包扎24h。對照組于術(shù)后第2天進(jìn)行CPM機(jī)訓(xùn)練：患者取平臥位，首先根據(jù)患肢長度調(diào)整好支架，使膝關(guān)節(jié)屈伸軸和CPM機(jī)屈伸軸保持一致，防止支架在運(yùn)行中移位，再安裝好固定帶。初始角度從15～30°，每次逐漸增加5～10°，以患者關(guān)節(jié)活動(dòng)不痛為最佳，移動(dòng)速度2～6mm/s，循環(huán)周期2～6min。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每次30min，每天2次，治療3周。治療間歇期間，囑患者自主加強(qiáng)功能鍛煉。觀察組在對照組康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第2周傷口愈合后開始中藥熏洗治療。中藥熏洗方藥物組成：透骨草、伸筋草、海桐皮各30g，威靈仙15g，延胡索12g，紅花、乳香、沒藥各9g，甘草6g。將上述藥煎至500mL的濃煎劑后放入熏洗機(jī)中，再加入溫水3L，待水溫到達(dá)40℃左右時(shí)，熏洗膝關(guān)節(jié)，每次30min，每天2次，治療2周。

觀察指標(biāo)：（1）膝關(guān)節(jié)疼痛評分（VAS評分）：于術(shù)前1天、術(shù)后3周采用VAS疼痛量表評定疼痛程度，分值為0～10分，分值越高，疼痛就越明顯。（2）Lysholm評分[3]：于術(shù)前1天、術(shù)后3周采用Lysholm評分量表評定膝關(guān)節(jié)功能，分值為0～100分，分值越高，關(guān)節(jié)功能就越好。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后VAS評分比較兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS評分均明顯低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后評分明顯低于同期對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者治療前后VAS評分比較（分，）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者治療前后VAS評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

組別觀察組對照組例數(shù)41 41治療前5.28±1.24 5.21±1.19治療后1.29±0.57*△2.95±0.76*

3.2 兩組患者治療前后Lysholm評分比較兩組患者治療前Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者Lysholm評分均明顯高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后評分明顯高于同期對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者治療前后Lysholm評分比較（分）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者治療前后Lysholm評分比較（分）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

組別觀察組對照組例數(shù)41 41治療前49.26±3.98 48.89±3.57治療后84.29±4.95*△70.25±4.27*

4 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可清除膝骨關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體及炎性因子，清理已損傷的關(guān)節(jié)軟骨，切除增生的滑膜組織，修整磨損半月板，減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)的機(jī)械磨損及無菌性炎癥消退，從而保護(hù)軟骨、減輕疼痛[4-5]。膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后常見的并發(fā)癥之一為局部組織粘連。因此，早期及時(shí)、有效進(jìn)行功能鍛煉和藥物治療可減少或避免局部組織的粘連，減輕疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。CPM機(jī)功能訓(xùn)練有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部肌肉延展性；改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨及其周圍組織修復(fù)等[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可造成關(guān)節(jié)內(nèi)部分組織瘀血痹阻、筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及腫脹。故治療上以通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛為主。中藥熏蒸是利用中藥藥效及溫?zé)嵝?yīng)協(xié)同作用下，直達(dá)病灶部位，使病灶局部毛孔開放、皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，可以讓中藥有效成分通過毛孔吸收，改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，松解肌肉、韌帶痙攣，促進(jìn)局部炎性物質(zhì)吸收，消除腫脹，減輕鎮(zhèn)痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度[7]。本研究中藥熏洗方中透骨草、伸筋草、威靈仙、海桐皮舒筋活絡(luò)、除濕消腫，延胡索、紅花、乳香、沒藥活血止痛，甘草調(diào)和諸藥。通過熏洗，對膝關(guān)節(jié)起到通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛的效果。本組結(jié)果顯示，中藥熏洗結(jié)合CPM機(jī)訓(xùn)練能有效改善膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

［1］劉堂鑫，姚忠軍，何明武，等.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理治療髕股關(guān)節(jié)炎膝前痛的臨床價(jià)值［J］.中國綜合臨床，2016，32（2）：153-156.

［2］梁曉松，孫磊.快速康復(fù)外科在膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期的應(yīng)用前景［J］.中國矯形外科雜志，2014，22（17）：1597-1599.

［3］Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale［J］. Ame J Sports Med，1982，10（3）：150.

［4］鄭柏生，李鋒生.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效新探［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2016，16（2）：172-175.

［5］宋敬鋒，畢成，劉昊，等.關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合氨基葡萄糖膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（3）：407-409.

［6］李旭明，魏瑞瑤，麻海玲，等.中藥熏洗加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療膝關(guān)節(jié)功能障礙52例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（6）：436-437.

［7］李慧輝，黃建華，陳來妹，等.自熱式柔性TDP灸療貼合中藥熏蒸治療腎虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（5）：450-451.

（收稿：2016-11-25修回：2017-01-05）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院骨科（湖州313000）

沈新云，Tel：13757288900；E-mail：hungy7788@163.com