潘煒濱　于從

【摘要】 目的：探究Anycheck健康管理平臺(tái)在老年難治性糖尿病患者的應(yīng)用與價(jià)值。方法：收集本院收治的老年2型難治性糖尿病患者100例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例，對(duì)照組患者予以一般臨床護(hù)理，包括健康教育以及心理護(hù)理等，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用Anycheck健康管理平臺(tái)對(duì)患者相關(guān)情況進(jìn)行監(jiān)控，兩組患者均干預(yù)治療半年。治療結(jié)束后比較兩組相關(guān)知識(shí)掌握程度、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較干預(yù)前均降低（P<0.05），試驗(yàn)組相關(guān)知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組，空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Anycheck健康管理平臺(tái)結(jié)合社交軟件能夠降低老年難治性糖尿病患者血糖水平，提高其相關(guān)知識(shí)掌握程度，改善其心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 Anycheck健康管理平臺(tái)； 老年難治性糖尿病； 血糖水平

Application and Value of Anycheck Health Management Platform in Elderly Patients with Refractory Diabetes/PAN Wei-bin，YU Cong.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：119-122

【Abstract】 Objective：To investigate the application and value of Anycheck health management platform in elderly patients with refractory diabetes.Method：A total of 100 elderly patients with type 2 diabetes mellitus in our hospital were selected and divided into the control group and the experiment group according to the random number table method，50 cases in each group.Patients in the control group were given general clinical nursing，including health education and psychological nursing，while patients in the experimental group were monitored by Anycheck health management platform on the basis of the control group.Both two groups were treated for six months.After the end of treatment，the level of knowledge，fasting blood glucose，postprandial 2 hours blood glucose，glycosylated hemoglobin，the scores of the self rating anxiety scale and self rating depression scale （SDS） were compared and analyzed between two groups.Result：The degree of relevant knowledge of the experimental group was higher than that of the the control group（P<0.05），the fasting blood glucose， postprandial 2 hours blood glucose and glycosylated hemoglobin levels were both decreased in two groups（P<0.05），the self rating anxiety scale and self rating depression scale score of two groups were lower than those before the treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.The fasting blood glucose，postprandial 2 hours blood glucose and glycosylated hemoglobin level of the experiment group were lower than those of the control group，the self rating anxiety scale and self rating depression scale were also lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Anycheck health management platform combined with social software can reduce the blood glucose of the patients，improve the diabetes knowledge level of elderly patients with refractory diabetes and improve their psychological state.

【Key words】 Anycheck health management platform； Elderly patients with refractory diabetes； Blood glucose level

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518029，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.032

中國社會(huì)老齡化問題及其嚴(yán)峻，自21世紀(jì)初開始就已步入老齡化社會(huì)，醫(yī)療問題已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)的關(guān)注重點(diǎn)。近年來老年糖尿病是老年常見慢性疾?。ɡ绺哐獕骸⒐谛牟∫约疤悄虿〉龋┲?，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人口健康質(zhì)量的主要疾病[1]。一般患者應(yīng)用降糖藥物能得到有效的控制，但是仍有一小部分患者即便不斷增加降糖藥物的種類和劑量，血糖仍舊處于較高狀態(tài)[2]。這類患者治療中最關(guān)鍵的問題是監(jiān)控血糖，隨著近年來新藥物治療技術(shù)以及糖尿病管理技術(shù)的不斷進(jìn)展，指尖血糖監(jiān)測、回顧式以及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測等新型血糖監(jiān)測手段已經(jīng)成為老年糖尿病必不可少的監(jiān)測工具。由于糖尿病患者血糖控制不理想等因素，存在一部分老年難治性高血糖患者[3]。本院選擇的Anycheck健康管理平臺(tái)是一種準(zhǔn)確提供健康信息服務(wù)、記錄身體參數(shù)以及管理慢性病人群的健康管理系統(tǒng)，同時(shí)能夠隨時(shí)應(yīng)用健康管理云服務(wù)。本研究以100例老年2型難治性糖尿病患者為研究對(duì)象，通過對(duì)患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、血糖達(dá)標(biāo)率及血糖波動(dòng)，對(duì)Anycheck健康管理平臺(tái)在老年難治性糖尿病患者的應(yīng)用與價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2017年2月本院收治的老年2型難治性糖尿病患者100例，其中男67例，女33例，年齡65～89歲，平均（74.98±7.84）歲，病程3～20年，平均（11.29±1.84）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例，其中試驗(yàn)組男35例，女15例，年齡65～88歲，平均（74.55±7.80）歲，病程3～18年，平均（11.74±1.99）年；對(duì)照組男32例，女18例，年齡68～86歲，平均（75.48±7.74）歲，病程5～18年，

平均（12.01±1.87）年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考WHO《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，出現(xiàn)多飲多食、消瘦、乏力、口渴、大便干燥、多汗以及心悸等臨床癥狀；任一時(shí)間檢測血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖（FPG）6.5～14.3 mmol/L，或葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2 h血糖值（2 h PG）≥11.1 mmol/L的患者；②超過半年以上規(guī)律隨訪，檢測結(jié)果均為糖化血紅蛋白（HbA1c）>7.5%；血糖波動(dòng)水平較大，最高血糖>14 mmol/L，并頻繁發(fā)生低血糖；存在癥狀性以及非癥狀性低血糖現(xiàn)象，每月3次或3次以上的患者；③年齡60～90歲，生活自理，意識(shí)清晰，有經(jīng)濟(jì)條件支付本實(shí)驗(yàn)所需治療費(fèi)用，自愿參與本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書的患者。本實(shí)驗(yàn)由本市醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<60歲或>90歲的患者，1型糖尿病患者和血糖水平能夠得到及時(shí)控制的2型糖尿病患者（HbA1c<7.5%）；②存在嚴(yán)重心腦血管事件發(fā)生可能、存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或衰竭；存在尚未治愈且影響預(yù)后的相關(guān)疾病，如活動(dòng)性或非活動(dòng)性惡性腫瘤、慢性心衰、慢性呼衰、皮膚疾病以及肝硬化中晚期患者；③預(yù)期壽命低于6個(gè)月，可能存在干擾研究藥物評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)情況，缺乏完成研究的能力（智能、體能障礙），依從性較差的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者予以一般臨床護(hù)理，包括健康教育及心理護(hù)理等，具體為（1）用藥指導(dǎo)：醫(yī)療人員教患者正確識(shí)別低血糖及高血壓的方法，掌握基本的急救方法，幫助患者在危機(jī)情況下緩解病情，指導(dǎo)患者安全用藥、合理用藥、遵從醫(yī)囑，定時(shí)了解患者情況并指導(dǎo)用藥；（2）飲食指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員告知患者飲食與疾病的相關(guān)性，叮囑患者嚴(yán)格控制飲食，用食定時(shí)定量，食用高纖維的果蔬，少食多餐，避免服用過于油膩的食物，戒煙限酒；（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：醫(yī)療人員通過講解加強(qiáng)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，改善血糖代謝，并根據(jù)患者自身情況制訂相關(guān)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；（4）自我檢測：采用家用血糖檢測儀對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行檢測，記錄每日的飲食量、運(yùn)動(dòng)量和用藥情況；（5）定期健康知識(shí)講座：院內(nèi)定期對(duì)患者及其家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康講座，講解本病的發(fā)病原因、臨床分型、并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素等；醫(yī)療人員對(duì)患者定期進(jìn)行心理輔導(dǎo)。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用Anycheck健康管理平臺(tái)對(duì)患者相關(guān)情況進(jìn)行監(jiān)控，老年難治性糖尿病患者建立個(gè)人檔案后，可在平臺(tái)上了解糖尿病相關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)建議，醫(yī)生為患者制定個(gè)體化的診療及自我管理計(jì)劃后，采用手機(jī)APP、電視機(jī)機(jī)頂盒、腕表以及平板電腦等移動(dòng)終端設(shè)備提醒患者根據(jù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行血糖水平監(jiān)測，采用藍(lán)牙或電子傳輸技術(shù)將獲得的血糖值及時(shí)輸送至醫(yī)院管理系統(tǒng)的PC端，以便于醫(yī)療人員及時(shí)了解患者血糖情況，采用手機(jī)提醒以及電話聯(lián)系等方式對(duì)患者的飲食控制、日常運(yùn)動(dòng)以及用藥方案進(jìn)行調(diào)整，以使患者血糖水平恢復(fù)正常；每位患者患者可以通過此平臺(tái)交流疾病控制、用藥情況等相關(guān)信息。兩組患者均干預(yù)治療半年。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握程度，如危險(xiǎn)因素、飲食運(yùn)動(dòng)療法、自我檢測方法、用藥方法及并發(fā)癥預(yù)防等。）（2）血糖相關(guān)指標(biāo)檢測：采用優(yōu)利特U-80型血糖儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司），記錄兩組患者FBG，即空腹8 h以上的血糖；餐后2 h血糖（2 h PBG），即按平時(shí)服藥和注射胰島素和早餐計(jì)算，從進(jìn)餐開始計(jì)時(shí)，2 h后檢測的血糖水平；治療前后，采取患者左肘靜脈血5～8 mL，靜置后以2500 r/min離心10 min，取上層血清標(biāo)本后置于-70 ℃的保存箱中，采用提供的糖化血紅蛋白（HbA1c）elisa試劑盒（桂林英美特生物技術(shù)有限公司）檢測糖化血紅蛋白HbA1c水平。（3）患者心理狀態(tài)評(píng)估：治療前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)知識(shí)掌握程度比較 試驗(yàn)組干預(yù)后相關(guān)知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血糖水平比較 兩組患者干預(yù)前FBG、2 h PBG及HbA1c水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者FBG、2 h PBG及HbA1c均降低（P<0.05），試驗(yàn)組FBG、2 h PBG及HbA1c水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)后兩組焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分均降低（P<0.05），試驗(yàn)組焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查研究顯示，全國超過60歲的老年人有約有1.69億[5]，預(yù)計(jì)自2050年開始中國60歲以上老年人將占三成，占總?cè)丝诘?1%以上[6]。步入老齡化社會(huì)面臨一系列新的難題，如養(yǎng)老保障金負(fù)擔(dān)增重、醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出的壓力增大等，隨著老齡化加劇，醫(yī)療服務(wù)投入更是逐年增多[7]。2008、2010年我國糖尿病篩查顯示，年齡60歲以上老年人糖尿病的患病率分別為20.40%和22.86%[8]，且糖尿病和糖尿病前期的患病人數(shù)遠(yuǎn)超過中青年人群[9]。老年人群中糖尿病患病率隨年齡增高，此外難治性老年糖尿病發(fā)病率逐年升高，已成為備受矚目的難題疾病[10]。常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和指尖血糖監(jiān)測等治療手段不能夠完全達(dá)到控制難治性糖尿病患者病情的目的，諸多醫(yī)院采用新型治療方法如胰島素泵皮下注射胰島素等技術(shù)對(duì)本病進(jìn)行治療效果仍不理想[11]，患者血糖的長期控制更依賴于本人的長期自我管理[12]。Anycheck健康管理平臺(tái)能夠集糖尿病患者教育、血糖監(jiān)測提醒、患者血糖數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)監(jiān)控掌握血糖以及指導(dǎo)患者用藥等技術(shù)為一體 [13]，對(duì)控制患者血糖水平的重要意義[14]。曾有研究顯示，通過Anycheck健康管理平臺(tái)能夠有效地對(duì)難治性糖尿病患者行健康教育，患者能更多地掌握糖尿病知識(shí)，從而提升醫(yī)務(wù)人員的工作效率，控制患者血糖水平[15]。本研究顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后驗(yàn)組相關(guān)知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h（2 h PBG）血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均降低（P<0.05），試驗(yàn)組FBG、2 h PBG及HbA1c水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)Anycheck健康管理平臺(tái)結(jié)合社交軟件有助于監(jiān)督和指導(dǎo)老年難治性糖尿病患者掌握相關(guān)知識(shí)，改善血糖水平，提高自我管理效能。

由于本研究中的患者為老年患者，部分可能存在老年健忘等臨床癥狀，患者依從性較差[16]，家屬是其重要的精神支柱以及社會(huì)支持[17]，家屬應(yīng)對(duì)患者負(fù)起責(zé)任，家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度會(huì)影響患者的治療效果，也應(yīng)參與患者的健康教育[18]，家屬熟知Anycheck健康管理平臺(tái)的相關(guān)知識(shí)，能夠使患者安心治療，獲得長期、有效的照顧和心理支持[19]。老年難治性糖尿病患者本身病情反復(fù)、治療時(shí)間長，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理不良狀況[20]，Anycheck健康管理平臺(tái)能夠及時(shí)反饋患者的個(gè)人情況，進(jìn)行相應(yīng)的開導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員可以監(jiān)督、引導(dǎo)患者的糖尿病管理，更好地控制患者血糖水平，改善患者消極狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)Anycheck健康管理平臺(tái)能夠更好地幫助患者進(jìn)行自我管理，改善患者消極情緒，積極參與到本病的治療和控制中來。

綜上所述，Anycheck健康管理平臺(tái)結(jié)合社交軟件能夠降低老年難治性糖尿病患者血糖水平，提高其相關(guān)知識(shí)掌握程度，改善其心理狀態(tài)。

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（收稿日期：2017-03-08） （本文編輯：程旭然）