史學(xué)鋒　邢衛(wèi)強(qiáng)

【摘要】 目的：對(duì)比分析CT、MRI及X線平片在椎體骨折中的診斷效果。方法：選擇2015年11月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院就診的脊柱骨折患者，其中胸、腰椎體骨質(zhì)疏松伴椎體急性壓縮性骨折30例，外傷性脊柱壓縮性骨折30例，胸、腰椎體惡性壓縮性骨折30例。均行CT、MRI及X線平片檢查。結(jié)果：CT和MRI對(duì)骨質(zhì)疏松伴椎體急性壓縮性骨折、外傷性脊柱壓縮性骨折和椎體惡性壓縮性骨折診斷準(zhǔn)確率均顯著高于X線平片（P<0.05）。結(jié)論：CT和MRI對(duì)骨質(zhì)疏松伴椎體急性壓縮性骨折、外傷性脊柱壓縮性骨折和椎體惡性壓縮性骨折診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于X線平片。

【關(guān)鍵詞】 椎體骨折； CT； MRI； X線

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0053-02

脊柱骨折是骨科常見骨折，臨床上可分為良性脊椎骨折和惡性脊椎骨折，前者一般由骨質(zhì)疏松、高處墜落、交通事故、撞擊傷等引起，后者主要是原發(fā)或轉(zhuǎn)移性的腫瘤[1-2]。然而目前對(duì)于良、惡性脊椎骨折的鑒別尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。本文對(duì)比分析CT、MRI及X線平片在良惡性脊柱骨折中的診斷價(jià)值，從而為臨床制定標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月-2016年12月來灤縣人民醫(yī)院就診的脊柱骨折患者，其中胸、腰椎體骨質(zhì)疏松伴椎體急性壓縮性骨折30例，外傷性脊柱壓縮性骨折30例，胸、腰椎體惡性壓縮性骨折30例。以上患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 影像學(xué)檢查

1.2.1 X線檢查 X線診斷方法：采用東芝X線攝影機(jī)RADREX行X線平片檢查，患者取胸腰段脊柱正側(cè)位。曝光條件：電流400 mA，電壓80～120 kV，電流量為50～100 mAs，自動(dòng)曝光，根據(jù)患者的脊柱的厚底適量加減電流強(qiáng)度。

1.2.2 CT檢查 CT檢查方法：采用飛利浦Byilliance64層螺旋CT機(jī)，重點(diǎn)掃描疑似骨折或骨折的椎體。掃描條件：層厚0.6 mm，總掃描時(shí)間16 s。掃描參數(shù)：120 kV，250 mA·s。掃描完成后導(dǎo)入交互式醫(yī)學(xué)影像控制系統(tǒng)Mimcs13.0。顯示脊椎的冠狀面、水平面、矢狀面。進(jìn)行多方位分析。

1.2.3 MRI檢查 MRI檢查方法：采用西門子1.5T ESSENZA超導(dǎo)核磁共振譜儀，行核磁共振平掃及增強(qiáng)、擴(kuò)散加權(quán)成像，并測量ADC值。核磁共振圖像由1名骨科醫(yī)師和2名高年資放射醫(yī)生進(jìn)行分析，如果分析結(jié)果不一致的請放射科主治醫(yī)師進(jìn)行分析判斷，分析結(jié)果完全一致的則做出相應(yīng)診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料采用SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT和MRI對(duì)骨質(zhì)疏松伴椎體急性壓縮性骨折、外傷性脊柱壓縮性骨折和椎體惡性壓縮性骨折診斷準(zhǔn)確率均顯著高于X線平片（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上對(duì)不同種類的椎體壓縮性骨折，其治療方法和原則往往存在極大的區(qū)別，因此椎體壓縮性骨折病因的診斷對(duì)其臨床治療具有非常重要的意義。老年人往往由于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致單純性壓縮骨折，由于其臨床表現(xiàn)類似于椎體破壞而誤診為病理性骨折，而且部分骨質(zhì)疏松常合并腫瘤病[4]。但是不同病因的脊柱骨折臨床體征往往缺乏特異性，背痛常是脊柱骨折患者唯一主訴，因此影像學(xué)檢查在其診斷中具有重要作用[5]。

目前，臨床上常用X線平片、CT及常規(guī)MRI平掃和增強(qiáng)掃描作為椎體骨折輔助檢查方法，但外傷性壓縮骨折、骨質(zhì)疏松性壓縮骨折往往與脊椎惡性腫瘤、結(jié)核具有相似的影像學(xué)特征，對(duì)其診斷價(jià)值有限。本組數(shù)據(jù)顯示，CT和MRI對(duì)骨質(zhì)疏松伴椎體急性壓縮性骨折、外傷性脊柱壓縮性骨折和椎體惡性壓縮性骨折診斷準(zhǔn)確率均顯著高于X線平片（P<0.05），表明CT和MRI對(duì)骨質(zhì)疏松伴椎體急性壓縮性骨折、外傷性脊柱壓縮性骨折和椎體惡性壓縮性骨折診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于X線平片。

X線平片是臨床上脊柱外傷時(shí)常用的檢查方式之一，可很好的顯示脊柱的改變情況。X線優(yōu)勢是能確定椎體的損傷情況，如損傷范圍、程度、部位等，且可以客觀地反映因骨折所造成的脊柱曲度的改變情況，有助于了解椎體壓縮程度等，從而幫助臨床醫(yī)師了解患者椎間隙的改變情況。但X線片也存在一定的缺陷，由于存在一定的重疊性，X線片影像并不能了解椎管的改變情況和骨折椎體的移位情況，容易導(dǎo)致骨折輕微的患者的漏診；X線片影像也不能確定骨折的類型，更不能鑒別和診斷骨折的良惡性。

CT對(duì)脊柱骨折具有較高的診斷價(jià)值，是臨床常用骨折的診斷方式之一。CT可清晰顯示骨折線的走向和骨折的細(xì)節(jié)，是否有碎骨片以及碎骨片的大小、數(shù)量，是否發(fā)生移位及移位方向等[6]。雖然普通CT圖像具有較高的分辨率，從而更好的顯示骨折情況，但有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致漏診發(fā)生。同樣，CT也不能鑒別診斷良惡性脊柱骨折。由于多排螺旋CT三維重建可進(jìn)行任意旋轉(zhuǎn)的三維立體圖像和任意平面多平面重建圖像，在一定程度上彌補(bǔ)了普通CT的不足之處，可提供較為直觀的骨折影像。64排螺旋CT三維及多平面重建綜合應(yīng)用是診斷脊柱骨折的有效方法，具有診斷準(zhǔn)確，圖像更薄的優(yōu)點(diǎn)，可為臨床醫(yī)師提供直觀立體圖像，有助于脊柱骨折的診斷與治療[7]。

MRI矢狀面圖像具有無輻射性、無創(chuàng)傷的特點(diǎn)，可清晰顯示脊柱序列，可清晰顯示椎間盤、脊髓、血腫和韌帶等軟組織損傷情況。MRI具有較高的敏感度和鑒別能力，可清晰的顯示出骨髓以及椎間盤等軟組織甚至骨挫傷，因此檢出率較高。但MRI的缺點(diǎn)是不能清楚的顯示骨折線和相關(guān)位移。磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）是近年發(fā)展起來的MR功能成像新技術(shù)，可反映機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的病理、生理狀態(tài)，主要原理是通過水分子的微觀運(yùn)動(dòng)反映，可對(duì)不同病變的定性診斷提供量化標(biāo)準(zhǔn)[8-10]。

綜上所述，CT和MRI對(duì)骨質(zhì)疏松伴椎體急性壓縮性骨折、外傷性脊柱壓縮性骨折和椎體惡性壓縮性骨折診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于X線平片。

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（收稿日期：2016-12-23）