高杰

【摘要】 目的：探討1.5T高場(chǎng)磁共振在胼胝體變性（MBD）診斷及鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：抽選2013年6月-2015年8月筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理學(xué)確診的55例MBD患者，均采用GESigna 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀進(jìn)行MRI檢查，依次行T1WI、T2WI及DWI成像掃描，由2～3名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征等對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)及特征進(jìn)行總結(jié)并作出診斷。結(jié)果：本組55例患者經(jīng)1.5T高場(chǎng)磁共振檢查均呈現(xiàn)出不同程度的腦萎縮，受累部位包括膝部和壓部，且病變特點(diǎn)不同，均呈現(xiàn)出T1WI低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)或稍高信號(hào)，34例急性型、15例亞急性及6例慢性型DWI表現(xiàn)明顯不同。結(jié)論：1.5T高場(chǎng)磁共振具有較高的疾病診斷價(jià)值，且能有效鑒別各分型，值得在胼胝體變性臨床表現(xiàn)診斷中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像； 擴(kuò)散加權(quán)成像； 胼胝體變性； 鑒別診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0051-02

胼胝體變性（Marchiafave Bignami Disease，MBD），又稱Marchiafave Bignami-氏綜合征，是一種比較罕見的脫髓鞘性病變，病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。MBD缺乏特異性臨床表現(xiàn)，但具有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，MRI是當(dāng)前最有價(jià)值的診斷方法，與CT診斷方式相比，MRI具有多角度、多序列成像優(yōu)勢(shì)，而且能夠更加準(zhǔn)確、全面的顯示病變，從而與類似疾病鑒別[1]。為進(jìn)一步探討1.5T高場(chǎng)磁共振在MBD變性診斷及鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本次研究隨機(jī)抽選2013年6月-2015年8月筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理學(xué)確診的55例MBD患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2013年6月-2015年8月筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理學(xué)確診的55例MBD患者的臨床資料。本組病例中男39例，女16例，年齡39～68歲，平均（53.28±3.10）歲，病程5 d～2年，平均（8.65±2.80）個(gè)月，合并基礎(chǔ)疾病：高血壓14例，糖尿病10例，冠心病7例，其中41例有白酒長(zhǎng)期飲酒史，日飲酒量在200～300 ml，無家族史，臨床表現(xiàn)為頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐等，7例出現(xiàn)記憶力下降、行為異常癥狀，3例出現(xiàn)雙下肢無力癥狀。

1.2 方法

本組55例患者均接受磁共振成像檢查，檢查儀器：GESigna 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀，頭部線圈。檢查方法：先行常規(guī)橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，矩陣256 mm×256 mm，掃描層厚4～6 mm，掃描間距0.8～1.0 mm，再行DWI（彌散加權(quán)圖像）掃描，矩陣128 mm×128 mm，掃描層厚5 mm，掃描間距1 mm，由2～3名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征等對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)及特征進(jìn)行總結(jié)并作出診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示。

2 結(jié)果

本組55例患者經(jīng)1.5T高場(chǎng)磁共振檢查均呈現(xiàn)出不同程度的腦萎縮，除胼胝體體部受累外，膝部和壓部也有不同程度受累，且病變特點(diǎn)不同，胼胝體體部病變呈對(duì)稱性分布，其他受累部位病變呈帶狀分布，T1WI呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)或稍高信號(hào)，且矢狀位和冠狀位掃描顯示胼胝體上下均未受累，因此呈現(xiàn)出典型性分層改變，有34例經(jīng)病理學(xué)確診為急性型胼胝體變性的患者胼胝體腫脹明顯，且邊界模糊，DWI呈高信號(hào)，15例亞急性型患者胼胝體腫脹不明顯，且邊界清晰，DWI呈高信號(hào)，6例慢性型患者胼胝體萎縮變薄明顯，胼胝體體部表現(xiàn)更加明顯，DWI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)。

3 討論

MBD是一種比較罕見的脫髓鞘病變，其確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與慢性酒精中毒有關(guān)，因此許多專家學(xué)者指出長(zhǎng)期酗酒所致酒精中毒與營(yíng)養(yǎng)不良是造成MBD的重要因素之一，但國(guó)外也有MBD患者無飲酒史的報(bào)道[2]，CO中毒、氰化物中毒、低血容量等也有可能導(dǎo)致該病。臨床上多根據(jù)患者癥狀急緩分為急性、亞急性和慢性三種臨床分型，三種不同分型患者之間缺乏特異性表現(xiàn)，因此僅憑臨床癥狀很難作出準(zhǔn)確鑒別[3]。急性型患者短期死亡率較高，亞急性型患者存活時(shí)間要稍長(zhǎng)于急性型，慢性型患者在臨床上比較常見。MRI被認(rèn)為是診斷MBD最有價(jià)值的方法，與CT相比具有多角度、多序列成像優(yōu)勢(shì)，從而更加準(zhǔn)確、客觀的與其他疾病鑒別。大量研究表明通過MRI檢查可區(qū)別病灶新舊及進(jìn)展程度，進(jìn)展期一般表現(xiàn)為高信號(hào)，軟化灶則顯示為低信號(hào)，而且還可以準(zhǔn)確的顯示是否存在腦萎縮情況，從而為臨床治療提供參考資料[4-5]。一般情況下MBD的異常強(qiáng)化時(shí)間少于20 d，在發(fā)病3周后不再強(qiáng)化，而且急性型患者的受累部位多包涵膝部和壓部，而慢性型患者多為體部受累[6]。

從現(xiàn)有研究可以看出，MRI特異性改變是診斷該病及鑒別分型的重要依據(jù)，本次研究旨在通過臨床試驗(yàn)來探討1.5T高場(chǎng)磁共振在MBD診斷及鑒別診斷中的實(shí)際價(jià)值，結(jié)果表明55例MBD患者經(jīng)1.5T高場(chǎng)磁共振檢查均呈現(xiàn)不同程度的腦萎縮，受累部位不僅包括胼胝體體部，在膝部、壓部也有受累表現(xiàn)，而且病變分布特點(diǎn)明顯不同。34例急性型和15例亞急性型患者DWI均呈高信號(hào)，6例慢性型患者DWI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，這也是對(duì)該病進(jìn)行鑒別分型的重要影像學(xué)表現(xiàn)征象之一，慢性型患者胼胝體萎縮變薄且體部變化明顯，T1WI呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)或稍高信號(hào)。MBD患者早期即存在血腦屏障破壞，因此通過增強(qiáng)掃描可顯示出異常強(qiáng)化，有研究人員指出根據(jù)異常強(qiáng)化表現(xiàn)可對(duì)MBD作出早期診斷。

借助MRI表現(xiàn)不僅可以對(duì)MBD作出診斷，進(jìn)行臨床分型，而且還可以與某些累及胼胝體的病變進(jìn)行鑒別。胼胝體梗死病灶一般為小腔隙梗死灶，即使出現(xiàn)片狀梗死灶也多呈現(xiàn)出局灶性分布，而且不會(huì)伴隨對(duì)稱性異常信號(hào)改變，這是因?yàn)镸BD的發(fā)生和進(jìn)展與血供無關(guān)，因此病變范圍較為廣泛不僅包括胼胝體，還有可能累及膝部、壓部等，甚至整個(gè)胼胝體都有可能受累[7]，T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)，常常合并占位效應(yīng)，部分患者可能出現(xiàn)均勻性強(qiáng)化。經(jīng)過一段時(shí)間的治療再行MRI復(fù)查可以發(fā)現(xiàn)胼胝體梗死灶明顯縮小甚至完全消失，但是MBD復(fù)查一般不會(huì)出現(xiàn)病灶消失或縮小的情況。多發(fā)性硬化的病灶分布敏感區(qū)是胼胝體，約有50%以上的病灶分布在胼胝體與透明隔交界面，形狀類似卵圓形，而且有異常信號(hào)灶，T2WI矢狀位表現(xiàn)更具典型特征[8]。MBD急性期的彌漫性受累與亞急性型的選擇性受累是其重要異常信號(hào)征象，但多發(fā)性硬化并無此特點(diǎn)，因此通過該信號(hào)征象來鑒別兩者難度不大。此外，多發(fā)性硬化的患者多為中青年女性群體，而MBD患者多為有長(zhǎng)期飲酒史的男性群體，從這點(diǎn)也可以作出初步鑒別。腦挫裂傷病灶主要位于胼胝體、中腦、大腦皮髓交界處，壓部也有可能受累，多數(shù)患者同時(shí)合并蛛網(wǎng)膜下腔出血等其他腦內(nèi)病變，因此與MBD的鑒別診斷比較簡(jiǎn)單[9]。慢性酒精中毒所造成的腦部損害，其典型MRI表現(xiàn)為腦橋中央T2WI呈高信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，第三腦室可見異常信號(hào)，基本無異常強(qiáng)化，一般不會(huì)累及腦橋外。慢性酒精中毒所致腦部損害的發(fā)生與長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)素缺乏有關(guān)，如缺乏維生素B1，但MBD多與缺乏硫胺素有關(guān)，從該點(diǎn)可以對(duì)兩者作出診斷。在CT及磁共振成像檢查出現(xiàn)前，臨床只能通過尸檢對(duì)MBD作出診斷，隨著神經(jīng)影像學(xué)理論研究的深入，一些MBD尤其是急性型患者得以診斷，從而通過早期干預(yù)治療使患者死亡率明顯降低。因此早診斷早治療對(duì)于改善MBD患者預(yù)后，降低死亡率是極其重要的[10]。

需要注意的是，雖然MBD的MRI表現(xiàn)具有一定特異性，但是并不能單獨(dú)作為鑒別診斷的依據(jù)，因此需要結(jié)合其他臨床指標(biāo)進(jìn)一步確診，如果患者包含以下臨床特征則傾向于MBD診斷：（1）酗酒或有長(zhǎng)期飲酒史；（2）患者為中老年男性；（3）維生素B治療后病情有所緩解。MBD患者應(yīng)當(dāng)立即戒酒，可參考國(guó)外行為療法，在接觸酒類的同時(shí)使用其他藥物使患者產(chǎn)生惡心嘔吐感從而達(dá)到戒酒的目的。綜上所述，借助1.5T高場(chǎng)磁共振可對(duì)MBD及臨床分型的早期診斷提供科學(xué)依據(jù)，幫助鑒別累及胼胝體的病變，病灶顯示清晰，影像學(xué)特征明顯，結(jié)合其他臨床特征并充分發(fā)揮MRI成像優(yōu)勢(shì)可進(jìn)一步提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-12-14）