鄒雪梅

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下阻斷子宮血流聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 方便選取2015年1月—2016年12月期間該院收治的子宮肌瘤患者76例作為研究對(duì)象，采取抽簽的方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組38例患者，對(duì)照組患者采取腹腔鏡單純肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取腹腔鏡下阻斷子宮血流聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，觀察并對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、子宮恢復(fù)正常以及復(fù)發(fā)率等。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的出血量（52.8±3.4）mL和住院時(shí)間（4.5±1.2）d明顯小于對(duì)照組患者的出血量（81.2±5.3）mL和住院時(shí)間（6.8±3.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者子宮恢復(fù)正常率94.7%明顯高于對(duì)照組患者的81.6%，復(fù)發(fā)率2.6%明顯低于對(duì)照組患者的13.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下阻斷子宮血流聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果顯著，具有一定的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；阻斷子宮血流；子宮肌瘤；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0077-03

Study on Clinical Effect of Laparoscopic Uterine Blood Flow Resection and Uterus Myoma Removaling in Treatment of 76 Cases with Fibroids

ZOU Xue-mei

Maternal and Child Health Family Planning Service Center of Yanjiang District， Ziyang， Sichuan Province， 641300 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of laparoscopic uterine blood flow resection and uterus myoma removaling in treatment of 76 cases with fibroids. Methods 76 cases of fibroids patients admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 38 cases in each， the control group adopted the simple laparoscopic uterus myoma removaling， while the experimental group adopted the laparoscopic uterine blood flow resection and uterus myoma removaling， and the operation time， bleeding amount， length of stay， exhaust time， return to normal time of uterus and recurrence rate of the two groups were observed and compared. Results The bleeding amount and length of stay in the experimental group were obviously less than those in the control group[（52.8±3.4）mL， （4.5±1.2）d vs （81.2±5.3）mL， （6.8±3.1）d]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the return to normal rate was obviously higher than that in the control group（94.7% vs 81.6%）， and the recurrence rate was obviously lower than that in the control group（2.6% vs 13.2%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic uterine blood flow resection and uterus myoma removaling in treatment of fibroids is obvious， which is of a certain clinical value.

[Key words] Laparoscopic uterus myoma removaling； Uterine blood flow resection； Fibroids； Clinical effect

子宮肌瘤是臨床上婦科常見(jiàn)疾病，最近幾年隨著生活方式的改變，子宮肌瘤的發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害女性患者的健康和生活質(zhì)量[1]。子宮肌瘤在臨床上主要以手術(shù)治療為主，該院為了驗(yàn)證腹腔鏡下阻斷子宮血流聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，方便選取2015年1月—2016年12月期間76例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，分別給予腹腔鏡下阻斷子宮血流聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療與腹腔鏡單純肌瘤剔除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的子宮肌瘤患者76例作為研究對(duì)象，采取抽簽的方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組38例患者。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在26～48歲之間，平均年齡為（37.5±4.2）歲，平均子宮體積為（185.6±68.2）cm3，共切除瘤體72個(gè)，其中肌壁間瘤40個(gè)，漿膜下瘤32個(gè)；對(duì)照組患者的年齡在26～49歲之間，平均年齡為（37.9±4.5）歲，平均子宮體積為（187.2±69.6）cm3，共切除瘤體73個(gè)，其中肌壁間瘤41個(gè)，漿膜下瘤32個(gè)。兩組患者的年齡、腫瘤大小、腫瘤個(gè)數(shù)以及腫瘤位置等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取腹腔鏡單純肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，采用三孔穿刺法置入腹腔鏡，仔細(xì)觀察患者腫瘤大小、數(shù)量以及位置等。如果是漿膜下肌瘤直接用雙極或單極電凝燒灼瘤蒂后切除肌瘤，壁間肌瘤使用單極電鉤在瘤體上做橢圓形切口劃開(kāi)肌瘤包膜直達(dá)瘤體，將瘤體分離剝除后多層縫合。實(shí)驗(yàn)組患者采取腹腔鏡下阻斷子宮血流聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，置入腹腔鏡后切開(kāi)腹膜，剪開(kāi)腹膜橋，切口長(zhǎng)度約為3～4 cm，將子宮動(dòng)脈游離，游離長(zhǎng)度在2 cm以上，雙擊電凝閉合子宮動(dòng)脈，電凝帶寬度保持在1 cm以上，瘤體的處理方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、子宮恢復(fù)正常以及復(fù)發(fā)率等，分析腹腔鏡下阻斷子宮血流聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床價(jià)值，旨在提高子宮肌瘤的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)用（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

實(shí)驗(yàn)組患者的出血量和住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的手術(shù)時(shí)間和排氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者子宮恢復(fù)正常率以及復(fù)發(fā)率對(duì)比情況

實(shí)驗(yàn)組患者子宮恢復(fù)正常率和復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中一種常見(jiàn)的良性腫瘤，又成為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，通常說(shuō)的子宮肌瘤是指子宮平滑肌瘤，發(fā)病的人群主要集中在35歲左右的婦女中，由于病情發(fā)展緩慢且沒(méi)有明顯的癥狀，大部分患者沒(méi)有得到更早的治療[2-3]。子宮肌瘤根據(jù)生長(zhǎng)位置的不同可分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、宮頸肌瘤以及闊韌帶肌瘤等，主要的臨床癥狀包括月經(jīng)過(guò)多、下腹部包塊、排尿排便困難等[4]。子宮肌瘤在臨床上可采取手術(shù)治療和保守治療，以手術(shù)治療為主，子宮肌瘤剔除術(shù)是目前比較常用的治療方法。子宮全切術(shù)和子宮次全切術(shù)可改變局部解剖生理結(jié)構(gòu)，對(duì)子宮生育功能和卵巢功能產(chǎn)生一定不良影響，而子宮肌瘤剔除術(shù)可避免以上損傷，保留生育功能和卵巢功能，患者更容易接受[5]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)雖然手術(shù)視野比較充分，技術(shù)難度比較低，但由于對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后康復(fù)比較慢，且復(fù)發(fā)率比較高[6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中，腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可避免腹部大切口，對(duì)患者的損傷比較小，減少術(shù)中出血量，加快患者術(shù)后愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，療效顯著，患者比較容易接受[7-8]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)目前最大的困難是術(shù)中出血?dú)埱豢p合以及術(shù)后肌瘤的殘留和復(fù)發(fā)，根據(jù)相關(guān)資料顯示，子宮動(dòng)脈阻斷后會(huì)有來(lái)自陰道動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈的分支以及盆腔小血管的側(cè)支循環(huán)的血流供應(yīng)，保證子宮的正常血運(yùn)，且通過(guò)阻斷動(dòng)脈利于術(shù)后止血，維持其正常的功能[9-10]。根據(jù)錢(qián)丹等人[11]的研究報(bào)道，腹腔鏡下阻斷子宮血流聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的出血量（64.6±23.5）mL明顯小于單純子宮肌瘤剔除術(shù)的出血量（99.3±24.4）mL，并發(fā)癥的發(fā)生率16.7%明顯小于單純子宮肌瘤剔除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率56.7%，表明腹腔鏡下阻斷子宮血流聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果顯著。該院為了驗(yàn)證腹腔鏡下阻斷子宮血流聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果，選取部分患者給予腹腔鏡下阻斷子宮血流聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，與腹腔鏡單純肌瘤剔除術(shù)的治療效果進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)該院的研數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的出血量和住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者子宮恢復(fù)正常率和復(fù)發(fā)率2.6%與對(duì)照組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明腹腔鏡下阻斷子宮血流聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果顯著，可有效縮短術(shù)中出血量和住院時(shí)間，促進(jìn)子宮功能的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，這與錢(qián)丹等人的研究結(jié)論相近，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-09）