張俊麗

[摘要] 目的 探討在神經(jīng)外科護理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護理的效果。方法 方便選取2016年1—12月在該院神經(jīng)外科接受治療的160例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組80例，采用常規(guī)護理方式，研究組80例，采用細(xì)節(jié)護理方式，比較兩種護理方式的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組患者護理滿意度（98.5±2.3）高于對照組（88.7±4.9），而并發(fā)癥發(fā)生率3.8%低于對照組13.8%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)護理能夠提高護理質(zhì)量，降低感染和壓瘡的發(fā)生，具有在臨床護理中應(yīng)用的價值。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)護理；神經(jīng)外科護理；應(yīng)用體會

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0169-03

Application Experience of Detail Nursing in the Nursing of 160 Cases in the Department of Neurosurgery

ZHANG Jun-li

Department of Neurosurgery， Maguan Peoples Hospital， Wenshan， Yunnan Province， 663700 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of detail nursing in the nursing of 160 cases in the department of neurosurgery. Methods 160 cases of patients treated in the department of neurosurgery in our hospital from January 2016 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 80 cases in each， the control group adopted the routine nursing method， while the research group adopted the detail nursing method， and the application effect was compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， [（98.5±2.3） vs （88.7±4.9）]， and the incidence rate of complications was lower than that in the control group， （3.8% vs 13.8%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The detail nursing can improve the nursing quality and reduce the occurrence of infection and pressure cores， which is of application value in the clinical nursing.

[Key words] Detail nursing； Nursing in the department of neurosurgery； Application experience

隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理模式也相應(yīng)的發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的對“疾病護理”轉(zhuǎn)為“以人為本護理”，人們對護理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。由于臨床護理工作瑣碎、復(fù)雜，稍有疏忽，輕則會引發(fā)醫(yī)療糾紛，重則會威脅患者的安全[1]，但適宜的護理手段能夠緩解患者的痛苦，減少對患者心理、生理的影響，保證護理安全、提高護理質(zhì)量，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。為探討細(xì)節(jié)護理在神經(jīng)外科護理中應(yīng)用效果，該研究將2016年1—12月在該院神經(jīng)外科接受治療的160例患者作為研究對象，隨機分為兩組，分別采用常規(guī)護理和細(xì)節(jié)護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院神經(jīng)外科接受治療的160例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組80例，男性患者42例，女性患者38例，年齡在55～84歲，平均年齡在（67.5±2.6）歲，觀察組80例，男性患者41例，女性患者39例，年齡在52～80歲，平均年齡在（66.9±2.2）歲。將兩組患者的一般資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件中比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用細(xì)節(jié)護理，具體方法如下。

1.2.1 科室內(nèi)強調(diào)細(xì)節(jié)護理的重要性 在科室內(nèi)強調(diào)細(xì)節(jié)護理在護理工作中的重要性，開展細(xì)節(jié)護理專題講座，全體護理人員參加，由高年資護理人員進行培訓(xùn)，增強護理人員對細(xì)節(jié)護理理念的認(rèn)知[2]。培訓(xùn)中，重點強調(diào)細(xì)節(jié)護理是以患者為中心，為患者提供系統(tǒng)性、整體性的護理服務(wù)，包括臨床護理工作的各方面，并對這些工作進行全方位的量化，使護理人員對細(xì)節(jié)護理工作的流程具有清楚的認(rèn)識，在護理工作中能夠?qū)⒓?xì)節(jié)護理落到實處[3]。工作中，護士長對護理人員的細(xì)節(jié)護理工作進行追蹤檢查考核，找出不足之處并作持續(xù)改進指導(dǎo)，從而達到提高護理質(zhì)量，建立和諧護患關(guān)系，減少護患糾紛，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

1.2.2 重視護理禮儀的細(xì)節(jié) 護理人員的形象對與患者之間的關(guān)系具有調(diào)節(jié)的作用，護理人員要注意語言修養(yǎng)，對護理禮儀細(xì)節(jié)給予足夠的重視。在護理工作期間，要保證著裝干凈、整潔、規(guī)范，胸前掛有標(biāo)識牌，方便患者及家屬的辨識。在接待患者時，要面帶微笑，起立迎接，主動熱情，使用禮貌用語，語氣要親切、聲音要柔和，舉止要大方，在病區(qū)內(nèi)行走、關(guān)門時，動作要放輕[4]。對于行動不方便的患者，要主動上前詢問是否需要幫助，在提供幫助時，要周到、到位。主動為患者介紹病區(qū)的情況，主管醫(yī)生、主管護士、科室主任、護士長負(fù)責(zé)人[5]，以及病區(qū)內(nèi)的規(guī)章制度，送患者進入病房時，主動為患者介紹同病房的病友，增加患者的熟悉感，減少患者對陌生環(huán)境的恐懼感。詢問患者的病史和生活情況，根據(jù)患者的情況給予針對性的健康教育，了解患者的思想和心理變化，及時的疏導(dǎo)患者不良情緒，對患者實施人性化護理服務(wù)[6]。在工作中實行首問、首遇負(fù)責(zé)制，在實施護理中重視患者及家屬的需要和感受，讓患者及家屬感受到關(guān)懷。此外，為保證護理禮儀，護理人員要避免出現(xiàn)“三個一”的行為，分別是一個不到位的辯解、一種不耐煩的語氣、一副生硬的態(tài)度，從而減少了護理服務(wù)質(zhì)量和形象受到影響。

1.2.3 護理內(nèi)容的細(xì)化 護理人員的交接班要嚴(yán)格按照規(guī)定實施，認(rèn)真核對患者的基本情況，做到心中有數(shù)，在進行護理操作時，要認(rèn)真仔細(xì)，嚴(yán)格按照無菌規(guī)定進行，實施三查七對，保證患者的用藥安全，同時在護理操作過程中，要保護患者的隱私[7]。如果在護理操作中，出現(xiàn)失誤，要立即向患者道歉，爭取患者的諒解。一些護理操作中需要注意的事項，要在操作前提前向患者說明，爭取患者的配合。對于患者不了解的與病情相關(guān)的檢查或護理操作，要為患者細(xì)心的解釋，消除患者的疑惑心理，減少患者的恐懼，增加患者對治療的信心[8]。為避免患者在住院期間發(fā)生并發(fā)癥或潛在的風(fēng)險隱患，要采取積極的防范措施，對患者的情況進行評估，準(zhǔn)確記錄，進行預(yù)見性護理。護理文書能夠為護理工作提供安全保障，因此，護理人員要重視護理文書的記錄，保證及時、客觀、準(zhǔn)確的記錄?；颊呙咳战邮茚t(yī)護工作的清單要及時發(fā)放到患者手中，保證醫(yī)護工作的透明化，提高患者對護理工作的滿意度和信任度[9]。要定期對患者進行隨訪，對于患者的意見反饋要給予重視，有則改之無則加勉。加強與患者及家屬的溝通，保證溝通的有效性和及時性，做好心理護理，使用積極向上的語言，為患者舉成功治療的病例，提高患者及家屬對治療的信心，讓患者及家屬感受到醫(yī)護人員的重視和關(guān)愛。

1.2.4 加強護理人員的培訓(xùn)和教育 為提高護理人員的素質(zhì)，促進護理質(zhì)量的提高，科室明確護理崗位職責(zé)，樹立護理活動是患者之外的另一個主體，在護理質(zhì)量中占主體地位，但容易在臨床中受到多種因素的影響，如果護理人員缺少良好的工作習(xí)慣，缺乏工作素養(yǎng)，無疑會給臨床工作增加了難度。因此，在神經(jīng)外科的護理工作中，要重視對護理人員的教育和關(guān)懷，通過護理專業(yè)知識、相關(guān)病情知識的學(xué)習(xí)，護理操作技能的培訓(xùn)，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)。組織護理人員進行職業(yè)道德規(guī)范的學(xué)習(xí)，改善護理人員的工作態(tài)度，使患者及家屬對護理人員的工作態(tài)度滿意、專業(yè)技能滿意。另外，為提高護理人員對突發(fā)事件的處理能力，組織護理人員進行突發(fā)事件模擬演練，從而提高護理人員面對突發(fā)事件的心理素質(zhì)，能夠鎮(zhèn)定處理突發(fā)事件，做到敏銳判斷、臨危不亂，迅速有條不紊的開展急救工作，真正的提高護理質(zhì)量和護理人員的整體形象。對于護理工作的分工，要保證明確細(xì)化，有程序的進行細(xì)化管理，明確護理職責(zé)，使護理工作的流程清晰，有據(jù)可查，便于管理，進而提高護理工作的效率和質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

在護理質(zhì)量滿分為100分的情況下，觀察組患者護理質(zhì)量高于對照組，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.8%（11例），觀察組的為3.8%（3例），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.009，P=0.05<0.05）

3 討論

護理工作是臨床工作的基礎(chǔ)，具有繁瑣的特點，神經(jīng)外科是醫(yī)院的重癥科室，收治的患者多病情重，病情復(fù)雜變化快，且中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，因此，給臨床護理工作增加了難度。細(xì)節(jié)是細(xì)小的環(huán)節(jié)或情節(jié)，細(xì)節(jié)護理是指在護理工作中，將護理工作細(xì)化，為患者實施針對性的細(xì)節(jié)服務(wù)，從而使患者獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高患者的治療效果。近年來，細(xì)節(jié)護理被廣泛應(yīng)用于臨床各科室，并取得了顯著效果。黃陳江[10]研究中將普通外科住院患者根據(jù)住院時間分組，分別予以傳統(tǒng)臨床護理方法和細(xì)節(jié)護理方法，其中主要包括觀念養(yǎng)成、醫(yī)療及法律知識學(xué)習(xí)、技能提升、護理流程、應(yīng)用培訓(xùn)等。結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)護理組平均住院時間明顯短于傳統(tǒng)臨床護理組，臨床滿意度明顯高于傳統(tǒng)臨床護理組，認(rèn)為細(xì)節(jié)護理有助于加快患者康復(fù)速度，并進一步加強和加深醫(yī)患之間的理解與信任。神經(jīng)外科收治的患者病情重，病情變化，多需要急診手術(shù)搶救治療，并且患病后患者的中樞神經(jīng)功能受到累及，會導(dǎo)致多種后遺癥。神經(jīng)外科護理工作的實施效果對護理質(zhì)量的提高起到舉足輕重的作用。而零差錯的護理服務(wù)能夠使護患關(guān)系零距離，護理服務(wù)零投訴，因此，神經(jīng)外科護理工作要加強細(xì)節(jié)管理，將護理內(nèi)容落到實處。

官麗霞[11]研究中將神經(jīng)外科患者分為對照組、研究組，分別予以常規(guī)護理和細(xì)節(jié)護理，結(jié)果顯示，研究組患者的護理滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥率明顯低于對照組，說明規(guī)范化的護理能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。為探討在神經(jīng)外科護理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護理的效果，該研究將2016年1—12月在該院神經(jīng)外科接受治療的160例患者作為研究對象，隨機分為兩組，分別實施常規(guī)護理和細(xì)節(jié)護理，結(jié)果顯示，在護理質(zhì)量滿分為100分的情況下，細(xì)節(jié)護理的患者對護理態(tài)度，護理技術(shù)，關(guān)心患者，溝通能力，護理滿意度的評分接近于滿分，且并發(fā)癥的發(fā)生率較低，結(jié)果優(yōu)于常規(guī)護理，與常規(guī)護理相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，實施細(xì)節(jié)護理后，使患者接受的護理服務(wù)更加全面，護理人員的工作態(tài)度和技術(shù)有了顯著提高，并且更加關(guān)心患者，加強了與患者的溝通，進而提高了患者對護理滿意度（98.5±2.3）分，明顯高于高于對照組（88.7±4.9）分，而且提高了患者對護理工作的配合，使并發(fā)癥發(fā)生率3.8%低于常規(guī)護理13.8%。在吳倩“細(xì)節(jié)化護理管理在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用與體會”的研究中的結(jié)果[12]，細(xì)節(jié)護理實施之后，研究組患者滿意度（98.84±2.01）高于對照組（88.12±4.13），并發(fā)癥的發(fā)生率3.09%低于對照組21.69%。該結(jié)果同樣證實了神經(jīng)外科護理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護理的效果，因此，證實了該次應(yīng)用的有效性。

綜上所述，神經(jīng)外科護理人員需要轉(zhuǎn)變工作理念，增強護理人員的責(zé)任心，體現(xiàn)“以患者為本”的服務(wù)理念，對患者負(fù)責(zé)，對自己保護，關(guān)注細(xì)節(jié)，從小事做起，加強細(xì)節(jié)護理服務(wù)，減少護理差錯，提高護理質(zhì)量。但該組研究時間有限、且樣本量偏少，因而有待今后進行大樣本多中心對照研究，從而更客觀的反應(yīng)細(xì)節(jié)護理在神經(jīng)外科的應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2017-01-07）