萬鋮

【摘 要】 目的：探究分析經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效及并發(fā)癥情況。方法：選取2014年7月至2016年7月期間，在我院接受治療的70例踝關(guān)節(jié)骨折患者，依據(jù)不同的治療方法分為治療組和對照組，每組35例。治療組患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療，對照組患者采用切開復位內(nèi)固定治療，比較兩組患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療組患者的治療優(yōu)良率85.7%顯著優(yōu)于對照組患者的治療優(yōu)良率65.7%（P<0.05）；治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率0%低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率17.1%（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效顯著，具有創(chuàng)傷小、愈合快、固定牢等優(yōu)點，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定 踝關(guān)節(jié)骨折 并發(fā)癥

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的骨折類型之一，臨床發(fā)病率較高。通常采用手術(shù)的方式進行治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式為切開復位內(nèi)固定手術(shù)，該術(shù)式雖然療效尚可，但是術(shù)后極易出現(xiàn)感染、切口愈合不良等并發(fā)癥，影響患者的預后[1]。本次研究采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折取得理想療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年7月至2016年7月期間，在我院接受治療的70例踝關(guān)節(jié)骨折患者，依據(jù)不同的治療方法分為治療組和對照組，每組35例。治療組男性18例，女性17例；年齡23～62歲，平均年齡（39.36±12.64）歲；損傷原因包括扭傷23例，意外事故12例；骨折分型包括旋后-外旋型16例，旋前-外旋型9例，旋前-外展型6例、旋后-內(nèi)收型4例。對照男性19例，女性16例；年齡23～61歲，平均年齡（38.52±11.94）歲；損傷原因包括扭傷22例，意外事故13例；骨折分型包括旋后-外旋型14例，旋前-外旋型9例，旋前-外展型7例、旋后-內(nèi)收型5例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的手術(shù)均由同一位醫(yī)師完成，麻醉均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，常規(guī)進行術(shù)前準備工作。

治療組患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療：在C型臂X線機透視的情況進行閉合復位，巾鉗鉗夾用于固定內(nèi)踝，同時依據(jù)骨折面的情況選擇合適的進針點位，通常在內(nèi)踝的前丘或者后丘處進行進針，角度選擇30°～45°，經(jīng)皮置入1～2枚導針，導針需穿過骨折面并與其垂直，然后沿著導針置入1～2枚空心釘并穿過骨折線，在C型臂X線機透視的情況進行骨折復位固定。如患者為旋后-內(nèi)收型內(nèi)踝骨折患者，需先橫向置入導針固定，然后在經(jīng)內(nèi)踝尖斜行固定[2]。

對照組患者采用切開復位內(nèi)固定治療：首先將患者的外踝骨折端進行固定，在踝關(guān)節(jié)外側(cè)選擇8～10cm的縱行切開，切開皮膚及皮下組織，顯露骨折端，將骨折復位后使用管狀鋼板或重建鋼板進行固定。然后在內(nèi)側(cè)選擇3cm的弧形切口，切開皮膚及皮下組織，顯露骨折端，將骨折復位，使用松質(zhì)骨螺釘與骨折線垂直固定，也可以使用張力帶進行固定。

兩組患者在術(shù)后的第二天均可以進行踝關(guān)節(jié)的輕微活動，如患者沒有內(nèi)踝骨折而是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，需要在術(shù)后給予踝關(guān)節(jié)固定4周。術(shù)后定期進行X線片觀察骨折愈合情況，術(shù)后4～6周即可逐漸負重。

1.3 療效評估

本次研究療效評估依據(jù)美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會制定的踝與后足（AOFAS）功能評分標準：分別對患者的疼痛、行走能力、步態(tài)、小腿關(guān)節(jié)活動度及踝穩(wěn)定性等進行評估，滿分為100分，優(yōu)為90～100分，良為75～89分，可為50～74分，差為50分以下。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對所有資料進行分析處理，計數(shù)資料使用（n，%）表示，用χ?進行檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

治療組35例患者中，評分優(yōu)18例（51.4%），良12例（34.3%）可4例（11.4%），差1例（2.9%），優(yōu)良率為85.7%；對照組35例患者中，評分優(yōu)9例（25.7%），良14例（40.0%）可5例（14.3%），差7例（20.0%），優(yōu)良率為65.7%。兩組患者優(yōu)良率比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

治療組35例患者中沒有發(fā)生并發(fā)癥情況，對照組35例患者中有4例（11.4%）患者發(fā)生切口感染，2例（5.7）發(fā)生骨折不愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%。兩組之間比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中最為主要的負重關(guān)節(jié)，其鞍狀關(guān)節(jié)是人體內(nèi)運動變化最多、最為復雜的合力中樞，該部位發(fā)生骨折后會嚴重影響人們的正常生活和運動。踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床治療的目的是將骨折解剖復位、固定骨折部位、逐步恢復踝關(guān)節(jié)功能。傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定治療會影響患者骨折端周圍組織及骨膜的血運，導致患者愈合緩慢，而且容易出現(xiàn)愈合緩慢、切口感染等情況。

本次研究采用的經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)（MIPO）是近年來臨床常用的術(shù)式之一，屬于生物學內(nèi)固定技術(shù)[3]，通過本次研究結(jié)果顯示，MIPO治療相比于傳統(tǒng)術(shù)式具有以下優(yōu)勢：①術(shù)中不顯露骨折端，能夠最大限度保留骨折端血供，降低對局部軟組織及骨膜血供的破壞，為患者骨折愈合提高理想的修復生物學環(huán)境，同時縮短了骨折愈合時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者能夠盡早的恢復踝關(guān)節(jié)功能，進行康復訓練。②手術(shù)的創(chuàng)傷極小，且恢復快，不僅縮短了住院時間，而且降低了患者的經(jīng)濟負擔。③切口美觀。④降低了術(shù)后切口感染、骨折不愈合、皮膚壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率。⑤能夠?qū)植看靷蛴袕埩π运莼颊哌M行手術(shù)，減輕患者的痛苦。⑥術(shù)中不會切開三角韌帶，避免了對患者造成進一步損傷，有利于患者術(shù)后韌帶的恢復，同時增強了踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。⑦MIPO的踝關(guān)節(jié)骨折適應(yīng)證較多，能夠適用于Lauge-Hansen分型的Ⅰ～Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折。⑧能夠通過手法或借助器械進行閉合整復。⑨適用于年齡較大、身體情況較差、耐受性較差或無法長時間手術(shù)的患者。雖然MIPO的療效理想，操作簡單，但術(shù)中仍需要注意以下事項：①保證復位正確的順序：外踝-內(nèi)踝-后踝-下脛腓；②如患者出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合損傷，需要進行外旋試驗證實下脛腓聯(lián)合分離，并給予固定；③外踝的軸線和腓骨干縱軸之間的角度為10°～15°，復位固定后需保持踝穴形態(tài)[4]；④術(shù)中閉合復位困難時，需果斷進行切開復位固定。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果顯著，而且操作簡單、固定效果理想、骨折愈合率高、并發(fā)癥少，有利于患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]葉超，洪建軍，鄭亦靜，程濤，賴紅燕，樓宇梁. 經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)（MIPO）治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，08（16）：788-790.

[2]肖剛，鐘華，陳勁. 外側(cè)入路微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折的療效及并發(fā)癥分析[J]. 中國藥物經(jīng)濟學，2015，07（19）：88-90.